儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则

儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 赵振群 刘万林 韦宜山 白锐 李岱鹤 王勇 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 骨骺损伤概念 骨骺 骺板 干骺端 骨骺复合体 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 概念 X线 解剖 切片 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 血液供应 骨骺血供 骺板血供 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 生长层 成熟层 转化层 骺板结构 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 骨骺出现时间 出生胫骨上骺、距骨、骰骨、跟骨 1岁肱骨头、股骨头、头状骨、钩骨 2岁髌骨、胫腓骨远端骨骺 3岁掌骨头、跖骨头、趾骨头 4岁月骨、股骨大粗隆、跗舟骨 5岁腕舟骨、大多角骨 6岁桡骨头、尺骨远端骨骺 7岁 尺骨远端骨骺、小多角骨 8岁跟骨骨骺 9岁尺骨鹰嘴（男）、豌豆骨（男） 10岁肩关节盂上缘、喙突基底 11岁肱骨外上髁 12岁股骨小粗隆 13岁尺骨鹰嘴（女） 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 骨骺出现时间 CRITOE：1-3-5-7-9-11 Capetellum (肱骨小头) 1 岁 Radial Head (桡骨小头) 3岁 Interanal epicondyle (内上 髁) 5岁 Trochlea (滑车) 7岁 Olecranon(鹰嘴) 9岁 External epicondyle (外上髁 ) 11岁 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 骺板生长作用 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 股骨 胫骨 腓骨 不同部位骨骺的生长速率 肱骨 尺骨 桡骨 近端30% 远端70% 近端60% 远端40% 近端75% 远端25% 近端80% 远端20% 近端20% 远端80% 近端25% 远端75% 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 Poland分型（1898） Salter-Harris分型（1963） Ogden分型（1981） Peterson分型（1994） 分型 I 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 分型（Salter-Harris） 分型特点好发部位 I 经成熟区,骨骺分离肱骨远近端 II经成熟区，伴干骺端 三角块 胫骨远端 III关节内骨折，经生长 区、成熟区 胫骨两端 IV关节内骨折，经骨骺 、骺板全层、干骺端 肱骨外髁、内 踝 V骺板软骨压缩，早期 诊断困难 膝部、踝部 VI骺板软骨膜环或 Ranvier区损伤 踝部割草机伤 、股骨髁部韧 带撕脱骨折 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 病史：受伤机制。 体格检查：骨端的肿胀、疼痛要警惕 骨骺损伤可能。 辅助检查：正侧位（斜位）X线片，对 侧X线片，B 超，CT与MRI 。 预后判断：骨折线通过不同细胞层。 诊断要点 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 熟知骺板的结构及生长发育特点； 多数I、II型损伤可闭合复位； 多数III、IV型损伤需切开复位； 骨骺损伤治疗原则 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 V型损伤早期诊断困难； 可疑病例应局部制动3-4周， 避免负重4-8周，以免进一步 加重损伤； 复位时机：早期复位，对超 过7-10天的I、II型损伤不建 议再行复位，但对于III、IV 型损伤需切开复位； 骨骺损伤治疗原则 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 复位方法：麻醉肌肉松弛状态下 进行，充分牵引，手法轻柔，忌 反复复位和暴力挤压； 固定材料：2mm以下的克氏针；空 心螺钉，慎用用可降解材料，恰 当的外固定辅助是必要的； 骨骺损伤治疗原则 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 固定方法：尽可能平行骺板或 干骺端固定，不要横行穿越骺 板；细而光滑的克氏针穿越骨 骺中央并不干扰生长，经过骺 板边缘偶尔会影响生长；交叉 固定间距跨越折线尽可能大； 感染与软骨溶解：避免内置物 进入关节，建议克氏针置于皮 内或早期拔除； 骨骺损伤治疗原则 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 解剖复位是必要的，不要过 多的寄希望于生长塑性，这 对骺板骨折尤为重要，软骨 碎片应解剖复位，任何偏离 有可能引起骨桥形成或关节 面不匹配； 骨骺损伤治疗原则 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 切开复位时，不要剥离骺板 边缘的软骨膜，避免损伤软 骨膜环或Ranvier区，避免 不必要的钻孔。 应告知家长骨骺生长紊乱之 可能，随访1-2年。 骨骺损伤治疗原则 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 成角畸形10-20，单纯骨桥切除； 成角畸形20，骨桥切除+截骨矫形； 短缩畸形：评估生长潜力，恰当的运用 患侧肢延长或对侧阻滞技术 。 骨骺生长障碍的治疗 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 常见的骨骺损伤（肱骨远端） 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 常见的骨骺损伤（肱骨外髁骨折） 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 常见的骨骺损伤（胫骨远端） 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 常见的骨骺损伤（Tillaux骨折） 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 常见的骨骺损伤（三平面骨折） 内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 1.Tachdjian Pediatric Orthopaedics.John A. H.2014， Fifth edition. 2.坎贝尔骨科手术学儿童骨科分卷.许瑞江.人民军医出版社.2013，第12版. 2.Rang小儿骨折.潘少川.人民卫生出版社.2006，第一版. 3.Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Pediatrics. Vernon T T. Lippincott Williams & Wilkins.2008, First edition. 4.小儿骨科学.吉士俊.山东科学技术文献出版社，1999，第一版