院感知识岗前培训VIP

院内感染相关知识 o 长期以来，医院感染被当成是患者接受治疗 过程中不可避免的并发症，即使是在发达国 家也有约5%的医院感染发病率。如果将这 5%乘以基数，每年就可能有数千万患者因 感染致残、丧命。人的生命高于一切！医院 感染管理作为医疗质量和医疗安全的重要组 成部分，国际上在预防和控制医院感染的领 域已引入“零宽容”的理论。 o 医院感染“零发病”要求每一位医院工作人员 ，均有责任进行医院感染的预防，对待每一例 医院感染的发生要进行追因分析，因为，相当 多的医院感染是可以预防的，至少能降低： o 50%75%的导管相关血流感染（CR-BSI） o 50%的呼吸机相关肺炎（VAP） o 50%的手术部位感染（SSI） o 60%90%的MRSA引起的感染 o 我国承诺五项行动防控医院感染 o 重视预防和控制医院感染的各项工作 o 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动 o 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准 ，促进感染管理的科学化、规范化 o 坚持预防为主。在 WHO的战略框架下广泛推行行 之有效的感染预防措施：手卫生、血液安全、注射 安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全 o 加强国际交流和合作，分享感染防控的成功经验和 技术 o 医院感染管理是一门涉及多学科交叉渗透的新兴学 科。由多专业人员合作，相互协调和支持，预防和 控制医院感染的爆发散发流行，从根本上降低医 院感染率，缩短患者病程，减轻病人痛苦，减少患 者医疗费用和国家开支。它的相关学科有流行病学 、传染病学、临床疾病学、临床微生物学、免疫学 、消毒学、护理学、抗菌药物学和医院管理学等。 o 医学专家已将医院感染监控与管理水平作为衡量医 院管理水平、技术水平、医疗质量和医德医风的重 要标志。 医院感染暴发恶性事件 1993年辽宁沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染事件 1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌感染 2005年发生在我们宿州市立医院的眼球感染事件 2006年吉林省德惠市人民医院输血感染HIV事件 2008年9月西安交大一附院8名新生儿因院内感染死 亡事件 2009年3月山西省太原血透病人感染HCV事件。 2009年3月发生在天津蓟县妇幼保健院的5名新生儿 因院内感染死亡事件。 o 沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发共造成 15名重患儿死亡。 o 深圳妇儿医院手术切口分支杆菌感染暴发 292例 手术有166例患者发生切口感染。戊二醛浓度错配 导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。 测浓度0.137%。 o 宿州眼球事件有10名患者接受白内障手术，因感 染有9名患者被迫实施单眼眼球摘除术。 o 陕西新生儿死亡事件有8名新生儿死亡。 主要问题 o 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 o 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 o 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 o 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 o 医院管理混乱，违反诊疗技术规范。漠视工 作要求，存在安全隐患，建筑布局不合理， 消毒、诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。 与医院感染管理相关的法律法规 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国执业医师法 医疗机构管理条例 护士条例 医疗事故处理条例 医疗废物管理条例 艾滋病防治条例 病原微生物实验室生物安全管理条例 与医院感染管理相关的法律法规 o 消毒管理办法 o 医院感染管理办法 o 医疗卫生机构医疗废物管理办法 o 消毒技术规范 o 抗菌药物临床应用指导原则 o 内镜清洗消毒技术操作规范 o 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则 o 口腔诊疗器械消毒技术操作规范 o 血液透析器复用操作规范 今年最新出台的规范性文件 o 医务人员手卫生规范 o 医院感染监测规范 o 医疗机构隔离规范 o 中心供应室管理规范 o 中心供应室清洗消毒操作规范 o 中心供应室消毒灭菌效果监测规范 医院感染重点部门、重点部位的管理 重点部门：感染性疾病科、门急诊、产房、新 生儿病房、ICU、血透室、手术室、消毒供 应室、输血科、导管室、检验科及实验室、 口腔科、内镜室等。 消毒管理的要求：是从划区布局、技术规范、 人员职责、设施配备、环境卫生学管理、落 实规章制度等依法依规管理。 医院感染重点部位的管理 o 下呼吸道感染；泌尿道感染；手术部位感染 ；导管相关性血流感染；胃肠道感染等。 执业医师法 o第二十二条 医师在职业活动中履行下列义务：（一）遵守法 律、法规，遵守技术操作规；范； o第二十五条 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、 消毒药剂和医疗器械。 o第三十条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之 一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂 停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证 书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： o（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后 果的； o（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的 o 医院感染的定义医院感染又称医院获得性 感染。是指患者在住院期间发生的和出院不 久才发病的感染，但不包括患者在入院前已 开始的或入院时已处于潜伏期中的感染。 o 我国常见的医院感染依次为： （1）下呼吸道感染。（2）手术切口感染。 （3）泌尿道感染。（4）败血症。 （5）胃肠道感染。（6）柯萨奇病毒。 （7）输血后肝炎、艾滋病等、。 o 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起 的感染。 o 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中 ，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 。 o 空气感染：通常以空气中的悬浮微粒为介质，通过 呼吸道传播而发生的感染。（传播微粒直径5 ). o 飞沫感染：携带感染性介质的大微滴(直径5 ）通过呼吸道传播而发生的感染。 o 接触传播：微生物通过手或仪器设备的直接接触传 播，或在感染者或定植者与易感人群之间间接接触 传播。 o 高水平消毒：指进入无菌组织或器官内器械的严格 的消毒。指可杀灭除可导致严重感染的细菌芽孢以 外的所有微生物。 o 多重耐药菌：对多种抗菌药物耐药的细菌，极易在 病人或医务工作者体内定植，且不易被杀灭。多种 耐药菌在医疗机构内的定植比在社区普遍。 o 感染控制工作：综合感染控制多方面总的工作。例 如教育、监督、环境管理、废物处理、暴发流行的 调查研究、标准预防及额外预防、清洁卫生、消毒 和灭菌、医务人员健康、感染控制质量管理等。 o 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除 传播媒介上的致病微生物。 o 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包 括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和 真菌孢子。 医院感染质量控制目标 o 医院感染发生率7%、8%、10% o 医院感染漏报率20%、10% o 无菌手术切口部位感染率0.5% o 消毒灭菌合格率100% o 使用中紫外线灯管及新灯管强度分别为 70uw/cm290uwcm2 o 肌肉注射感染率为0 o 空气监测合格率98% o 物表监测合格率98% o 医务人员手监测合格率98% o 抗生素使用率50% o 抗生素联合用药率35% o 新上岗人员岗前培训率100%3学时 o 医院各类人员院感知识培训6学时年 o 购进一次性无菌医疗用品监测覆盖率100% o 购进消毒药剂监控覆盖率100% o 污水处理排放 达国家规定排放标准 医院感染发病率调查表的正确填写 o 患者入院后须在24小时内正确填写医院感染发病 率调查表的楣栏各项包括：科别、病区、床号、姓 名、性别、年龄、住院号、入院日期、入院诊断。 o 住院过程中如有“易感因素”、“侵袭性操作”须及时 在表中相关内容前的“”中打“”。“侵袭性操作”中 的“其他”包括介入、引流、会阴切开、各种穿刺、 静脉切开等，不属“手术”，无需填写“手术时间”、“ 伤口类型”等。非手术科室有关“手术”项目无需填写 。 o 手术患者应于手术后24小时内详细记录其手术名 称、部位、时间、主刀医生、麻醉类型、是否急诊 以及伤口类型。 o 如发生医院感染须及时送病原学检查并于24小时 内填写“感染部位”“感染日期”“病原学检查”“送检日 期”“药敏试验”等相关内容，在病程记录中及时、准 确地记录医院感染的临床表现、诊断依据、控制方 案及转归等。 o 表格中不应有任意的画线及“无”“否”“有”等字样，不 能涂改。 o 产科如系分娩者，应有新生儿的医院感染 发病率调查表，填写要求同上。 o 表格由经治医师负责填写，要求做到及时、 准确。 o 对药敏试验的结果，应于细菌室出报告后24 小时内填写。 医院感染管理的三级网络 o 一级网络 o 医院感染管理委员会 o 二级网络 o 医院感染管理科专职监控人员 o 临床科室科主任、护士长 o 三级网络 o 兼职监控医师、监控护士 o 住院医生、临床护士 o 住院病人、陪护探视人员 医务人员在医院感染管理中应履行的职责 o 1、贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术 操作规程等各项规章制度； o 2、遵照抗菌药物临床应用指导原则和安徽 省实施抗菌药物临床应用指导原则管理办法等 相关规定，做到正确合理使用抗菌药物； o 3、掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行 监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病 原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。 发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科 ，并协助调查；属于法定传染病的，按传染病防 治法规定上报，做好相关消毒隔离工作； o 4、遵循手卫生管理，加强职业卫生防护； o 5、参加预防和控制医院感染知识培训； o 6、做好病人、陪客及探视人员的管理工作 。 医用物品对人体的危险性分类 o医用物品根据对人体的危害程度将其分为三类： o1、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组 织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器 材和用品。这类物品必须选用灭菌方法处理。手术器械、穿刺针 、输血输液器材、膀胱镜、腹腔镜等。 o2、中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无 菌的组织内。这类物品一般情况下达到消毒即可，可选用中水平 或高水平消毒法；如呼吸机管道、胃肠镜、气管镜、喉镜、压舌 板、麻醉机管道等。 o3、低度危险性物品：这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损 的皮肤相接触，虽有微生物污染，但一般情况下无害。这类物品 一般可选用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在 特殊情况下，才做特殊的消毒要求。包括生活卫生用品和病人、 医护工作人员生活和工作环境中的物品。如毛巾、痰盂、便器、 餐具、墙面、桌面、被褥、听诊器、血压计等。 发现院感病例的上报时限 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时 报告本科室医院感染管理小组负责人，并于 24小时内填写医院感染病例报告卡报送 感染管理科，院感科应对上报病例进行核实 ，并与临床医师、护士共同查找感染原因， 采取有效控制措施，控制医院感染的爆发。 医院感染流行、爆发的报告与控制 o 出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医 院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理 等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进 行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的爆发 ； o 当出现以下情形时： o 1、5例以上医院感染爆发； o 2、由于医院感染爆发直接导致患者死亡； o 3、由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果 。 o 应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫 生行政部门报告。并同时向所在地疾病预防控制机 构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门 确认后，应当在24小时内逐级上报至省级人民政 府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核 后，应当在24小时内上报至卫生部。 o 医疗机构发生以下情形时，按照国家突发公共卫 生事件相关信息报告管理工作规范的要求进行报 告： o 1、10例以上的医院感染爆发事件； o 2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； o 3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感 染。 o 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当 按照中华人民共和国传染病防治法和国家突 发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理 ； o 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除 上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预防，积极 查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措 施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实 施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染 。 医务人员职业暴露防护管理规定 o 职业暴露是指工作人员，如医生、护士、护理员 等，在从事疾病防治工作及有关工作中，意外地被 感染者或感染者的血液、体液污染了破损的皮肤、 非胃肠道粘膜，或被含有感染者的血液、体液污染 了的针头及其它锐器刺破皮肤，而导致有被疾病感 染可能性的情况。 o 医务人员职业暴露分为感染性职业暴露、放射性职 业暴露、化学性职业暴露（消毒剂、某些化学药品 ）及其他职业暴露。 o 资料证实：实验室人员、医护人员、预防保 健人员、护工等被认为是职业暴露的高危人 群。 o 据美国感染控制及预防中心统计资料显示， 在美国的440万名医务人员中，发生针刺和 其他锐利器械损伤，而受到感染性职业暴露 的约有80万人次，其中约有1.6万人感染了 艾滋病病毒，或乙肝病毒、或丙肝病毒。 o 20022003年在全球报告的“非典”病例中，职业 分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%并 以青壮年医务人员（2549岁）为主，约占80% ，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染 性职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是高 学历、高职称的医学精英遭受了“非典”感染性职业 暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学 界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教 训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视 。 o 但是，“非典”爆发后，截止目前，我国出现了很多 感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛 医院就曾先后收治过3名护士，她们都是在工作中 不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病 感染者的血液后发生艾滋病毒感染。又如某医院在 一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护 措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多 的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6 名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有 2名血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人 员艾滋病毒职业暴露的悲剧。 o 为了保障医务人员职业安全，国家卫生部于 2004年4月6日颁发了医务人员艾滋病毒 职业暴露防护指导原则，因此，我们医务 人员一定认真学习，严格执行，要特别谨防 艾滋病等血液传播性疾病这类感染性职业暴 露。 医务人员面临的职业风险 o 2005年我国新发法定传染病442，8548例 o 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人 65，0000 o 结核病患者约500万人（世界第二位） o 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%， 携带者占世界总数的13 o 至2007年5月23日全国已报告手足口病病 例5459例，死亡2人。与去年同期上升了 119.4% 医务人员职业暴露基本预防控制原则 o 坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医 院感染的基本保证，诊疗操作前明确自身免 疫状况和暴露源感染情况并有针对性地采取 及时、有效的防护措施，是避免职业暴露和 意外损伤的主要基础，防护重点是避免与患 者或携带者的血液、体液等直接接触。 标准预防 o 针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否 确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防，这是 控制医院感染的基本措施。 o 标准预防措施如下： o 洗手和手卫生； o 当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个 人防护用品； o 正确处置病人使用后的设备和污染的物品； o 预防针刺伤或锐气伤； o 环境清洁和处理溢出物。 o 正确处置医疗废物。 标准预防核心内容 o 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血 源性疾病的传播 o 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务 人员，又防止疾病从医务人员传至病人 o 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离 措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔 离（微粒隔离）。 职业暴露后的处理措施 o 一、根据医院感染管理规范和医务人员 艾滋病病毒职业暴露防护指导原则制定职业 暴露防护规定。 o 二、 发生职业暴露后的处理措施 o 1、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措 施，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性 传播疾病的检查和随访。 o 2、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺 伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白， 同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注 射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、 1月、6 月间隔)。 o 3、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立 即实施以下局部处理措施： o (1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐 水冲洗粘膜。 o (2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能 挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流 动水进行冲 洗，禁止进行伤口的局部挤压。 o (3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如： 75酒精或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口； 被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 。 个人防护 o 医务人员应熟练掌握和正确使用防护用品如口罩、 手套、眼罩（护目镜）、面罩、隔离衣、防护服、 靴子或鞋套等。个人防护用品使用的原则如下： o 1、对所有病人和医务人员采取标准预防措施，熟 练掌握和正确使用防护技术和用品。2、医务人员 应根据暴露的风险选择个人防护用品：接触病人和 病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时 应戴手套；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物 等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴防 护面罩。 o 3、避免使用过的个人防护用品与物体表面 、衣物或病房以外的人员的接触。 o 4、使用过的个人防护用品应放入相应的废 物袋中，并根据医院的制度进行处置。 o 5、不要共用个人防护用品。 o 6、为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊 疗操作时，每次均应更换个人防护用品并洗 手。 手污染： o医务人员在医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因 此医务人员手上各种细菌的数量往往其他人群多，手的微生物 污染相当严重。医院工作人员手上革兰氏阴性杆菌携带率约为 2030%；在普通医院，25%的护士手上能分离到金黄色葡 萄球菌。 o国内研究者监测了400名医务人员，其在接触患者污物后未洗 手时的手带菌率100%。 o因此，手是医务人员工作中被感染的重要传播媒介，洗手是阻 断传播疾病的关键环节。北京某大医院的感染控制专业人员， 按医疗护理操作规程计算过，做治疗的护士一天应洗手15至20 次。管床的医生一天应洗手10至15次。 手卫生与医院感染 o 什么是手卫生？ o 手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 o 洗手：指用含有或不含抗菌剂的肥皂液和流动水 洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢，碎屑和部 分致病菌。 o 卫生手消毒：指用含有或不含有抗菌剂的肥皂液 清洗和或手消毒剂擦手的过程。 o 外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌 和减少常居菌的过程。 o 手卫生简单吗？是！人人都会，生活、工作中常做 ，容易，设施简单：水、水池和手消毒剂。 o 手卫生难吗？难！正确难做，适当的时间，正确的 方法。 o 洗手有效吗？洗手可有效减少手部病原菌。国外有 研究表明，通过加强手卫生可降低30%的医院感 染。 o 手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、 最经济的措施。 洗手和手消毒指征 o 洗手指征：(1)接触病人前后，特别是在接触有破 损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后；（2）进行无 菌操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室 、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点 部门时、戴口罩和穿脱隔离衣前后；（3）接触血 液、体液和被污染的物品后；（4）脱手套后。 o 手消毒指征（1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离 衣前后；（2）接触血液、体液和被污染的物品后 ；（3）接触特殊感染病原体后。 医务人员要熟练掌握“六步洗手法” o （1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 o （2）掌心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 o （3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 o （4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 o （5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交 换进行。 o （6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交 换进行。 医疗废物的分类处置 o 医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健 以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染 性、毒性以及其它危害性的废物。 o 医疗废物的分类： o 1、感染性废物（携带病原微生物具有引发感染性 疾病传播危险的医院废物） o 2、病理性废物（诊疗过程中产生的人体废弃物和 医学实验动物尸体等） o 3、损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的 医用锐器） o 4、药物性废物（过期、淘汰、变质或者被 污染的废弃的药品） o 医院应当按照国务院医疗废物管理条例 和卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法 ，加强对医疗废物、废水的管理，认真做 好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登 记等工作。重点加强感染性、损伤性、病理 性医疗废物的管理。 医院感染的监测 o 医院感染病例监测 o 消毒灭菌效果监测 o 医院感染病原体及其耐药性监测 o 环境卫生学监测 o 通过监测分析医院感染的危险因素，并针对 导致医院感染的危险因素实施预防与控制措 施。 医院感染病例监测： o 了解并掌握本院医院感染发病率、多发部位 、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医 院感染控制工作提供科学依据。 o 医院必须对每例病人实施住院过程全程医院 感染监控，正确进行监测资料的填写、报告 与评估。 消毒灭菌效果监测 o 对使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测 。如对使用中的碘伏、戊二醛、次氯酸钠等的监测。 o 对消毒、灭菌物品应同时进行消毒灭菌效果监测，消毒 物品每季度监测一次，不得检出致病微生物，灭菌物品 每月监测一次，不得检出任何微生物。 o 压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测 。 o 紫外线消毒应进行日常监测、照射强度监测和生物监测 。 o 内镜消毒灭菌效果的监测 o 血液净化系统的监测包括对透析液和可重复使用的透析 器的监测。 环境卫生学监测 o 包括对空气、物体表面和医护人员手的监测 。 o 应对手术室、血液病房、ICU、感染性疾病 科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、 血液透析室、导管室、供应室、输血科、微 生物实验室等重点医院感染控制的部门，每 季度进行监测。当怀疑医院感染与环境卫生 学因素有关时，应及时进行监测。监测方法 及卫生学标准符合医院消毒卫生标准。 中华人民共和国传染病防治法 o 中华人民共和国传染病防治法由中华人 民共和国第十届全国人民代表大会常务委员 会第十一次会议于2004年8月28日修订通 过，自2004年12月1日起施行。 中华人民共和国传染病防治法 o 共包括9章内容： o 第一章 总则 第二章 传染病预防 o 第三章 疫情报告、通报和公布 o 第四章 疫情控制 第五章 医疗救治 o 第六章 监督管理 第七章 保障措施 o 第八章 法律责任 第九章 总则 第一章 总则 o 第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类 。 o 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。（2） o 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病 毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉 、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅 毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（25） o 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、 风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性 和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫 病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒 和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病 （11） o 第四条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎 、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感 、甲型H1N1流感，采取本法所称甲类传染 病的预防、控制措施。 （乙类甲管） 第二章 传染病的预防 o 第十五条 国家实行有计划的预防接种制度 o 第十九条 国家建立传染病预警制度 o 第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院 卫生行政部门规定的管理制度、操作规范， 防止传染病的医源性感染和医院感染。 第四章 疫情控制 o 第三十九条 医疗机构发现甲类传染病时， 应当及时采取下列措施： （一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗， 隔离期限根据医学检查结果确定; （二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔 离治疗； （三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑 似病人的密切接触者，在指定场所进行医学 观察和采取其他必要的预防措施。 o 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离治疗 的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制 隔离治疗措施。 o 医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应 当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施 。 o 医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的 场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、 法规的规定实施消毒和无害化处置。 第五章 医疗救治 o 第五十二条 医疗机构应当对传染病病人或者疑似 传染病病人提供医疗救护、现场援救和接诊治疗， 书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。 医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传 染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离 的分诊点进行初诊。医疗机构不具备相应救治能力 的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备 相应救治能力的医疗机构。具体办法由国务院卫生 行政部门规定。 第八章 法律责任 o 第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形 之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改 正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行 或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其 他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处 分，并可以依法吊销有关责任人员的职业证书；构 成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制任 务和责任区域内的传染病预防工作； （二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报 、缓报传染病疫情的； （三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人 、疑似传染病病人提供医疗救护、现场援救、接诊 、转诊的，或者拒绝接受转诊的； （四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的 场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置 的； （五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照 规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的； （六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资 料的； （七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑 似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的 有关信息、资料的。 我院在传染病登记和 上报方面存在的问题 1 、对传染病防治法认识不足 2、地址填写不够详细，项目填写 不完整 3、有迟报、漏报现象 传染病基础知识培训要点 主要内容 o 概述 o 医疗机构在传染病防治中的法定职责 o 医疗机构的传染病预检分诊 o 传染病疫情和突发公共卫生事件信息报告 o 医院感染控制 一、概述 o 甲类、乙类和丙类，共三类38种。 o 甲类传染病2种 鼠疫 霍乱 o 乙类传染病25种，包括：传染性非典型肺炎 、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感 染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、 狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、 细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、 新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病 、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 o 丙类传染病11种，包括：流行性感冒、流行 性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风 病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包 虫病、丝虫病，手足口病，除霍乱、细菌性 和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染 性腹泻病。 1传染过程 o 传染过程是指病原体进入宿主机体后，与机 体相互作用、相互斗争的过程。 病原体被清除 隐性感染 病原携带状态 显性感染 死亡 2传染病流行过程 o 传染病流行过程是指病原体从已受感染者排 出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体 而形成新的感染，并不断发生、发展的过程 。 o 基本环节：传染源、传播途径、易感人群 3潜伏期 o 潜伏期是指病原体侵入机体后到出现最早临 床症状前的这一段时间。 o 潜伏期的流行病学意义： 追溯传染源和确定传播途径； 确定接触者的留验、检疫或医学观察期限； 确定免疫接种时间； 评价预防措施效果； 影响疾病的流行特征。 4传染期 o 传染期是指传染病患者排出病原体的整个时 期。 o 传染期的流行病学意义在于它是决定传染病 病人隔离期限的重要依据。 o 传染期的长短在一定程度上影响疾病流行特 征。 5病原携带者 o 病原携带者是指没有明显临床症状但能排出病原体 的人。 o （1）潜伏期病原携带者： 霍乱、痢疾等。这类携 带者多数在潜伏期末排出病原体。 o （2）恢复期病原携带者：指临床症状消失后继续 排出病原体者。相关的疾病包括痢疾、伤寒、白喉 、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等 。 暂时性病原携带者、慢性病原携带者。 o （3）健康病原携带者：指整个感染过程中均无明 显临床症状与体征而排出病原体者，如白喉、脊髓 灰质炎等。 6疾病的流行强度 o （1）散发 o （2）暴发： 相同的传染源或传播途径。 大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期 内。 o （3）流行 （三）突发公共卫生事件及其分级 o 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者 可能造成社会公众健康严重损害的重大传染 病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和 职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 。 种类 o 生物病原体所致疾病 o 食物中毒 o 不明原因引起的群体性疾病 o 有毒有害因素污染造成的群体中毒 o 职业中毒 o 自然灾害 o 三恐事件 重大传染病疫情 o 现有传染病时有暴发和流行 天生桥水电站建设，使广西、贵州、云南的5 个 县发生鼠疫流行，20002002，发现鼠疫 病例192例 o 已消灭或被控制的传染病死灰复燃 结核、淋病、梅毒等卷土重来，我国目前结核 感染者4亿，患者约500万人，其中传染性肺结 核200万 1980198020032003鼠疫流行趋势鼠疫流行趋势 中国 世界 重大传染病疫情 o 新发传染病不断出现和暴发流行 艾滋病、O157：H7、SARS 经流行病学调查提示可能存在或潜在存在的 传染病 ， 国外已经存在并流行，可能传入的传 染病。如疯牛病、西尼罗病毒脑炎等 o 人畜共患病 o 不明原因疾病暴发流行 SARS 2003年以来有人禽流感（H5N1亚型）病例的国家 （截止2006年10月16日） 全球10个国家共报告病例 241例，死亡141例，其中 中国21例，死亡14例 911 之后的炭疽危机 2001年10/2-11/20日，美国22例生物恐怖 有关炭疽病，11例是吸入性，5人死亡 o 令人谈虎色变的“炭疽邮件”事件发生在 “911”事件后不久，一些美国新闻媒体和政 府、议会机构都收到带有炭疽芽孢的邮件， 几十人不同程度受感染，其中5人死亡，连 美国参议院都因发现带有炭疽的粉末而被迫 关闭。 鼠 疫 可经鼠、蚤传播，故易施放 潜伏期短、高热、剧咳、出血，致死性强 肺鼠疫经空气飞沫传播，无防护极易在短期内大面积播散 历史上3次大流行，死亡数亿人，94年印度 突发公共卫生事件的分级 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及 范围，划分为四级： o 特别重大的突发公共卫生事件（级） o 重大突发公共卫生事件（级） o 较大突发公共卫生事件（级） o 一般突发公共卫生事件（级） （四）病人和接触者的管理措施 o 1对病人的管理措施 o 对传染病病人应做到早发现、早报告、早隔离和早 治疗。 隔离病人是控制传染病传播的重要措施。 o 2对接触者的管理措施 （1）医学观察：即对传染病接触者定期进行访视、问 诊和测量体温，接触者可照常参加工作和日常活动 。医学观察适用于乙类和丙类传染病的接触者。 （2）留验：也称隔离观察，是将与甲类传染病病人的 接触者隔离于专门场所，限制其活动，不准与其他 人员接触，并同时进行医学观察。 二、医疗机构在传染病防治中的法定职责 o 医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治 工作和责任区域内的传染病预防工作。 o 传染病预防 o 疫情报告 o 疫情控制 o 医疗救治 o 医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染 病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任 区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院 感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离 和医疗废物处置工作。 o 医疗机构及其执行职务的人员发现传染病防治法规 定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以 及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属 地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行 政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。 医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采 取下列措施： o 对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离 期限根据医学检查结果确定。 o 对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治 疗。 o 对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病 人的密切接触者，在指定场所进行医学观察 和采取其他必要的预防措施。 o 医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人， 应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措 施。 o 医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度； 对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导 至相对隔离的分诊点进行初诊。 医疗机构的公共卫生工作规范 o 医院所有医务人员均要按照法定传染病国 家诊断标准诊断法定传染病，包括疑似病 例、临床诊断病例和实验室确诊病例，并做 好门诊记录。 o 医务人员发现法定传染病，均要进行疫情登 记和疫情报告。 疫情登记 o 医院必须备有符合要求的门诊日志、实验室 登记本、出入院登记本、传染病报告卡及传 染病登记簿；医务人员必须认真填写登记。 o （1）门诊日志：包括姓名、性别、年龄、 职业、住址、病名（诊断）发病日期、就诊 日期、初诊或复诊九个基本项目。 o （2）住院登记：包括姓名、性别、年龄、 职业、住址、入院登记、入院诊断、出院日 期、出院诊断等九个基本项目。 o （3）传染病登记本登记：由预防保健科对 本单位报告的传染病进行登记。项目应比门 诊日志和住院登记增加报告人、报告时间和 订正情况三项。各个项目必须填写完整、清 楚。肝炎、菌痢、淋病、梅毒等有实验检查 的必须登记实验室结果。 医疗机构在传染病防治中的法律责任 o 未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、 医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作 的； o 未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓 报传染病疫情的； o 发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑 似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转 诊的，或者拒绝接受转诊的； o 未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所 、物品以及医疗器具、医疗废物实施消毒或者无害 化处置的； 三、医疗机构的传染病预检分诊 o 二级以上综合医院应当设立感染性疾病科 o 没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立 传染病分诊点 o 感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对 独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离 条件和必要的防护用品。 o 医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关 的流行病学史、职业史，结合病人的主 诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行 传染病的预检。 o 经预检为传染病病人或者疑似传染病病的， 应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点 就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 四、传染病疫情的报告 依 据 o中华人民共和国传染病防治法 o突发公共卫生事件应急条例 o突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报 告管理办法（卫生部令第37号） o突发公共卫生事件相关信息报告管理规范 o传染病信息报告管理规范 o浙江省突发公共卫生事件预防与应急办法 （浙江省人民政府令第164号） 传染病报告信息系统的发展过程 从“逐级统计汇总上报”PHIS 到“逐级收集个案上报”NDRS 到“网络个案直报”NCRS （一）医疗机构传染病疫情报告的职责 o建立突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报 告制度，包括报告卡和总登记簿的填写、疫情收 报、核对、自查（漏报、诊断符合率等）、奖惩 等。 o执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度以及突 发公共卫生事件和疫情报告制度，负责突发公共 卫生事件和疫情监测信息报告工作。 o 建立或指定专门的部门和人员，配备必要 的设备，保证突发公共卫生事件和疫情监 测信息的网络直接报告。 o 对医生和实习生进行有关突发公共卫生事 件和传染病疫情监测信息报告工作的培训 。 o 配合疾病预防控制机构开展流行病学调查 和标本采样。 （二）责任报告单位和责任报告人 o履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是 医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检 疫机构 o责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是 执行职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡 村医生、个体开业医生 （三）报告范围 o 法定报告传染病:甲、乙、丙 o 卫生部规定的不明原因肺炎病例 o 卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他 传染病 o 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他 地方性传染病 o 某种传染病就诊人数突然增多，有可能发生 暴发、流行时； o 发现历史上未曾出现过或本地罕见的传染病 时；急性传染病病例死亡时； o 数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾 病 应以最快的通讯方式向当地疾控中心报告 （四）报告方式和要求 o 网络直报 o 传染病报告卡内容完整、准确，字迹清 楚 （五）报告程序 o 责任报告人在首次诊断或发现法定传染病病人、疑 似病人、病原携带者时，应立即填写“传染病报告 卡”，并按规定时限和程序报告；诊断变更或因传 染病死亡时，应立即填写“传染病报告卡”作订正报 告，并按规定时限和程序报告 o 实行网络直报的责任报告单位的网络直报人员应及 时检查报告卡，如发现填写不完整、不准确，或有 错项、漏项，应及时通知报告人核对报告卡内容； 而后将传染病报告卡信息及时、准确、完整地录入 （六）报告时限 o 对甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染 性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性 禽流感病人或疑似病人，或发现其他传染病和 原因不明疾病暴发，以及不明原因肺炎病人， 应在2小时内完成网络直报，无网络直报条件的 责任报告单位应以最快方式（城市2小时、农村 6小时内）报出传染病报告卡 o 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人，及 病原携带者，应在24小时内，通过网络进行 信息的录入报告。无网络直报条件的责任报 告单位应在24小时内寄出传染病报告卡 （七）报告卡的填写 o 工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农 民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼 机构）及班级名称；无“工作单位”者填写“无” o 现住地址：指病例发病时实际居住的地址，可以是家庭 地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。应详细填写到 村民组（门牌号）。病例如有一处以上住址时，应填写 患病期间能随访到的住址 o 新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：.出生场 所为医院时选择“其它”；.出生在其它场所时选择“散 居儿童”。 o 发病日期：指本次疾病开始出现症状的日期。不明 确时填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或 就诊日期 o 诊断日期：初次报告时填初诊的日期。订正报告时 ，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正 为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个 病种（如肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填 写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室 确诊，仍填初诊日期。诊断日期不得早于发病日期 o 14岁及以下儿童要填写家长姓名。 o 肝炎、菌痢、梅毒、淋病必须填写实验室诊 断依据。 （八）报告管理 o审核：传染病报告卡录入人员对收到的传染病报告 卡须进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问 的报告卡必须及时向填卡人核实。特殊病例 o订正：在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更 、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生 机构及时进行订正报告 o补报 o查重 o报告卡的保存 五、突发公共卫生事件信息报告 （一）医疗机构的职责 o 承担责任范围内突发事件的监测报告工作。建 立突发事件监测报告制度，突发事件发生时， 按照规定时限，以最快通讯方式