病理章炎症VIP

炎炎 症（症（inflammationinflammation ） 第一节第一节 概述概述 一、炎症的概念：一、炎症的概念： 炎症是具有血管系统的活体组织对损伤炎症是具有血管系统的活体组织对损伤 因子所发生的以防御为主的反应。因子所发生的以防御为主的反应。 血管反应血管反应是炎症过程的是炎症过程的中心环节中心环节。 二、炎症的原因：二、炎症的原因： 能引起损伤的因子均称为致炎因子。能引起损伤的因子均称为致炎因子。 生物性因子（感染）：如细菌、病毒等 。 物理性因子； 化学因子； 变态反应。 三、炎症的基本病理变化三、炎症的基本病理变化 变质 渗出 增生 （一）、（一）、变质（变质（alterationalteration） 炎症灶内组织细胞炎症灶内组织细胞变性变性、坏死坏死 （二）（二）渗出（渗出（exudationexudation） 炎症炎症局部血管通透性增加，血管腔内的液局部血管通透性增加，血管腔内的液 体成分、纤维素等蛋白质和炎症细胞通过血管体成分、纤维素等蛋白质和炎症细胞通过血管 壁到血管外的壁到血管外的 过程，称过程，称渗出渗出。 渗出液和漏出液的区别渗出液和漏出液的区别 渗出液渗出液漏出液漏出液 原因原因炎症炎症非炎症非炎症 蛋白质蛋白质 30g/L30g/L30g/L30g/L 外观外观浑浊浑浊清亮清亮 凝固性凝固性自凝自凝不自凝不自凝 炎症细胞数量炎症细胞数量 500x10500x10 6 6 /L/L100x10100x10 6 6 /L/L 比重比重 1.081.081.081.08 渗出的意义渗出的意义： 1 1、稀释和中和毒素；、稀释和中和毒素； 2 2、为炎症灶带来营养物，运走代谢产物；、为炎症灶带来营养物，运走代谢产物； 3 3、抗体、补体消灭病原体；、抗体、补体消灭病原体； 4 4、提供修复支架；、提供修复支架； 5 5、限制感染扩散，杀灭病原体，清除坏死物、限制感染扩散，杀灭病原体，清除坏死物 渗渗出液的危害出液的危害： n n 1 1、压迫和阻塞；、压迫和阻塞； n n 2 2、吸收不全导致器官机化及粘连。、吸收不全导致器官机化及粘连。 （三）（三）增生（增生（proliferationproliferation） 炎症刺激下实质细胞、间质细胞数量增多炎症刺激下实质细胞、间质细胞数量增多 。 四、炎症局部表现和全身反应四、炎症局部表现和全身反应 n n 1 1、局部表现：、局部表现： n n 红、肿、热、痛和功能障碍。红、肿、热、痛和功能障碍。 n n 2 2、全身反应：、全身反应： n n （1 1）发热）发热 n n （2 2）外周血白细胞增加）外周血白细胞增加 n n 3 3、炎症的利弊、炎症的利弊 第二节第二节 急性炎症急性炎症 主要发生主要发生血管反应血管反应和和白细胞反应白细胞反应 一、急性炎症过程中的血管反应一、急性炎症过程中的血管反应 n n 1 1、血流动力学改变、血流动力学改变 n n （1 1）细动脉收缩）细动脉收缩 n n （2 2）血管扩张、充血）血管扩张、充血 n n 2 2、血管通性增加、血管通性增加 n n 3 3、炎性渗出、炎性渗出 n n 白细胞白细胞 + + 血浆蛋白血浆蛋白 二、白细胞反应二、白细胞反应 白细胞自血管内游出并在炎症灶中聚集白细胞自血管内游出并在炎症灶中聚集 称为称为炎细胞浸润炎细胞浸润。 炎细胞浸润是炎症反应炎细胞浸润是炎症反应最最重要的特征。重要的特征。 炎症细胞浸润的过程炎症细胞浸润的过程 a a 边集和滚动；边集和滚动； b b 黏附和游出；黏附和游出； c c 趋化和激活；趋化和激活； d d 吞噬。吞噬。 吞噬细胞分类吞噬细胞分类 嗜中性粒细胞：嗜中性粒细胞：含酸性水解酶、中性蛋含酸性水解酶、中性蛋 白酶、髓过氧化物酶、溶菌酶、阳离子蛋白酶、髓过氧化物酶、溶菌酶、阳离子蛋 白等。杀灭、消化、降解病原物和组织碎白等。杀灭、消化、降解病原物和组织碎 片。片。 巨噬细胞：巨噬细胞：含酸性水解酶、髓过氧化物含酸性水解酶、髓过氧化物 酶。清除死亡的细菌、细胞、组织碎片及酶。清除死亡的细菌、细胞、组织碎片及 不能被消化的异物。不能被消化的异物。 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 白细胞分类 三三 、炎症介质（炎症介质（inflammatory inflammatory mediatormediator） 是指一组参与和介导炎症反应的化学是指一组参与和介导炎症反应的化学 物质。物质。 （一）、炎症介质的特点：（一）、炎症介质的特点： 1 1、来自细胞和血浆；、来自细胞和血浆； 2 2、 通过与靶细胞表面的特异性受体结合发挥通过与靶细胞表面的特异性受体结合发挥 作用；作用； 3 3、 一旦被激活或释放一旦被激活或释放, ,存在时间很短；存在时间很短； 4 4、 具有潜在致损伤的能力。具有潜在致损伤的能力。 （二）、主要的炎症介质（二）、主要的炎症介质 1 1、 细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质 a a 血管活性胺：包括组胺和血管活性胺：包括组胺和5-HT5-HT。 作用：作用： 使细使细A A 扩张，细扩张，细 V V、内皮细胞、内皮细胞 收缩，引起血管壁的通透性增高；收缩，引起血管壁的通透性增高； 对嗜酸性粒细胞的趋化作用对嗜酸性粒细胞的趋化作用 b b 前列腺素（前列腺素（PGPG）和白三烯：促进血管扩张）和白三烯：促进血管扩张 、通透性增加、通透性增加、WBCWBC渗出、发热、疼痛。渗出、发热、疼痛。 c c 溶酶体释放的介质：溶酶体释放的介质：损伤组织；损伤组织；增加增加 血管壁的通透性；血管壁的通透性； 对对WBCWBC趋化作用；趋化作用； 发热。发热。 d d 细胞因子细胞因子: : 对中性粒细胞和巨噬细胞的对中性粒细胞和巨噬细胞的 趋化作用；趋化作用；增强吞噬；增强吞噬；杀伤带特异性杀伤带特异性 抗原的靶细胞，引起组织损伤。抗原的靶细胞，引起组织损伤。 2 2、血浆中产生的炎症介质、血浆中产生的炎症介质 a. a. 激肽系统激肽系统: : 使血管扩张、通透性增加、致使血管扩张、通透性增加、致 痛。痛。 b b 补体系统补体系统: : 血管扩张、通透性增加血管扩张、通透性增加; ; 对对WBCWBC趋化作用趋化作用; ; 使使WBCWBC释放溶酶体引释放溶酶体引 起组织损伤；起组织损伤；增强吞噬。增强吞噬。 c c 凝血系统和纤溶系统凝血系统和纤溶系统: : 使血管扩张、通透使血管扩张、通透 性增加及对性增加及对WBCWBC趋化作用。趋化作用。 第三节第三节 急性炎症的病理类型急性炎症的病理类型 根据渗出物的特点分为根据渗出物的特点分为; ; 浆液性炎症浆液性炎症 纤维素性炎症纤维素性炎症 化脓性炎症化脓性炎症 出血性炎症出血性炎症 一、浆液性炎症一、浆液性炎症 成分成分：主要为水，蛋白质以：主要为水，蛋白质以 血清为主（血清为主（ 含含3%-5%3%-5%白蛋白）。白蛋白）。 部位：部位： 疏松结缔组织、浆膜、粘膜。疏松结缔组织、浆膜、粘膜。 二、二、 纤维素性炎症纤维素性炎症 渗出物中含渗出物中含大量纤维素大量纤维素为特征的炎症。为特征的炎症。 病因：细菌（白喉杆菌、痢疾杆菌、肺病因：细菌（白喉杆菌、痢疾杆菌、肺 炎球菌）毒素和毒性物质。炎球菌）毒素和毒性物质。 部位：部位：粘膜粘膜、浆膜浆膜、肺肺。 1. 1. 粘膜的纤维素性炎（粘膜的纤维素性炎（假膜性炎假膜性炎）: : 成分：纤维蛋白、成分：纤维蛋白、WBCWBC、脱落的上皮细胞、脱落的上皮细胞 及坏死组织。及坏死组织。 如如白喉白喉、细菌性痢疾细菌性痢疾。 白喉 白喉 细菌性痢疾 2. 2. 浆膜的纤维素性炎症：浆膜的纤维素性炎症： 部位：心包、胸膜腔。部位：心包、胸膜腔。 绒毛心绒毛心 纤维素性胸膜炎症纤维素性胸膜炎症。 3 3、肺的纤维素性炎、肺的纤维素性炎 如如大叶性肺炎大叶性肺炎 三、三、化脓性炎化脓性炎 以以中性粒细胞中性粒细胞渗出为主，并伴有渗出为主，并伴有 不同程度的不同程度的组织坏死组织坏死和和脓液脓液形成为特形成为特 征的炎症。征的炎症。 病因：主要由化脓性细菌感染引起。病因：主要由化脓性细菌感染引起。 1. 1. 表面化脓和积脓：表面化脓和积脓： 部位：粘膜和浆膜，如化脓性阑尾炎、胆部位：粘膜和浆膜，如化脓性阑尾炎、胆 囊炎、尿道炎。囊炎、尿道炎。 表面化脓时，炎症细胞主要向浅表面浸润表面化脓时，炎症细胞主要向浅表面浸润 。 2. 2. 蜂窝织炎：疏松结缔组织中弥漫性蜂窝织炎：疏松结缔组织中弥漫性 化脓性炎。化脓性炎。 病因：溶血性链球菌感染。病因：溶血性链球菌感染。 部位：疏松结缔组织。部位：疏松结缔组织。 3. 3. 脓肿脓肿: : 局限性化脓性炎局限性化脓性炎. . 特征特征: : 局部组织溶解坏死局部组织溶解坏死, ,形成充满脓液的形成充满脓液的 腔腔. . 部位部位: : 皮肤、内脏皮肤、内脏. . 疖：指毛囊、皮脂腺及周围组织所发生的疖：指毛囊、皮脂腺及周围组织所发生的 脓肿。脓肿。 痈：痈： 指多个疖的融合。指多个疖的融合。 窦道：窦道： 瘘管瘘管 溃疡溃疡 急性炎症的结局急性炎症的结局 一、痊愈一、痊愈 二、迁延为慢性二、迁延为慢性 三、蔓延扩散三、蔓延扩散 1 1 局部蔓延局部蔓延 2 2 淋巴道扩散淋巴道扩散 3 3、血道扩散、血道扩散 菌血症菌血症 血液中细菌（血液中细菌（+ +），但中毒症状。），但中毒症状。 毒血症毒血症 血液中细菌（血液中细菌（- -），中毒症状严重。），中毒症状严重。 败血症败血症 血液中细菌（血液中细菌（+ +），中毒症状严重。），中毒症状严重。 脓毒败血症脓毒败血症 败血症症状，并伴有多发性脓肿形成。败血症症状，并伴有多发性脓肿形成。 第四节第四节 慢性炎症慢性炎症 n n 一、慢性炎症的病因一、慢性炎症的病因 n n 致炎因子持续存在致炎因子持续存在 二、慢性炎症的病理变化二、慢性炎症的病理变化 组织细胞增生及慢性炎症细胞浸润（淋组织细胞增生及慢性炎症细胞浸润（淋 巴细胞、浆细胞、单核细胞）巴细胞、浆细胞、单核细胞） （一）（一）炎性息肉（炎性息肉（inflammatory polypinflammatory polyp） 黏膜慢性炎症时，被覆上皮、腺体及黏膜慢性炎症时，被覆上皮、腺体及 间质成分增生，并向表面突起形成带蒂的间质成分增生，并向表面突起形成带蒂的 肿块，称肿块，称炎性息肉炎性息肉 （二）（二）炎性假瘤（炎性假瘤（inflammatory pseudotumorinflammatory pseudotumor） 肺等深部组织器官慢性炎性增生时，可肺等深部组织器官慢性炎性增生时，可 形成一个境界清楚的肿块，临床形成一个境界清楚的肿块，临床X X线和病理肉线和病理肉 眼观察难与肿瘤鉴别，称眼观察难与肿瘤鉴别，称炎性假瘤炎性假瘤 以单核以单核- -巨噬细胞及其演变的细胞增生巨噬细胞及其演变的细胞增生 为主，形成境界清楚的结节状病灶，称为主，形成境界清楚的结节状病灶，称肉肉 芽肿性炎芽肿性炎，也称炎性肉芽肿。，也称炎性肉芽肿。 （三）（三）肉芽肿性炎（肉芽肿性炎（granulomatous inflamma