肺出血影像学特点

引发咯血的病因影像学特点 主讲人:刘然 定义：肺出血是肺血管壁损伤、变性和（或） 伴有肺 动脉高压等因素引起的以咯血为主要特征的疾病。 特征表现：咯血 一：概述 咯血为起源于下呼吸道的出 血，是一种常见的临床症 状。 可从极少量的痰中带血丝到 大量咯血。 中等量咯血就可能致死，对 大量咯血病例进行保守治疗 后的死亡率高达50%-100%。 咯血 1.小量咯血 24小时咯血量500ml或一次咯血 量超过100ml 咯血量 咯血与呕血区别 咯血的诊疗过程 发现咯 血的来源 评估咯血 的病因 及时制定 治疗方案 胸片 胸部CT 纤维支气管镜 血管造影 1.血管通透性增加（感染，中毒或血管栓塞） 二、肺出血的机制 病原体微 生物 代谢产 物 损害血管 血管通透 性增加 血管活性物 质 2.血管壁侵蚀，破裂 肺部慢性感 染 血管壁弹 性纤维受 损 血管瘤出血 3.肺血管内压力增高 风心 病 高心 病 渗血 动脉瘤 破裂 4.止、凝血功能障碍 4.1 白血病 4.2 血小板减少性紫癜 5.机械性损伤 5.1 外伤 5.2 肺结核钙化灶 5.3 支气管结石 病因 其他 血液 系统疾 病 心血管疾 病 肺部 感染 肾炎综 合征 二：病因 （一）、肺出血主要由呼吸系统疾病引 起 支扩、 结核、 霉菌性肺 炎、老慢支 慢性炎 症 释放 生长因子 新血管形成、血 管再塑及侧枝 建立 侧枝血管破 裂 肺出血 肿瘤 1、肺结核 2、支气管扩张 3、韦格纳肉芽肿 （一）、呼吸系统疾病 1、风湿性心脏病 2、高血压性心脏病 3、动静脉畸形 （二）、心血管疾病 1、白血病 3、特发性血小板减少性紫癜（ITP） 2、再障 3、DIC （三）、血液系统疾病 白血病 急性早幼粒细胞性白 血病，其心影增大井 两侧胸腔积液 急性单核细胞白血病， 左上肺多发结节 急性单核细胞白血病， 弥漫性粟粒样结节 病因不明 自身免疫病 肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应 抗原 （四）、肾炎综合征 肺出血、肾炎 1、外伤 2、钩端螺旋体病 3、流行性出血热 4、 （五）、其他 外伤 谢谢！谢谢！ The End ThanksThanksThanksThanksThanks （1）、Cap通透性增高少量咯血 （2）、病变侵犯小血管破溃中量咯血 （3）、空洞壁动脉瘤破裂大量咯血 1、肺结核肺出血首要因素 （1）、原发性肺结核 1、原发综合征 2、胸内 淋巴结结核 （2）、血行播散型肺结核 （3）、浸润性肺结核 多发生在两肺尖，易成空洞 2、支气管扩张 组织 破坏、 管腔扩张变 形 毛细血管扩 张、支气管 动脉及肺动 脉终末扩张 血管瘤 咯血 支扩X线表现 环状、管状透亮影 支气管扩张CT表现 柱状串珠状囊状 WG 是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身 免疫性疾病 通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为 开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎 症。 特点：多发结节及多发空洞 3、韦格纳肉芽肿(WG) （1）、机制 1、风湿性心脏病 二尖瓣 狭窄 左房血量 增多 左房扩大 肺淤血肺动脉高压 渗血、动脉 瘤破裂 按钮 2、高心病 3、动静脉畸形 毛细血管 网发育异 常 外伤、 血吸虫、 肝硬化、 肺