儿科护理学新生儿败血症ppt课件

6版 第 新生儿败血症 neonatal septicemia 6版 第 学习要求 掌握：新生儿败血症的“五不”症状。 熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用原则 。 了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。 6版 第 病原体侵入新生儿血液循环，并在 其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全 身反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌 、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症 定义定义 6版 第 病因和发病机制病因和发病机制 病原菌病原菌 我国我国: :葡萄球菌葡萄球菌：是最多见的。：是最多见的。 大肠杆菌大肠杆菌: :是最常见的革兰阴性肠道菌。是最常见的革兰阴性肠道菌。 机会致病菌：机会致病菌：表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌、绿脓杆菌绿脓杆菌、 克雷伯杆菌克雷伯杆菌、肠杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌、空肠弯空肠弯 曲菌曲菌、幽门螺杆菌幽门螺杆菌 美：美：B B组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（GBSGBS）、李斯特菌李斯特菌 6版 第 葡萄球菌 6版 第 大肠杆菌 6版 第 n表皮葡萄球菌 6版 第 l 绿脓杆菌 6版 第 克雷伯杆菌 6版 第 n产气荚膜梭菌 6版 第 n空肠弯曲菌 6版 第 幽门螺杆菌 6版 第 美国 B族溶血性链球菌 B族溶血性链球菌 6版 第 病原菌病原菌 不同地区和年代而异 我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G 杆菌 葡萄球菌 大肠杆菌 6版 第 发达国家 B族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯特菌 B族溶血性链球菌 6版 第 产气荚膜梭菌厌氧菌 6版 第 新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等 幽门螺杆菌空肠弯曲菌 6版 第 近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药 菌株有增加趋势 绿脓杆菌 表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌 6版 第 感染途径感染途径 产时感染产时感染 产后感染产后感染 产前感染产前感染 6版 第 感染途径 产前感染 母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿 6版 第 产道细菌上行产道细菌上行 局部绒毛局部绒毛 膜羊膜炎膜羊膜炎 细菌扩散细菌扩散 至羊膜腔至羊膜腔 胎儿吸入污胎儿吸入污 染的羊水染的羊水 6版 第 羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿 6版 第 产时产时感染感染 抽羊水抽羊水 气管插管气管插管 产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸 急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严 胎儿头皮取血胎儿头皮取血 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水 6版 第 感染途径 产后感染 是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血症的主要病因 皮肤 脐部 消化道 呼吸道 6版 第 静脉留置针 吸痰 暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水 近年极低出生体重 儿存活率明显提高， 医源性感染有增加 趋势 医务人员的手机械通气 6版 第 产前、产时感染产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主以大肠埃希菌等肠杆菌为主 产后感染产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见以葡萄球菌和机会致病菌多见 6版 第 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能 6版 第 v屏障功能 v淋巴结 v补体 v中性粒细胞 v单核细胞 非特异性免疫功能 6版 第 屏障功能差 皮肤皮肤角质层薄、粘膜柔嫩角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤易损伤 脐残端脐残端未完全闭合未完全闭合 细菌易进入血液细菌易进入血液 6版 第 血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差 呼吸道感染呼吸道感染 6版 第 胃液酸度低、胆酸少，胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型肠粘膜通透性高，分泌型 IgAIgA缺乏缺乏 消化道感染消化道感染 6版 第 淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤作用缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结 6版 第 临床表现临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型 早发型 v 生后7天内起病 v 感染发生在出生前或出生时 v 由母亲垂直传播引起 v 病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主 v 常呈暴发性多器官受累，死亡率高 6版 第 晚发型 v 出生7天后起病 v 感染发生在出生时或出生后 v 由水平传播引起 v 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 v 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 v 死亡率较早发型低 6版 第 早期症状、体征不典型 “五不” v不吃 v不哭 v反应差、嗜睡（不动） v发热或体温不升 v体重不增 6版 第 以下体征高度怀疑败血症 黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染 6版 第 正常黄疸 l黄疸 6版 第 n肝脾肿大 6版 第 l出血倾向、瘀斑 6版 第 中毒性肠麻痹 6版 第 呼吸困难呼吸困难 6版 第 辅助检查辅助检查 周围血象 白细胞总数 5109/L或20109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.2、 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 100109/L 6版 第 细菌培养 应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0 .5） 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 血培养血培养 是金标准 6版 第 脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断 6版 第 n血培养 6版 第 n脑脊液培养 6版 第 n尿培养 6版 第 n其他 6版 第 急相蛋白 C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP） 反应最灵敏 感染68h内，860h达高峰 作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 6版 第 诊断 周围血象、CRP 临床症状体征 败血症？ 高危因素病史 病原菌或病原体抗原检出 确诊 6版 第 治治 疗疗 用药原则:早用药,静脉、联合,足量用药。注意药物毒副 作用 . 金葡，表皮葡萄球菌：万古10-15mg/kg.bid 林可，克 林，先锋V，红霉素。 绿脓杆菌：头孢他啶。50mg/kg Bid 厌氧菌：甲硝唑。15mg/kg bid x1天，后为7.5mg/kg 衣原体，支原体：红霉素。 链球菌：重症 泰能20mg/kg.(小于36w)bid. 30mg/kg.(大于36w） 一、抗生素治疗 6版 第 血培养两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症 血培养阳性 血培养阴性 根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效暂不换药 病情好转 继续治疗57日 疗程至少1014日 有并发症3周 6版 第 注意药物毒副作用 1周 给药次数宜减少，每1224h 给药1次 1周 每812h 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用 6版 第 【常见护理诊断与合