诊断学见习PPT课件

症 状 学（一 ） 太和医院消化内科 邓卫平 . 病史资料 o 患者张XX，男，22岁，农民 o 主诉：发热、咳嗽、咳痰3天，胸痛1天 现病史（1） 患者于3天前外出淋雨受凉后，出现发热， 呈持续性，多次测体温均在39C以上，伴畏寒、 寒颤、口唇疱疹及全身肌肉关节酸痛。同时出 现咳嗽、咳痰，初为少量黄色粘液样痰，后痰 量增加，逐渐转为铁锈色粘痰，伴轻度呼吸困 难、胸闷，活动后加重，食欲明显下降。患者 无咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐、腹痛、 腹泻（续） 现病史（2） 病后在当地卫生院就诊，未行特殊检查，临 床诊断为“感冒”，给予“青霉素”“氧氟 沙星”输液治疗，症状无明显缓解，并逐渐 加重，仍有发热、咳嗽、咳铁锈色稠痰。1天 前出现胸痛，以右侧明显，为持续性刺痛， 咳嗽及深呼吸时加剧，疼痛向右侧肩部放射 ，伴恶心、乏力、头痛。为求进一步诊治转 入我院，门诊以“肺部感染”收入院。 现病史（3） 起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳 ，大便干结，小便正常，体力明显下降，体 重无明显变化。 既往史：既往身体健康，无肝炎结核等 传染病史，无外伤、手术、过敏病史。曾接 受过卡介苗及牛痘的接种和“乙肝”疫苗预防 注射。 问题一 o 何为主诉？ o 现病史中找到下列部分： 1.起病情况及起病时间 2.主要症状特点 3.病因与诱因 4.病情的发展与演变 现病史（1） 患者于3天前外出淋雨受凉后，出现发热， 呈持续性，多次测体温均在39C以上，伴畏寒、 寒颤、口唇疱疹及全身肌肉关节酸痛。同时出 现咳嗽、咳痰，初为少量黄色粘液样痰，后痰 量增加，逐渐转为铁锈色粘痰，伴轻度呼吸困 难、胸闷，活动后加重，食欲明显下降。患者 无咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐、腹痛、 腹泻（续） 现病史（2） 病后在当地卫生院就诊，未行特殊检查，临 床诊断为“感冒”，给予“青霉素”“氧氟 沙星”输液治疗，症状无明显缓解，并逐渐 加重，仍有发热、咳嗽、咳铁锈色稠痰。1天 前出现胸痛，以右侧明显，为持续性刺痛， 咳嗽及深呼吸时加剧，疼痛向右侧肩部放射 ，伴恶心、乏力、头痛。为求进一步诊治转 入我院，门诊以“肺部感染”收入院。 问题一 5.伴随症状 6.诊治经过 7.病程中一般情况 8.既往史的概念 问题二 o 该患者发热属于哪种热型？ 1.不规则热？ 2.回归热？ 3.波状热？ 4.间歇热？ 5.弛张热？ 6.稽留热？ 体温持续在3940或更高，达数天或1周以上， 24 小时体温波动不超过 1，可见于大叶性肺炎、伤寒 、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等的发热极期。 体温24小时内波动达2以上，且始终在正常水平以上。 可见于败血症、结核病、风湿病、化脓性疾患。 高热潮与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，高热 时体温可达39以上，无热期持续一天或数天又复发热。 见于疟疾、急性肾盂肾炎、化脓性局灶性感染。 波状热：体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐降 至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。 回归热：体温急骤升高至39以上，持续数天后又骤然 下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此 反复周期地相互交替.见于回归热，何杰金病、鼠咬热等 o 发热最常见的原因是下列哪一项？ A、坏死物质吸收 B、自主神经功能紊乱 C、感染 D、体温中枢功能障碍 问题三 o 咳嗽咳痰有哪些病因？该患者属于哪种？ 1.呼吸道疾病：呼吸道感染是最常见原因 2.胸膜疾病 3.心血管疾病:左心衰 4.中枢神经系统 5.其他因素：ACEI GERD 问题三 o 干性咳嗽与湿性咳嗽 o 夜间咳嗽：左心衰、肺TB o 金属音咳嗽：肿瘤压迫气道（外压及内压） 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部疾患 o 铁锈色痰：大叶性肺炎 恶臭痰：厌氧菌感染 粉红色泡沫痰:肺水肿 绿色痰：铜绿假单胞菌 问题四 o 胸痛病因有哪些？ 1. 胸壁疾病 2. 心血管疾病 3. 呼吸系统疾病 4. 纵膈疾病 5. 其他：食管疾病，肝脓肿，脾梗死 各种胸部病变疼痛特点及性质 o 放射痛的概念 o 带状疱疹：刀割样 o 心绞痛：重压窒息感，压榨感 o 夹层动脉瘤：突发，撕裂样疼痛 o 肺梗死：突发，剧痛绞痛，伴呼吸困难 o 食管病变：烧灼样 各种胸痛性质 o 疼痛持续时间及影响因素 心绞痛： 心肌梗塞： 食管炎： 胸膜炎：咳嗽加剧 问题五 o 呼吸困难有哪些原因？患者属于哪种？ 1. 呼吸系统疾病 2. 循环系统疾病 3. 中毒 4. 神经精神疾病 5. 血液病 问题五 o 肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难区别 1. 定义不一样 2. 原理不一样 病因 发生机制 重症肺炎、重症肺结核 大面积肺不张 大量胸腔积液、气胸 广泛性肺纤维化等 肺部广泛性病变使呼吸面积减少 换气功能障碍 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘 发生机制 肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性