宫颈细胞学诊断

Papanicolaou 制定了宫颈细 胞学诊断5级分类标准。50 多年来宫颈浸润癌发生率和 死亡率降低了70%。宫颈细 胞学检查方法简便、可靠， 是发现宫颈病变首选的筛查 方法；敏感度，特异度可达 80-90，但达不到100 ；传统巴氏涂片存在的问题 ： 前 言 （1）细胞丢失（2）涂片质量差，细胞相互重叠或被黏液、炎 性细胞、细胞碎屑和红细胞覆盖，难以观察，（3）诊断难度 大：在大量细胞中寻找少数异常细胞是很困难的。 （一）液 基薄层细胞制片系统（ ThinPrep Cytology test，TCT， Liquid-based cytology test，LCT) （二）子宫颈细胞学 The Bethesda System，TBS报告系（三）计算机辅助筛阅 片 （CCT）。液基薄层细胞制片技术克服了传统巴氏涂片许 多缺点，大大降低了漏诊率。 1988年12月美国癌症研究所在马里兰州Bethesda会议形成 了TBS（1988年）命名系统，具有三个显著特点： 反映了当代对子宫颈癌及前驱病变的最新认识，提出了统 一的诊断术语，旨在代替应用半个多世纪的巴氏5级报告 系统； 是统一的，可重复的，并且富有灵活性的命名系统； 有利于病理细胞检验医生与临床医生的沟通。 （1）标本质量的评估： 满意：规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低 数量：传统涂片8000-12000SC/片，液基细胞涂片 5000-20000SC/片；有内宫颈细胞或化生细胞。将 第一版中“尚可”，“满意，但存在不足”者归入“满意 ”。 不满意：A、拒收标本；B、以充分阅片，标本不 满意，要指明原因；含ASC-US，AGC或更严重病 变的涂片属于可判读的，附加说明，不除外更严 重的病变。 满意标本（液基制片ThinPrep） 满意标本（液基制片ThinPrep） 标本不满意：粘液多。 （液基制片ThinPrep） 标本不满意：血多, 黏液多, 鳞状上皮细胞少. （ 液基制片ThinPrep） 多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复 性改变。 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何界 定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C50，核 圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程（ 反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。 “无上皮内病变或恶性肿瘤”（Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在正 常范围内” 。 修复细胞（传统制片CP ） 组织修复细胞（液基制片ThinPrep） 宫颈鳞状上皮修复反应（组织学） 细胞紧密的立体团体或散在单个出现 四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告 子宫内膜细胞（传统制片CP） 子宫颈内膜细胞团（液基制片ThinPrep） 子宫内膜细胞 :基质球（液基制片ThinPrep） 意义不明确的非典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance, ASCUS） 多数实验 室ASCUS约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL， 但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CIN或CIN病变 。 HPV l 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变 （atypical squamous cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细胞大小同化 生细胞，核增大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高 于中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出现。 ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细胞，核相当 于正常中层细胞核的2.5-3倍 ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更小），核大 小为正常中层的1.5-2.5倍，但N/C接近HSIL 低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL） 与HPV感染有关的鳞状上皮 改变，包括“轻度异常增生”和“宫颈CIN”。胞浆多而成熟 ，核面积大于中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒 状，偶有浓缩不透明。 高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）细胞比低级别细胞小 且不成熟，细胞大小不一，核深染，大小和形状不 一，核增大明显或浆减少，核浆比明显增高。 LSIL和HSIL鉴别：HSIL细胞总体上比LSIL细胞小 ，核浆比明显增大；实在不能划分时，可判读为“ 鳞状上皮病变，不能明确分级”或“ASC-H”。 角化型鳞状细胞癌：细胞散在，成团的少见，角化细胞 形态多样，核异型性，染色质颗粒状，分布不匀，可见 核仁。癌性背景。 非角化型鳞状细胞癌，单个散在或合胞体，具有HSIL所 有特点，染色质呈粗块状，肿瘤性素质常见。 大细胞型鳞癌，胞浆嗜碱性，核仁明显。 非典型子宫颈管细胞，非特异：细胞呈片状或带状排列 ，轻度拥挤，核重叠。核大小和形状轻度不一致，核增 大，是正常颈管细胞的3-5倍。N/C增高，可见核仁。液 基涂片：细胞多呈团，成三维结构。 子宫颈管原位腺癌（endocervical adenocarcinoma in situs）：细胞呈片状、簇状、带状和菊芯团形， 核拥挤，核增大，大小不一，深染，染色质粗颗粒 状，分布均匀，核仁小或不明显。核分裂和凋亡小 体常见。N/C增高。诊断颈管原位腺癌是困难的。 对有疑问的病例，判读为“非典型子宫颈管/腺细胞 ，倾向于肿瘤”是恰当的。近半数子宫颈管原位腺癌 伴HSIL . 子宫颈管腺癌：核仁巨大，可见肿瘤坏死素质。 液基涂片：三维簇团较常见。 子宫内膜腺癌：细胞单个或小簇团，核大小不一 ，核极向消失，核中度深染，染色质分布不均。 胞浆嗜碱性，常有空泡。液基涂片：三维簇团或 乳头状结构，核较大，染色质更透明。肿