骨与关节损伤的早期处理

骨与关节损伤的早期处理 长春骨伤医院 林淑贤 骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着 交通的发达和生产机械化程度的不断提高， 这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂 。 前 言 早期急救处理十分重要，处理不当轻则可能 加重损伤导致肢体残废，重则导致生命危险。 正确及时的早期处理骨与关节损伤不仅是整个 治疗过程的良好开端，可以为后续治疗康复创造 条件，而且也是保障伤员生命安全、避免或加重 伤残的重要环节，每一位外科医生、特别是骨科 医生都应该十分熟悉和掌握。 前 言 临床表现 骨与关节损伤的临床表现主要有受伤 后局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动 受限，出现骨与关节畸形等等，开放性损 伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关 节外露。 骨折的特有体征 畸形、反常活动和骨擦音/ 感 关节脱位的特有体征 畸形、弹性固定和关节空 虚感。 临床表现 不同部位的骨折脱位还有其特殊体征 合并神经血管损伤时可以出现相应的 肢体远端缺血和感觉活动障碍的表现 同时还应该注意是否合并其他系统器 官的损伤，密切观察 全身情况和生命体征。 临床表现 防治休克、抢救生命 由于创伤疼痛、骨折端及软组织出 血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损 伤者，常可出现直接危及生命的休克， 故应将其置于首位进行防治。 早期处理原则 及时发现和处理严重合并伤 骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损 伤，发现不及时或处理不当是造成伤员生 命危险和死亡的主要原因。 早期处理原则 避免引起或加重临近组织损伤 对于疑有脊柱骨折、脱位的病人，从 急救开始到转运至目的地及治疗中，均必 须严格遵循操作规则。四肢骨折后也可以 因损伤过后的活动或搬运不当导致或加重 血管神经损伤。 早期处理原则 保护肢体，快速转运 对损伤严重的肢体，应在维持生命的前 提下，设法保留肢体，将伤肢固定、止血 、止痛，并搬至担架或救护车上，快速转 运到医院。 早期处理原则 现场快速检查和判断 主要是通过对受伤现场的观察，对 受伤史 、受伤机制的询问和体格检查明确伤情，特 别是明确有无休克、颅脑创伤、胸腹部创伤 等危及生命安全的情况。体格检查包括一般 检查和专科检查。 早期处理步骤 一般检查：一般按照A、B、C等步骤 A（assessment、airway）即判断有无意识、畅通呼吸道。可以 轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。然后将病人放 置于合适的仰卧体位，一般要适当抬高病人的头部和腿部，与地面 呈30度角为宜。 B（breath）即呼吸。包括呼吸频率、呼吸方式（颈椎损伤有无 胸式呼吸），同时对胸部检查确定有无血、气胸或多发肋骨骨折并 作相应处理。 C（circulation）即循环。主要观察血压、心率及末梢循环等情 况。 早期处理步骤 全面检查 在一般检查的基础上，对病情复杂或严重都应作 更进一步的检查，以便确定其主要受伤部位及其程 度，主要内容包括：意识是否清楚、眼、耳、鼻及 口腔有无出血及脑脊液有无溢出、颈后部有无压痛 。胸部应注意胸廓的外形有无凹陷及反常呼吸，胸 廓挤压试验阳性否；腹部观察注意有无腹肌紧张、 移动性浊音是否阳性，骨盆挤压、分离试验是否阳 性，尿道口有无溢血。 早期处理步骤 专科检查 根据望触动量的原则进行检查，四肢检查主 要检查感觉、运动情况。最后将患者轻轻翻转 至侧卧位，判断有无脊柱骨折，对疑有骨盆骨 折者，应行肛门指诊，观察指套有无血迹。 早期处理步骤 现场急救处理 确保呼吸道畅通。清理口腔、鼻腔异物，并 使舌根离开咽后壁，畅通气道。 输血、输液和止血。有外伤出血者，应迅速 止血，防止失血过多而危及生命。止血方法有 ：加压包扎法，安全可靠的常用止血法； 指压法；屈曲肢体加垫止血法；止血带止 血，注意应作好标记，并记录使用时间，定时 放松止血带。 早期处理步骤 现场急救处理 止痛。可用口服或注射止痛剂，对合并颅 脑损伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物。 肢体包扎和固定。对骨折、脱位的肢体应 及时进行包扎和固定，目的是保护伤口，减少 出血和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克的 发生，也可避免骨折断端再移动所造成神经、 血管损伤，并便于转运及护理。 早期处理步骤 现场急救处理 包扎和固定时应注意： 对穿出伤口的骨折端，不要还纳； 断指或断肢，应将离断的肢体用无菌巾包好，放入完 好的塑料袋内，周围放置冰块，断肢近端用无菌敷料加 压包扎； 合并热烧伤或酸碱烧伤时，先用清水冲洗伤肢，然后 包扎固定，松紧适中，固定带能上下活动lcm为宜； 伤肢固定物应足够长，原则上应超过上下各1个关节 。 早期处理步骤 固定的方式及要求 头部及颈椎损伤，搬运时应特别小心 ，要保持头颈部与躯干成直线位置，可 用两肩作支撑，在颈部两侧填塞大量棉 花，保持于中立位； 锁骨骨折应用三角巾托住前臂； 严重肩部损伤应在腋下垫一软垫，然 后将上臂固定于胸壁，再用三角巾托住 前臂； 肱骨骨折可用夹板放于上臂前后两侧 固定，再将患肢固定于胸前； 早期处理步骤 固定的方式及要求 前臂骨折可用夹板固定，再用三角巾托住前臂； 股骨骨折可用木夹板连同腹部一起固定； 胫腓骨骨折可用木夹板固定或将患肢固定于腱侧 腿上； 脊柱骨折应仰卧于木板床上，搬运患者应有3-4人 ，一人托肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住双下 肢，同时行动，防止脊柱扭曲及扭转。 早期处理步骤 经过初步处理后，应迅速将伤员转运至医院， 转院前应重新检查包扎、固定是否稳定，患者的 生命体征是否基本平稳，一般在确认伤者不会在 转运中出现危险后方可进行。患者应平躺于担架 上，采取良好的安全固定措施方可搬运，如搬动 颈椎骨折的伤员应始终保持头部牵引，使之与躯 干长轴一致，防止颈椎过度伸、过屈和旋转，对 脊柱损伤者禁止由一人背、抱或拖肩抱腿。 骨与关节损伤的转运 快速转运原则：尽可能使用现场可行的交通 工具以最快的速度送往具有相应处理条件的医 院。 安全转运原则：在转运过程中必须注意伤员 的安全，备有应急性救治药品器。 目的地明确原则：在当前各个医院分工精细 、专科水平明显不同的情况下应力争取患者一 次到位切忌因分次转诊影响病情而延误治疗时 机。 伤员转运原则 密切观察病情变化：在现场难以确诊，尤 其对伴颅脑及内脏伤者，伤情并不立即全部 表现出来，途中应仔细观察，以求