院内感染的现状

院内感染的管理 综合ICU 院内感染的管理 u定义 u流行病学特征 u院内感染的预防 uICU院内感染的防治 定 义 院内感染 住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染；但不包括入院前已 开始或入院时已处于潜伏期的感染。 起 源 类 型 u内源性感染（自身感染） u外源性感染（交叉感染） 病 因 u细菌 u真菌 念珠菌、光滑球似酵母菌、曲霉菌 u病毒 带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒 u寄生虫 卡氏肺囊虫 u非典型病原体 支原体肺炎、衣原体肺炎菌 常见的细菌传染媒介 易 感 因 素 u病人易感因素 年龄70岁、基础性疾病营 养不良、应用免疫抑制 u疾病相关知识 休克、重大创伤、昏迷、器 官衰竭、肾功能衰竭、胸腹外科手术、ICU 逗留时间3days 易 感 因 素 u环境因素 不良的手卫生、床位空间减少、 微生物的交叉感染 u治疗相关因素 创伤性诊断和治疗操作、抗 生素应用、机械通气和湿化 发 病 率 u平均发病率 510%，但在重症监护室可 能达到28% u尿道感染（通常涉及导尿管感染） 28% u手术部位或创伤感染 19% u肺炎 17% u血流感染 716% 不同年龄段院内感染类型的排序 婴儿儿童成人 1） 皮肤感染 (SKIN) 2） 下呼吸道感染 (LRI) 3） 血流感染 (BSI) 4） 尿道感染 (UTI) 5） 手术创伤感染 (SWI) 1） 皮肤感染 (SKIN) 2） 下呼吸道感染 (LRI) 3） 血流感染 (BSI) 4） 尿道感染 (UTI) 5） 手术创伤感染 (SWI) 1） 尿道感染 (UTI) 2） 下呼吸道感染 (LRI) 3） 手术创伤感染 (SWI) 4） 血流感染 (BSI) 院 内 感 染 类 型 u肺炎 常见的致死性感染。占所有院内感染 的10%25%，是ICU病人致死病因之一（ 病死率30%40%） u伤口的感染 外科病人占全院院内感染的 40% u泌尿道感染 占全院感染的40%。 u血管相关性感染 ICU感染占全院感染的 30%40% 院内感染的后果 u住院时间的延长 u新增的病症 u死亡率升高 u长期的躯体和神经系统后遗症 u病人直接成本的上升 院内感染造成的经济负担 u院内感染后果的额外成本 u床位 u住重症监护室 u血液、生化、微生物和核医学方面的检查 u抗生素和其它药物 u额外的手术操作 u工作时间 普通病房院内感染的预防 u防止感染在医护人员之间传播 u减少室内和仪器设备病原微生物的寄生 u尽可能减少耐药抗生素的病原微生物的产 生 ICU病人病原菌的感染程序 暴露于微生物 传染 获得 携带 定植 感染 ICU 感 染 的 控 制 病人致病菌 与环境有关的因素 ICU病房感染的三大因素 建立ICU病房感染监测，监督和 控制形式 u专业培训的控感人员进行重症监护病房的 目标监测 u动态监测 u制定合理病人照顾实践程序 建立ICU病房感染监测，监督和 控制形式 u环境和设备处理 u控制使用抗生素和消毒剂 u对职工进行保健和教育 ICU 感 染 的 预 防 u常规洗手 在接触病人前后和污染物品以后，应用含 有消毒药的水常规洗手 u戴手套 当手有可能接触血液或其他液体时应该戴 手套。 ICU 感 染 的 预 防 u重复使用的器械应消毒 如气管镜、喉镜和手术器械等 u隔离预防 普通预防 所有病人都要进行普通预防 特殊预防 ICU 感 染 的 预 防 接触预防 用于携带或感染耐抗生素的细菌 的病人。 空气传播预防 用于限制结核，水痘，麻疹 等病的传播， 飞沫传播预防 用于限制脑膜炎双球菌、流 感嗜血杆菌、肺炎支原体、腺病毒