股骨粗隆合并护理查房PPT课件

股骨粗隆间骨折术后合并肺性股骨粗隆间骨折术后合并肺性 脑病脑病 护理护理查房 外一科外一科 20172017年年4 4月月1414日日 . 主要内容概要主要内容概要 疾病相关知识回顾疾病相关知识回顾 病例相关介绍病例相关介绍 护理要点护理要点 护理评价效果护理评价效果 疾病相关知识回顾疾病相关知识回顾 肺性脑病（简称肺脑）-是慢性 肺心病最常见最严重的并发症之一。 其死亡率高，晚期死亡率高达60%， 在肺心病患者死亡中占首位。 【发病机制与病理生理发病机制与病理生理】 肺性脑病发生的机制较为复杂，目前尚未 阐明，但大多数学者认为： 由于慢性肺部疾患导致低氧血症，引起 脑缺氧，组织内酸性代谢产物增加引起血 管扩张、毛细血管通透性增加，从而产生 脑水肿，引起神经精神症状； 由于脑缺氧，亦可导致红细胞的渗出， 引起周围血管病变而出现神经症状； 由于伴发氮质血症、心力衰竭而加重神 经精神症状。 引起肺性脑病的重要因素引起肺性脑病的重要因素 1.动脉血的PaCO2和PH与肺性脑病的关系 正常PaCO2为3545mmHg，PH为7.357.45. 当PaCO270 mmHg时，即出现呼吸性酸中毒 ；当PaCO290 mmHg而PH7.25时，则出现 精神症状； 当PaCO2130mmHg而PH7.15时，精神症状 加重。 注：神经精神症状的出现与PaCO2及PH有一定 关系，但两者并不一定平行。 2.氮质血症 肺性脑病患者的缺氧 和CO2潴留可影响整个机体，可引 起非蛋白氮增高，反之，非蛋白氮 的增高亦导致肺性脑病的发生。 3.其他 : 心力衰竭、电解质紊乱、 血氨增高和继发感染等对肺性脑病 的发生均有一定的影响。 肺性脑病的原因有两方面 慢性肺部疾病神经系统疾病 【临床表现临床表现】 前驱症状 : 精神萎靡、失眠、头痛及多汗和睡眠时间 颠倒；性格改变、突然多语或沉默、易怒 或易笑，嗜好改变；定向力、计算力障碍 ；球结膜充血水肿。 临床类型 抑制型兴奋型不定型 诊断标准诊断标准 1.慢性肺胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧及 CO2潴留。 2.具有意识丧失、神经精神症状或体征，且 排除其他原因所引起。 3.血气分析PaO260 mmHg、PaCO2 50 mmHg，并可伴有PH异常和（或）电解 质紊乱等。 【治疗治疗】 1.去除诱因 如应用抗菌药物及祛痰剂，保 持呼吸道通畅。 2.处理呼吸衰竭 （1）纠正缺氧；宜用低流量持续吸氧，氧 浓度保持在2530，氧流量为1 1.5L/min.（吸入氧浓度 =21+4氧流量 L/min） （2）使用呼吸中枢兴奋剂；在保持呼吸道 通畅的前提下，可用洛贝林持续静滴。 3.纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。 4.防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复。 5.镇静剂的应用问题 肺性脑病禁用呼吸中枢抑制剂（如吗啡、哌替啶 等） 病史介绍病史介绍 姓名：李质珍。姓别：女，年龄：77岁。婚况:已婚。 于2017年2月24日门诊以“摔倒致左髋部疼痛伴左下肢 活动障碍4+小时”收入我科住院治疗。患者入院前4小时 在家眼花不慎跌倒，左臀部着地，当即感左髋部疼痛不 适稍活动后疼痛加重，呈持续性钝痛。摔倒后不能自行 站立伴左下肢活动受限。患者伤后无头晕、头痛，无恶 心，呕吐，等不适。送至我院，由急诊收入我科住院治 疗。患者受伤以来精神、食欲、睡眠差。大小便正常。 自述既往有甲状腺功能减退病史20年，长期服用甲状腺 素片，既往还有慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病 多年，现有轻微咳嗽症状。 8.重症肺炎 7.重度贫血 6.肺心病 5.左下肢静脉血栓 4.尿路感染 3.慢性阻塞性肺疾病 2.甲状腺功能减退症 1.左股骨粗隆间骨折 诊断 专科情况专科情况 病员脊柱无畸形，腰部无扣痛，棘突无压痛，骨 盆挤压试验（-），左侧髋关节区压痛（+），局 部无伤口，左侧臀部及左大腿处皮肤青紫红肿明 显，左下肢缩短，外旋畸形，左髋部轻微叩击痛 ，左足背动脉搏动正常，无感觉障碍。 入院查体入院查体 护理评估护理评估 T:36.6 P:76次/分 R:20次/分 BP:110/70Hg 跌倒评分(5 分) 压疮评分(16分) 自理能力评分(25分) 辅助检查辅助检查 1、2月25日心电图示： 窦性心律,T波改变 。 2、2月25日血常规：WBC: 15.79*109/L HGB:85g/L， RBC:3.11*1012/L，HCT:29.50% 。 3、3月6日血常规: HGB84g/L. 肝功示：前白蛋白：50mg. 血气分析： PaO2 ：49mmhg， PaCO2：88.7mmhg 。 4、3月7日 PaCO2:62.9mmHg, 62.9mmHg, PaO2 :48mmHg:48mmHg 、 HGB:95g/L 5、2月25日双下 肢血管彩超提 示：左下肢肢 动脉粥样硬化 斑块形成,左侧 股骨、股浅及 深静脉近端内 侧血栓形成。 6、 CT:CT:提示提示 ：慢性支气：慢性支气 管炎，肺心管炎，肺心 病，左肺上病，左肺上 叶纤维灶叶纤维灶, , 左股骨粗隆左股骨粗隆 间骨折。间骨折。 7 7、心脏彩超、心脏彩超 提示：主动提示：主动 脉硬化，左脉硬化，左 室舒张功能室舒张功能 减低，收缩减低，收缩 功能正常。功能正常。 3 3月月6 6日日 PaCO2:88.7mmHg,PaCO2:88.7mmHg, PaO2:49mmHgPaO2:49mmHg 3 3月月7 7日日 PaCO2:62.9mmHg,PaCO2:62.9mmHg, PaO2:48mmHg PaO2:48mmHg 输血前血红蛋白：84g/L 输血后血红蛋白：95g/L 治疗经过治疗经过 于2月24日入院后遵医嘱给予外科护理常规，一级护理，普 通饮食，氧气吸入2L/分，气垫床护理。静脉给与头孢西 丁抗炎，雷尼替丁护胃治疗。皮下注射低分子肝素钙抗血 栓治疗。 于2月28日在全麻下行左股骨粗隆间切开复位内固定术，术 后安返病房。遵医嘱给与全麻术后护理常规，持续心电监 护，氧气吸入2L/分，保留导尿，气垫床护理，静脉给与 氯洛昔康镇痛、氨溴索化痰，七叶皂苷钠消肿，糜蛋白雾 化，头孢西丁抗炎，皮下注射低分子肝素钙抗血栓等对症 治疗。 于3月5日输入2个单位AB型红细胞悬液血液，输血后病员无 不良反应。 治疗经过治疗经过 3月6日术后 6天 吸氧吸氧 吸痰吸痰 雾化雾化 会诊会诊 3月7日病员病情危重下病重，治疗同前。 3月14日停呼吸机，停病重,给予持续低流 量吸氧2L/分 3月15停保留导尿 3月17日病员康复出院 护理诊断问题、措施、目标护理诊断问题、措施、目标 1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多 有关。 措施：人工通气 活动与休息 护理目标：病人经人工通气后，呼吸困难减轻，血氧 饱和度上升至95以上。 措施：保持呼吸道通畅。 护理目标：病人未发生窒息。 2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸 功能衰竭、痰液粘稠有关 3、躯体移动障碍：与病员骨折引起肢体活动 障碍有关。 措施：协助病员能进行床上活动。 护理目标：患者能进行简单的床上活动。 4、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退 、能量消耗增加有关。 措施：给予低盐低脂、高蛋白、高维生 素饮食。 护理目标：患者合理饮食，营养状况得 到改善。 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期 卧床，活动障碍有关。 措施：协助翻身、保持皮肤清洁干燥 。 护理目标：病员无压疮发生。 6、焦虑：与疼痛、担心愈后有关。 措施：加强沟通交流，巡视陪伴。 护理目标：病员焦虑减轻，增强战胜疾 病的信心。 7、疾病相关知识缺乏：病员及家属缺乏疾病 的相关知识。 措施：宣教到位，给病员讲解相关的知识 内容。 护理目标：病员及家属能掌握疾病的相关 知识，做好简单的护理及预防。 健康指导：健康指导： 1、室内经常通风，保持空气新鲜。指导病人勤饮水 ，保持室内空气湿度在5070% 2、指导患者学会腹式呼吸及缩唇呼吸，加强膈肌活 动，提高其运动幅度，使呼吸由浅