肺癌综合治疗ppt演示课件

肿瘤综合治疗 1 主要内容 流行病学 1 病因学2 分型、分期 3 临床表现 4 诊断 5 鉴别诊断 6 治疗 7 2 流行病学流行病学 3 流行病学 v据世界卫生组织（WHO）公布的资料显示，肺癌无 论是发病率还是死亡率，均居全球癌症首位。 v发病年龄 40岁以上增多，70岁后下降。 v性别 男女。 v地区 城市农村。 4 病因学病因学 5 病因学 v吸烟 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因， 吸烟量与肺癌之间存在着明显的量效关系，被动 吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。 v空气污染 包括室内小环境和室外大环境污染，室 内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生致 癌物，污染严重的大城市存在苯并芘、氧化亚砷 、放射性物质、镍、铬化合物等。 v瘢痕癌 枪伤、刀刺伤、肺梗死等。 6 分型、分期分型、分期 7 分型 v解剖学部位 1、中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管，约 占3/4，多为鳞癌及小细胞癌； 2、周围型肺癌 发生在段支气管以下，约占1/4 ，多见腺癌。 v组织病理学分类 1、非小细胞肺癌 鳞癌，腺癌，大细胞癌，腺鳞 癌，类癌，等； 2、小细胞癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕 麦细胞型。 8 分期 vTNM分期 vpTNM分期 9 临床表现临床表现 10 临床表现 v原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽，血痰或咯血，气短或喘鸣，发热，体重下 降 v肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛，声音嘶哑，咽下困难，胸水，上腔静脉阻 塞综合征，Horner综合征 v胸外转移引起的症状和体征 骨转移、脑转移、 腹腔转移、淋巴结转移等相应症状、体征 11 临床表现 v胸外表现 （副癌综合征） 肥大性肺性骨关节病，异位促性腺激素，促肾上 腺皮质激素样物，抗利尿激素，神经肌肉综合征 ，高钙血症，类癌综合征，等 12 诊断诊断 13 诊断 v 病史 v 症状、体征 v 肿瘤标志物 通过抽空腹血化验检查，早于症 状、体征及影像学检查；针对性强，特异性高； 敏感性高，随肿瘤负荷的消长和增减而动态变化 ；病理不同，会有不同的肿瘤标志物升高；提示 、筛查、复查、随访、跟踪。 14 诊断 v 影像学检查 X线片 CT，核磁共振 彩超 骨扫描 15 诊断 v 痰脱落细胞、体腔积液查肿瘤细胞 仅次于病理诊断，可确诊肿瘤，一般不能明 确肿瘤类型，无法取得病理诊断时也可做为诊断 治疗依据。 v 锁骨上淋巴结穿刺活检 v 气管镜检查 诊断中心型肺部肿瘤 *TBNA检查 经过支气管透壁穿刺管腔外淋巴结 v 经皮肺穿刺 外周型肺癌，我院开展较多。 v 纵隔镜、胸腔镜检查 v 开胸肺活检 16 鉴别诊断鉴别诊断 17 鉴别诊断 v肺结核球 多见于年轻患者，好发于肺上叶尖后 段、下叶背段，一般无症状，边界清晰，有时有 钙化点，多年不变。 v肺炎 若无毒性症状，抗生素治疗后肺部阴影吸 收缓慢，或同一部位反复发生肺炎时，应考虑肺 癌可能。 v肺脓肿 起病急，中毒症状严重，多有寒战、高 热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，X线表现为均匀 的大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。癌性 空洞继发感染，常为刺激性咳嗽、反复血痰，偏 心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。 18 鉴别诊断 v纵隔淋巴瘤 颇似中央型肺癌，常为双侧性，可 有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显， 痰脱落细胞检查阴性。 v肺部良性肿瘤 影像学表现与恶性肿瘤相似，其 中以支气管腺瘤、错构瘤等更难鉴别。 19 治疗治疗 20 治疗 v（一） 手术 v（二） 化疗 根治性化疗、辅助化疗、新辅助化 疗、姑息减症化疗 v（三） 放疗 传统外放疗 v（四） 免疫 生物免疫治疗 （AIL） v（五） 靶向治疗 在细胞分子水平上，针对已经 明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一 个蛋白分子，也可以是一个基因片段)，来设计相 应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌 位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡 ，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，又被称 为“生物导弹“。 21 治疗 v治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。 v（一）非小细胞肺癌（NSCLC） 1.局限性病变 手术，根治性放疗，根治性综合 治疗 2.播散性病变 化疗，放疗，靶向治疗，转移灶 治疗 常用化疗方案 (吉西他滨、多西紫杉醇、紫 杉醇、长春瑞滨) +铂类 铂类 可选择顺铂、卡铂、洛铂 目前腺癌一线方案推荐 培美曲塞+铂类 22 治疗 v （二）小细胞肺癌（SCLC） v 分为局限期和广泛期 v 推荐以化疗为主的综合治疗 化疗，放疗，综 合治疗 v 一线方案 依托泊苷+铂类 v 预防性脑照射（PCI） 23 治疗 v（三）骨转移、脑转移等治疗 v骨转移 局部放疗；骨转移抑制剂唑来膦酸、帕 米膦酸等 v脑转移 全颅放疗、 X刀放疗。 24 新技术新技术 25 消融治疗 v 肿瘤局部消融治疗是一种新的肿瘤微创治疗 措施，该技术是在影像技术引导下，将植入式消 融穿刺针插入到肿瘤组织中，利用加热、冷冻或 化学方式，使肿瘤组织发生凝固性坏死，从而达 到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常 组织不受损伤或损伤较小，具有定位精确、创伤 小、恢复快，痛苦轻、安全性高和疗效确切等特 点，是肿瘤综合治疗不可或缺的手段之一，为肿 瘤患者提供了新的微创治疗手段。 v 我院已成功开展十余例肿瘤微波消融（热消融 ）治疗，疗效好，深受患者欢迎。 26 粒子植入治疗 v 粒子植入术：通过很