成人慢性肾病贫血临床指南PPT课件

成人慢性肾病贫血临床指南 铁剂的应用 American Journal of Kdiney Diseases 2006;47,S58-70. 前言 本版指南 由美国国家肾脏基金会 (National Kidney Foundation)编写 在1997年,2000年版本 基础上修订而成 发表于2006年American Journal of Kidney Diseases杂志 名词缩写 CKD:慢性肾脏疾病 ESA:红细胞生成刺激剂 HD-CKD:进行血液透析的慢性肾病 ND-CKD:未进行透析的慢性肾病 PD-CKD:进行腹膜透析的慢性肾病 TSAT:转铁蛋白饱和度 CHr:网织红细胞血红蛋白含量 RCT:随机对照研究 内容 CKD贫血概述 CKD贫血铁剂治疗指南 铁代谢状况评价 铁剂治疗目标 铁剂给药途径 铁剂过敏反应 总结 CKD贫血诊断标准 成年男性 100ng/ml TSAT20% 铁剂治疗目标:血清铁蛋白上限 如果血清铁蛋白500ng/ml, 尚没有充分证据支持给予常规静脉铁剂治疗 没有RCT比较血清铁蛋白超过与低于500ng/ml的 疗效和安全性 几乎没有研究评价血清铁蛋白500ng/ml时的铁 剂疗效 没有研究提供血清铁蛋白目标500ng/ml的安全 性资料 大量资料表明,血清铁蛋白500ng/ml患者的组织 铁储备正常或者超过正常水平 铁剂给药途径 铁剂给药途径:HD-CKD患者 对于HD-CKD患者 “最佳铁剂给药途径为静脉” 铁剂给药途径:ND-CKD/PD-CKD患者 对于ND-CKD、PD-CKD患者 “静脉或者口服铁剂均可” PD-CKD:静脉铁剂 VS. 口服铁剂 PD-CKD患者不存在透析相关的失血 指南制订小组认为PD-CKD患者更类似于ND-CKD患者, 适用于ND-CKD的治疗推荐亦适用于PD-CKD患者 关于PD-CKD患者的研究 没有RCT在PD-CKD患者中比较静脉铁剂与口服铁剂的疗效 PD-CKD患者类似于 HD-CKD? 或是ND-CKD? 还是不同于任何一种？ 铁剂过敏反应 临床应用的静脉铁剂 右旋糖酐铁 非右旋糖酐铁 蔗糖铁 葡萄糖酸铁 静脉铁剂的不良事件概况 各种剂型的静脉铁剂均存在不良事件 不良事件的发生原因仍不完全明确 免疫反应 l肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综合征 游离铁反应 l铁剂释放具有生物活性的未结合铁,导致氧化应激 或低血压 铁剂不良事件评价:研究类型 不良事件发生率取决于研究的设计模式和严谨性 用药后的直接观察不良反应的双盲对照研究 前瞻性非对照临床研究 回顾性研究 采用病例记录或大型数据库 药物监测研究 采用国家强制性报告数据库 铁剂不良事件评价:存在问题 缺乏判断铁剂相关不良事件的统一标准 缺乏区分过敏和非过敏反应的方法 前瞻性、回顾性、药物监测研究均存在偏倚 开展随机对照研究不现实(不良事件发生率低) 各种剂型的铁剂安全性比较仍然依赖于 回顾性分析 大型医疗数据库分析 药物监测研究 铁剂过敏反应发生率总结 右旋糖酐铁过敏反应发生率更高,而且更严重 既往成功接受右旋糖酐铁试敏或者治疗的患 者仍然可以出现不良反应 建议:在应用右旋糖酐铁时,需要准备复苏药品以 及专业人员对过敏反应进行评估和救治 回顾性研究大型数据库分析药物监测研究 内容 CKD贫血概述 CKD贫血铁剂治疗指南 铁代谢状况检测 铁剂治疗目标 铁剂给药途径 铁剂过敏反应 总结 成人CKD贫血治疗指南铁剂应用总结 铁代谢状况检测 开始ESA治疗时 每月检测 ESA治疗过程中或者未接受ESA治疗的HD-CKD 患者 至少每3个月检测1次 检测结果解读 需要结合Hb水平、ESA剂量共同判断,指导铁剂治疗 成人CKD贫血治疗指南铁剂应用总结 铁剂治疗目标 HD-CKD 血清铁蛋白200ng/ml TSAT20%,或者CHr29pg ND-CKD和PD-CKD 血清铁蛋白100ng/ml TSAT20% 血清铁蛋白上限,如果血清铁蛋白水平500ng/ml 尚没有充分证据支持给予常规静脉铁剂治疗 是否给予静脉铁剂治疗的决策应当权衡ESA治疗反应、Hb 水平以及患者临床状况而定 成人CKD贫血治疗指南铁剂应用总结 铁剂给药途径 HD-CKD患者 最佳铁剂给药途径为静脉-强烈推荐 ND-CKD