抽动障碍治疗与诊断

1 抽动障碍抽动障碍 (Tic disorder) (Tic disorder) . 2 概概 述述 l定义：抽动障碍（Tic disorders）是一种不随意 的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多 部位肌肉运动或发声。运动和发声抽动都可分为简 单和复杂两类，但界限不清。如眨眼、斜颈、耸肩 、扮鬼脸等属于简单的运动抽动；蹦、跳、打自己 等属于复杂的运动抽动。清喉声、吼叫、吸鼻动作 等属于简单的发声抽动；重复言语、模仿言语、秽 语等属于复杂的发声抽动。各种形式的抽动均可在 短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻 或消失。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成 年。根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴 有发声抽动而分为：抽动症；慢性运动或发声 抽动障碍；Tourette综合征。 3 分分 类类 l短暂性抽动障碍（transient tic disorder） l慢性运动或发声抽动障碍（ chronic motor or vocal tic disorder） l发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette 综合征 （combined vocal and multiple motor tics） 4 流行病学特点流行病学特点 l抽动障碍实际上非常多见，其患病率达0.05%- 3% 。据北京安定医院儿科门诊统计，1997年共 有抽动障碍患儿556人次就诊，其中初诊101人 ，占全年儿科门诊总数25.5，较10年前8.4 增加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较 常见病。 l起病年龄，4-7岁为发病高峰。 l男性多于女性。 5 病因学研究病因学研究 l遗传因素 l神经生化因素 l器质性因素 l社会心理因素 l其他 6 临床表现临床表现 l短暂性抽动障碍:又称一过性抽动障碍， 习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见 的一种抽动类型，症状较局限。男孩为 多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征 ，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最 为多见。而后可以改变，在数周数月内 症状波动或部位转移。少数为简单发声 抽动对病儿日常学习和适应环境无明显 影响。病期至少持续2周，但不超过1年 。 7 l慢性运动或和发声抽动障碍：表现为简 单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动) 或发声抽动，但运动和发声抽动两种症 状不同时存在。一般以运动抽动为多见 。症状往往持久、刻板不变。病程至少 持续一年以上，有些患者症状甚至可持 续终生。 8 TouretteTourette综合征：综合征： l又称发声和多种运动联合抽动，抽动秽语综合 征、Tourette综合征。其特点是在抽动的同时伴 有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声 音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦 。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重 复言语、强迫动作或猥亵行为。 l(1).起始：通常以眼、面肌开始， 首发症状运动抽动或 发声抽动可先后出现或同时出现。 l(2).过程：原有症状加重，累及部位更广。随时间推移 可出现种种复杂、 形态奇特的复合性运动抽动：冲动 性触摸、刺戳动作、踢脚、蹲下、走路旋转等。发声 也可从简单发声抽动转为复杂发声抽动：刻板言语、 重复言语，至少30发展为秽语症。 9 l(3).发展：除抽动症状外还可伴发如下障碍： *注意缺陷多动障碍：约5060伴有ADHD， 与5-HT 代谢失调有关。 *强迫障碍(OCD)：3050甚至有学者认为TS 与OCD 可能是同一疾病的不同表现型，或OCD是 TS疾病谱中的一部分。 *伴自伤行为(SIB)33-44与TS严重程度呈正相 关。 *攻击行为、品行障碍、情绪障碍等。 l (4).病程：缓慢进展，起伏波动，新代替旧，少 数自行缓解， 部分迁移，甚至致残。 10 诊诊 断断 l短暂性抽动障碍： l慢性抽动障碍： l抽动-秽语综合征： 11 （一）、短暂性抽动障碍： ICD-10诊断标准： 1.以4-5岁儿童最常见，起病于童年或少年早 期。 2.有复发性、不自主、重复、快速、无目的的 单一或多部位运动抽动，或发声抽动，以眨眼、扮 鬼脸或头部抽动较常见。 3.抽动能受意志克制短暂时间（数分钟或数小 时），入睡后消失，检查未能发现神经系统障碍 4.抽动一天出现多次，几乎天天如此，至少持 续2周，但连续期不超过一年。 5.已排除了小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌 痉挛、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。 12 （二）、慢性抽动障碍： 10诊断标准： 1.有反复性，不自主、重复、快速、无目的抽 动， 任何一次抽动不超过三组肌肉； 2.在病程中，曾有运动抽动或发声抽动，但两 者不同时存在； 3.在数周或数月内，抽动强度不改变。 4.能受意志克制抽动症状数分钟至数小时； 5.病期至少持续一年以上； 6.21岁前起病； 7.排除了慢性锥体外系病变、肌阵孪、 面肌 痉孪和精神病装相等。 13 （三）、抽动-秽语综合征： ICD-10 1.起病于21岁以前，大多数在2-15岁之间。 2.有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的 的抽动， 影响多组肌肉。 3.多种抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某 些时候， 但不一定必须同时存在。 4.能受意志克制数分钟至数小时。 5.症状的强度在数周或数月内有变化。 6.抽动一日发作多次，几乎日日如此。病程超过 1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上。 7.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发 作、 药源性不自主运动及其他锥体外系病变。 14 鉴别诊断鉴别诊断 l小舞蹈症 l亨丁顿舞蹈症 l肝豆状核变性 l肌阵挛 l迟发性运动障碍 l急性运动性障碍 l癔症的痉挛发作 l儿童精神分裂症类似抽动动作的装相症状 15 治治 疗疗 应以及时的综合治疗，包括药物治疗、心理治疗 、饮食调整和环境治疗为原则。 l （1）、药物治疗：对于严重的抽动障碍儿童，早期 应用合理的药物治疗是非常必要的，也是综合治疗成 功的基础。目前常用的药物主要有氟哌啶醇、泰必利 、哌咪清、硝基安定等。氟哌啶醇是最常使用的药物 ，约85%的病人可获得较好的疗效。泰必利是轻症病 人比较喜欢选用的药物，其特点是副作用比氟哌啶醇 少。也有用维思通、五氟利多、氯丙咪嗪、抗抑郁剂 、纳曲酮等药物治疗合并行为和情绪症状的报道。对 于难治性病例，近年来除抗精神病药以外，作用于中 枢受体药物（Clonidine）, 男性激素受体药物（ Flutamide）, 烟碱及乙酰胆碱受体药物（ Mecamylamine）均有使用的报道。我们用丙戊酸合并 氟哌啶醇治疗难治性Tourette综合征，疗效肯定，副反 应相对较轻 。 16 药物疗效比较药物疗效比较 l氟哌啶醇：有效率为80 l哌迷清： 有效率为66 l泰必利： 有效率为75 l可乐定 ： 有效率为46 17 l（2）心理治疗：心理治疗是综合治疗的重要环节，是 防止疾病的复发和减少合并症的主要手段。 心理转移法， 认知支持疗法 l（3）饮食调整和环境治疗：除药物和心理治疗外，还 应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳， 适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种 轻松愉快的环境之中。食物添加剂等可促使这类儿童 行为问题的发生，包括活动过度和学习困难。含咖啡 因的饮料可加重抽动症状。为此，对这些儿童的食物 应避免应用食物添加剂、色素、咖啡