HRT操作常规

围绝经期及其后激素补充治疗 此ppt下载后可修改 围绝经及其后激素补充治疗 概念： 闭经 围绝经期 绝经（人工、自然） 绝经早期 绝经后期 围绝经及其后激素补充治疗 围绝经期综合征： 卵巢功能下降 性激素分泌减少 一系列躯体、精神、心理症状 围绝经及其后激素补充治疗 围绝经期综合征临床表现： 1、月经紊乱 2、血管舒缩症状 3、精神神经症状 4、泌尿生殖道症状 5、心血管疾病 6、骨质疏松 围绝经及其后激素补充治疗 简介： 百年前：卵巢、胎盘 4060年代：ERT 7090年代：HRT 近几年：HT HRT的操作常规 雌激素的作用 改善更年期症状 防治骨质疏松 泌尿生殖道 防止血脂升高保护心血管 防止老年性痴呆 其它（结肠癌发病率下降、口腔健康） HRT的操作常规 诊断 询问：现病史、过去史、家族史、月经史 查体：乳腺、妇检（轻柔） 辅助检查：E240IU/L 盆腔超声：子宫、附件、宫内膜 宫颈刮片 HRT的操作常规 决策 HRT适应证 HRT禁忌证及相对禁忌证 患者是否理解、接受 HRT的操作常规 用药途径 口服：多口服，睡眠欠佳优选 使用简便、升高HDL、有首过效应，剂量大 经皮：胆结石、高血压、糖尿病、栓塞史 无首过效应、稳定、有皮肤反应， HDL改善小 经阴道：量小，局部起效快 无明显全身效应 HRT的操作常规 雌激素的分类 天然雌激素 雌二醇（E2） 雌酮（E1） 雌三醇（E3） 结合马雌激素 合成 已烯雌酚（DES） 乙炔雌二醇（EE） 乙炔雌二醇三甲醚 乙炔雌三醇环戊醚（维尼安） HRT的操作常规 激素常用途径、剂型、剂量与相应E2水平 HRT的操作常规 性激素使用模式 单用雌激素 单用孕激素 合用雌、孕激素 合用雌、雄激素 合用雌、孕、雄激素 HRT治疗方案 周期疗法：年轻，绝经早期，愿意周期出血 周期序贯 * * * * * * * * * * * E（14天） EP（11天） 周期联合 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * EP（25天） HRT治疗方案 连续疗法：年龄较大，绝经晚期，不愿意周期出血 连续联合 . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 从第一天开始：EP 连续序贯 . * * * * * * * * * * * * * *. E（14天） EP(14天） HRT的操作常规 剂量 最低有效剂量 E2血浓度80pg/ml 临床表现 临床科学研究 HRT的操作常规 推荐药物：天然结合型雌激素 上市最早 1942年 临床研究文献最多 3500篇，应用广泛 天然结合型：安全，有效 剂型 倍美力 任何治疗方案（0.625mg 0.3mg ） 倍美安 连续 /周期 联合（ 0.625mg CEE+2.5mgMPA） 倍美盈 连续 /周期 序贯（ 0.625mg CEE+5mgMPA后14天） 倍美力软膏 14g/支 阴道给药 12g /天 HRT的操作常规 其它 经济 方便程度 便于记忆 患者喜好 HRT的操作常规 监测与随诊 一般初用后48周随诊：了解反应，进行调整， 解释 无特殊反应者612个月随访一次：乳房、盆腔 、宫颈刮片 有特殊反应者随诊 HRT的操作常规 安全指标 1015年者，RR 1.21.4 使用者总死亡率0.05 内膜厚度(mm) 1.590.91 2.442.42 0.05 体重和子宫内膜厚度 用药前后的情况 子宫内膜无明显变化，短期 使用可以不加孕激素 指标 用药前 用药后 P值 Cr(mol/L)87.821.3 84.820.7 0.05 ALT(IU)21.49.9 19.49.6 0.05 TC(mmol/L)5.030.98 5.060.95 0.05 TG(mmol/L)1.160.49 1.240.60 0.05 HDL(mmol/L)1.560.43 1.600.51 0.05 LDL(mmol/L) 3.011.04 3.05 0.89 0.05 各项实验室指标 在用药前后的情况 对血脂及肝肾功能无影响，适用于轻度 肝功异常者 结 论 CE软膏治疗绝经后萎缩性阴道炎的效果明显 无肝脏首过效应 阴道用药/口服用药：2.5mg（药膏4.0）/0.625mg CE软膏对子宫内膜无明显影响，短期使用不引起子宫内膜 增生，不需加用孕激素 CE软膏无明显副作用，短期使用对体重、肝肾功能、血脂 无明显影响 使用适宜人群的建议 对绝经时间稍长，更年期潮热不明显 泌尿生殖系统症状影响生活质量 对长期使用雌激素有顾虑 可间断使用 阴道使用雌激素治疗 绝经后妇女反复泌尿系统 感染的初步观察 研究对象 绝经后的妇女 45例 CE软膏组：30例 抗生素组：15例 就诊前6个月内泌尿系感染：1次 无HRT禁忌症,3个月内未用激素 药物和给药途径 CE软膏组：CE 软膏 0.5g/d X 2W CE 软膏 0.5g/ 2/W X 10W 抗生素组：氟嗪酸 0.3g/d X 7d/月 X 3月 资料与方法 临床疗效 用药期间结合雌激素组（ 2/27），抗生素组（12/15） 发生泌尿系统感染，p5mm，做孕激素撤退 剂量: 原则上阴道症状改善停药. 间断性重复局部用药,不用孕激素对抗 无长期局部用药经验. 遇到少数局部过敏,用药1-2次发现阴道肿胀 ,不适,停药2-3天消失 其他方面的应用 绝经后妇女异常细胞学 ASCCP2001 绝经后 ASCUS LSIL 有萎缩、无雌激素治 疗的禁忌证 阴道内雌激素 治疗一周后复 查 绝经早期开始（预防疾病） 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 HT的原