晕厥患者心电图快速分析

晕厥患者心电图快速分析晕厥患者心电图快速分析 晕厥概念晕厥概念 n n 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍, ,是由是由 于大脑一时性广泛供血不足所致于大脑一时性广泛供血不足所致. . n n 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观 感觉障碍感觉障碍. . n n 昏迷是严重的意识障碍昏迷是严重的意识障碍. . 一过性意识丧失，一过性意识丧失，TLOCTLOC Transient Loss of ConsciousnessTransient Loss of Consciousness n n 氧或代谢物氧或代谢物 质对大脑供质对大脑供 应不足应不足 n n 大脑电活动大脑电活动 紊乱紊乱 晕厥的发生率和重要性晕厥的发生率和重要性 n n 7070岁人群岁人群* * 23%23% 美国每年新发晕厥50万例5 17万例反复发作晕厥 67万例反复发作、原因不明1-4 不常发作、 原因不明 38%47% 1-4 原因明确: 53%62% 晕厥晕厥 晕厥的病因大致分为四类晕厥的病因大致分为四类: : 一一. .血管舒缩障碍血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及主要是血管抑制性晕厥以及 直立性低血压所致的晕厥直立性低血压所致的晕厥 二二. . 心脏病心脏病 三三. . 血管疾病血管疾病 四四. .血液成分异常血液成分异常 此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见, , 而心律失常所致的晕厥最为严重而心律失常所致的晕厥最为严重. . 心源性晕厥的心电图心源性晕厥的心电图 n n 快速性心律失常快速性心律失常 n n 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 n n 心肌病变所致心律失常心肌病变所致心律失常 遗传性、不明原因、缺血性等遗传性、不明原因、缺血性等 心源性晕厥心源性晕厥 晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏 , ,导致脑缺氧而发生导致脑缺氧而发生. . 其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心 肌缺血等所致肌缺血等所致. . 心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血综 合征合征 - - 阿阿- -斯氏综合征斯氏综合征 . . 一般心搏停止一般心搏停止 5 510 10 秒便引起晕厥秒便引起晕厥, ,停搏停搏 1515秒秒 以上便产生晕厥和抽搐以上便产生晕厥和抽搐. . 发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、 黑朦、胃部不适可发生于任何体位黑朦、胃部不适可发生于任何体位. . 心源性晕厥心源性晕厥 ( (一一) ) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 ( (二二) ) 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 ( (三三) )房室阻滞房室阻滞 ( (四四) )原发性心肌病原发性心肌病 ( (五五) )心绞痛和心肌梗死心绞痛和心肌梗死 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 心源性晕厥心源性晕厥 ( (六六) )主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 ( (七七) )先天性心脏病某些类型先天性心脏病某些类型 ( (八八) )左房粘液瘤、左心房血栓形成左房粘液瘤、左心房血栓形成 （九）起搏器植入后晕厥（九）起搏器植入后晕厥 （十）其他（十）其他 ( (一一) ) 阵发性心动过速、阵发性心阵发性心动过速、阵发性心 房纤颤房纤颤 突然发作的高度心动过速突然发作的高度心动过速, ,尤以尤以, , 阵发性阵发性 心动过速、阵发性心房纤颤有时可因心动过速、阵发性心房纤颤有时可因 脑缺血而引起晕厥脑缺血而引起晕厥. . 有些病人在晕厥前有短暂的前驱症有些病人在晕厥前有短暂的前驱症 状状 : : 如突然发生不规则的心跳、眼花、如突然发生不规则的心跳、眼花、 头晕、出汗、恶心或呕吐等头晕、出汗、恶心或呕吐等. . 意识丧失的时间通常短暂意识丧失的时间通常短暂. . 房颤合并预激时危险性高，需紧急房颤合并预激时危险性高，需紧急 处理处理 房颤合并高度或完全性房室阻滞时房颤合并高度或完全性房室阻滞时 ，也需急诊处理。，也需急诊处理。 不同比例下传不同比例下传 房室折返性心动过速房室折返性心动过速 n n 出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降 、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率 200bpm200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者；老年患者或有心脑血管器质性疾病者 。 室性心动过速室性心动过速 n n 持续性室速为危重性心律失常，可引起血持续性室速为危重性心律失常，可引起血 流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室 颤动，若不及时终止可引起猝死。颤动，若不及时终止可引起猝死。 心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动 n n 最危重的心律失常，室扑发生后很快转为最危重的心律失常，室扑发生后很快转为 室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因。室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因。 室速室扑室颤室速室扑室颤 室颤自行终止室颤自行终止 ( (二二) ) 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等 引起窦房结供血不足所致引起窦房结供血不足所致. . 可出现眩晕与晕厥发作可出现眩晕与晕厥发作. . ( (三三) ) 房室阻滞房室阻滞 房室阻滞房室阻滞 8 8 秒秒 LevLev病病 ( (四四) ) 原发性心肌病和离子通原发性心肌病和离子通 道疾病道疾病 原发性心肌病可出现晕厥原发性心肌病可出现晕厥. .晕厥的原因主晕厥的原因主 要是要是: : 心律失常心律失常 - 3 - 3 度房室传导阻滞度房室传导阻滞; ; 病态窦房结综合征病态窦房结综合征; ; 室性或室上性心动过速室性或室上性心动过速. . 梗阻型心肌病或限制型心肌病梗阻型心肌病或限制型心肌病. . BrugadaBrugada综合征综合征 长长QTQT ( (五五) ) 心绞痛和心肌梗死心绞痛和心肌梗死 心绞痛发作时引起晕厥少见心绞痛发作时引起晕厥少见. .重症心肌梗重症心肌梗 死早期发生晕厥并非少见死早期发生晕厥并非少见. . 其并不出现心前区其并不出现心前区 疼痛疼痛, ,多由于严重的心律失常所致或因梗塞面多由于严重的心律失常所致或因梗塞面 积过大积过大, ,心输出量急剧减少导致脑供血不足心输出量急剧减少导致脑供血不足. . 冠脉痉挛冠脉痉挛 缺血性缺血性“ “J J” ”波波 巨大巨大J J波波 ( (六六) ) 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 约有约有 10 % 10 % 主动脉瓣狭窄的病人由于心主动脉瓣狭窄的病人由于心 输出量减少输出量减少, ,发生脑缺血导致晕厥发生脑缺血导致晕厥, ,几乎所有几乎所有 病人在晕厥发作前均有用力史病人在晕厥发作前均有用力史. . 部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、 头晕、出汗头晕、出汗, ,或有短暂呼吸和心绞痛或有短暂呼吸和心绞痛 ( (七七) ) 先天性心脏病某些类型先天性心脏病某些类型 先天性心脏病合并右至左分流者先天性心脏病合并右至左分流者, ,晕厥并不经常发生晕厥并不经常发生, , 其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见. . 病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力 降低降低, ,使由右向左的分流增加使由右向左的分流增加, ,血液的氧分压减低和脑血液的氧分压减低和脑 缺氧缺氧, ,因而发生晕厥因而发生晕厥. . 原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病, ,在在 用力或用力后发生晕厥用力或用力后发生晕厥. . 由于心输出量减少或窦房由于心输出量减少或窦房 结及房室结的血管受损所致结及房室结的血管受损所致. .晕厥前有短暂的头晕、眼花、上晕厥前有短暂的头晕、眼花、上 腹不适、心脏紧迫感腹不适、心脏紧迫感, ,随后意识丧失随后意识丧失, ,常伴发绀常伴发绀. . 动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥. . ( (八八) ) 左房粘液瘤、左心房血栓形成左房粘液瘤、左心房血栓形成 此两病所引起的晕厥此两病所引起的晕厥, ,常发生于体位改变时常发生于体位改变时, ,致致 粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口, ,造成急造成急 性心输出量减少性心输出量减少, ,导致晕厥导致晕厥. . 左房粘液瘤的晕厥发作较多左房粘液瘤的晕厥发作较多, ,发作后多无发作后多无 其他病征其他病征; ; 左房巨大血栓形成引起晕厥较少左房巨大血栓形成引起晕厥较少, ,晕厥发晕厥发 作后可出现身体其他部位的血栓现象作后可出现身体其他部位的血栓现象, ,常见常见 是脑血栓引起肢体瘫痪、失语等是脑血栓引起肢体瘫痪、失语等. . （九）起搏器植入后晕厥（九）起搏器植入后晕厥 电池耗竭电池耗竭 心房、心室感知故障心房、心室感知故障 手机干扰手机干扰 （十）其他（十）其他 困难性困难性需要指南和建议需要指南和建议 规范和指导临床工作规范和指导临床工作 n n 晕厥是一个症状，不是一个疾病，机制复杂，涉晕厥是一个症状，不是一个疾病，机制复杂，涉 及多个学科及多个学科 qq引起晕厥的疾病可达数百种引起晕厥的疾病可达数百种 n n 诊断性评估和特异病因的确定是困难的诊断性评估和特异病因的确定是困难的 qq诊断难点：晕厥时没有心电图记录！诊断难点：晕厥时没有心电图记录！ qq意识丧失时间很短暂，等到病人就诊时，意识意识丧失时间很短暂，等到病人就诊时，意识 往往恢复，医生难于看到晕厥的发作过程，只往往恢复，医生难于看到晕厥的发作过程，只 有有2 2、3 3手资料手资料 n n 评估晕厥的策略在不同的医生、医院之间有很大评估晕厥的策略在不同的医生、医院之间有很大 的差异的差异 n n 部分患者具有猝死高危险性部分患者具有猝死高危险性 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍, ,是由于大脑一是由于大脑一 时性广泛供血不足所致时性广泛供血不足所致. . 引起此种改变的主要原因有引起此种改变的主要原因有 : : 心脏输出量减少心脏输出量减少 或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普 遍性暂时性闭塞遍性暂时性闭塞. . 晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别, ,还应与颅还应与颅 脑外伤鉴别脑外伤鉴别. . 颅脑外伤可发生短暂的