妇产科学第4章产前检查

第四章 产 前 检 查 第一节 产前检查的内容及方法 一、产前检查的时间 二、首次产前检查的内容及方法 三、复诊产前检查 一、产前检查时间 从确诊早孕开始 妊娠2036周，每4周检查1次 妊娠36周起，每周检查1次 于20、24、28、32、36、37、38、39 、 40周共检查9次 二、首次产前检查的内容及方法 （一）询问病史 （二）全身检查 （三）产科检查 （四）辅助检查 （一）询问病史 1. 一般项目 年龄、职业等 2. 推算预产期 可依据 （1）末次月经：月份减3或加9，天数加7 （2）早孕反应出现的时间 （3）胎动出现的时间 （4）子宫底高度 （5）B超：双顶径 3.月经史及既往孕产史 初潮年龄、月经周 期；以往妊娠、分娩、产后情况 4.既往史 有无心脏病、高血压、糖尿病等 5.本次妊娠过程 有无早孕反应、病毒感染 、用药史、阴道流血、头痛、下肢浮肿等 6.家族史 有无遗传病史 7.丈夫健康状况 有无遗传病史 （二）全身检查 1.身高 145cm（常伴有骨盆狭窄） 2.体重 500g/周 3.血压 140/90mmHg 4.水肿 生理性、病理性 （三）产科检查 包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、 肛诊 1. 腹部检查 包括：视诊、触诊、听诊 （1）视诊：腹形、大小、妊娠纹、水肿、 手术疤痕 （2）触诊：四步触诊法 目的：子宫大小、胎产式、胎方位、胎先露 及衔接 检查内容： 第一步：宫底高度、宫底胎儿部分 第二步：胎背及胎儿肢体 第三步：胎先露及先露是否衔接 第四步：核实第三步 n（3）听诊： 部位 2. 骨盆测量 骨盆外测量和骨盆内测量 （1）骨盆外测量 髂棘间径（IS）：2326cm 髂嵴间径（IC）：2528cm 骶耻外径（EC）：1820cm 坐骨结节间径（IT）：8.59.5cm 耻骨弓角度：正常90度，小于80度异常 （2）骨盆内测量 骶耻内径（对角径）：12.513cm 坐骨棘间径：10cm 坐骨切迹宽度：3横指（5.56cm） 3. 阴道检查 孕早期行阴道内诊检查，了解产道、 子宫、附件有无异常（妊娠最后1个月及 临产后避免不必要的阴道检查） 4.肛诊 了解胎先露、骶骨、坐骨棘、坐骨切 迹及骶尾关节活动度 （四）辅助检查 血常规、血型、尿常规、肝功能、B型超 声、心电图等项检查。 三、复诊产前检查 1.询问上次检查后有无情况异常 2.测量体重、血压、水肿 3.复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心， 绘制妊娠图 注意子宫高度、胎儿大小与妊娠月份是否相符 预约下次复诊时间 第二节 孕期指导及常见症状的处理 一、营养指导 1.热量 来源：65%粮食；35%食用油、 肉、蔬菜、水果 2.蛋白质 牛奶、肉类 3.糖类 淀粉 4. 微量元素 铁、钙、锌、碘、硒 锌不足：胎儿发育受限、矮小症、流产 碘不足：胎儿甲状腺功能减退、神经系 统发育不良 硒不足：胎儿原发性心肌炎 5. 维生素：A（夜盲症）、B族、C、D 二、卫生指导 1.睡眠及活动 保持充足睡眠，适度活动 2.衣着及卫生 衣服宽松，勤洗澡换衣 3.乳房护理 乳头凹陷应予纠正 4.性卫生 妊娠前3月及后3月，应避免性 生活 三、常见症状的处理 1. 消化系统症状 服用维生素B6、维生素B1 2.贫血 服用富马酸亚铁、硫酸亚铁 3.下肢肌肉痉挛 服用钙剂 4.便秘 口服果导 5.静脉曲张 避免久站，睡眠时抬高下肢 6.腰背痛 明显者，应查明原因 7.下肢浮肿 明显者，应注意是否妊娠期 高血压疾病 8.痔疮 多吃素菜，少吃辛辣食物 9.