肺癌放疗进展ppt演示课件

概况 l40%的病人就诊时已属晚期 l大部分难以完全手术切除 l单纯放射治疗的中位生存期9-10月，5年 生存率5%左右 1. 单纯放疗局控率 l以往认为放疗剂量60Gy，胸内控制率为 50%（20年前的资料） l纤支镜检查结果：局控率低，剂量60Gy ，=70, weight loss 60;weight loss5%的患 者无益 l一个基于RTOG试验的二次分析显示：70 岁以上的一般状况良好的患者生存受益 低于70岁以下者 lRTOG 94-10：？ 23. 诱导化疗+同步 l优点：增加肿瘤细胞暴露机会，最大限 度减少微转移；缩小原发灶，使放射野 减少；评估药物敏感性 l缺点：降低患者的耐受性；刺激肿瘤细 胞加速增殖，增加随后的同步放化疗的 肿瘤负荷。 24. 诱导+同步 lCALGB trial 9310: cisplatin based 诱导， 随后常规RT+carboplatin weeklyClamon G,J Clin Oncol 1999;17:4-11 l没有显著的生存优势 25. 诱导+同步（II期结果） l方案：常规 RT 66Gy/ 7wk l诱导ChT:gemcitabine/cisplatin l paclitaxel/cisplatin l vinolrelbine/cisplatin l结果：中位生存16.7 mo(14.1-17.7 mo), 高于序 贯，与同步接近。 lIII期进行中 lVokes EE, Proc Am Soc Clin Oncol 1999;18:459A 26. 进行中的研究 l多中心II期试验： paclitaxel,carboplatin,standard RT 比较序 贯、同步、序贯+同步 lCALGB（39801）：常规RT 66 Gy/7wk, 诱导ChT(paclitaxel 200mg/m2 +carboplatin AUC 6 q3w; paclitaxel 50mg/m2 +carboplatin AUC 2 q7w?) 27. 同步+巩固化疗 l足量化疗，不同于低剂量维持 l没有III期的资料证实优于同步 lSWOG II trial：etoposide/cisplatin +RT, consolidation docetaxelGandara DR,Proc Am Soc Clin Oncol 2000;19:1916A(abstr) lMST:22 mo l2-yr sruvival:50% 28. 结论 l无法手术的III期肺癌，同步放化疗应是 标准方案？ l目前资料显示，近期生存提高，远期生 存尚待观察。 l化疗药物以顺铂为主，新药如何参与？ l同步放化疗优于序贯，但序贯+同步及同 步+巩固仍应继续研究。 l受益者为一般情况良好的患者。 29. Randomized trials of sequential chemotherapy and radiation therapy versus radiation therapy alone Study n Chemotherapy Radiation Therapy Dose(Gy) 5-year survival Chemo-RT 5-year survival RT alone Dillman (CALGB) 155Cisplatin/Vinblastine 60 16% 6% Sause (RTOG) 490Cisplatin/Vinblastine 60 8% 5% LeChev