腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断ppt演示课件

1 . F-28y，左下腹痛1天 2 . M-31y，右中下腹痛3天 3 . 您的诊断？ A. 结肠穿孔 B. 网膜梗塞 C. 异位阑尾炎 D. 憩室炎 E. 肠脂垂炎 4 . A. 结肠穿孔 B. 网膜梗塞 C. 异位阑尾炎 D. 憩室炎 E. 肠脂垂炎 . 5 腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断 6 . 7 . 8 . 正常脂肪垂 起源于结肠浆膜面的腹膜小袋状结节， 蒂部带有血管，常与结肠憩室合并存在，由 脂肪组织和血管组成。长约0.5-5.0cm。 急性肠脂垂炎 9 . 正常脂肪垂（腹水背景） 急性肠脂垂炎 10 . 正常脂肪垂（腹水背景） 急性肠脂垂炎 11 . 急性肠脂垂炎（Acute epiploic appendagitis，AEA ） 机制：脂肪垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局 部缺血，引起肠脂垂炎。 临床表现：多数白细胞计数、体温正常，多见于 成年人（最小20岁） 预后：多自限性，口服消炎药即可，症状多在2 周内消失，CT表现多在6月内消失 2%可误诊为憩室炎住院平均花费4117美元* 急性肠脂垂炎 *Rao PM. Misdiagnoses of primary epiploic appendagitis. Am J Surg 1998 12 . 病因和并发症： A.扭转感染（73%） B.嵌顿疝（18%） C.肠梗阻（8%） D.腹膜内游离体（1%） E.肠套叠（1%） 急性肠脂垂炎 13 . 急性肠脂垂炎各部位发生率 急性肠脂垂炎 14 . CT表现：类圆形脂肪密度病变 急性肠脂垂炎 15 . 急性肠脂垂炎 常有一个高密度核心，代表静脉血栓（箭） 16 . 急性肠脂垂炎 靠近盲肠需与阑尾炎鉴别（箭） 17 . 急性肠脂垂炎 靠近降结肠（箭） 18 . 高密度环和核心，邻近结肠壁中度增厚 急性肠脂垂炎 19 . 急性肠脂垂炎 疝囊内横结肠AEA（箭） 20 . 继发性肠脂垂炎 21 . AEA的MRI表现：STIR脂肪核心、高信号环 急性肠脂垂炎 22 . 急性肠脂垂炎 AEA的进展（箭） 23 . 急性肠脂垂炎 AEA的进展（箭） 24 . 25 . 正常大网膜 26 . 网膜梗死（Omental Infarction，OI） 临床表现：持续数天腹痛，右侧多见，易误诊为阑尾 炎或胆囊炎，15%发生于儿童； 机制：网膜扭转、外伤、网膜静脉血栓 易发因素：肥胖、重体力劳动、心衰、服用洋地黄、 近期腹部手术和腹部外伤 网膜梗死 27 . CT表现： 单个较大，密度不均匀，脂肪性，无强化 肿块，多无连续的高密度环，常大于5cm， 靠近升结肠和盲肠，但不接触。 网膜梗死 28 . 网膜梗死 网膜梗死 29 . SMA栓塞所致多发网膜梗死，小肠肿胀 30 . 感染性网膜梗死：胰脾切除术后，脂肪密度及液性密度提示脓肿形成 网膜梗死 31 . 急性网膜梗死，与结肠不接触 网膜梗死 32 . F-6y，急性网膜梗死，病灶长约6.5cm 网膜梗死 33 . 网膜梗死的进展（3年） 网膜梗死 34 . 35 . 急性憩室炎 临床表现：年龄较AEA更大些，常有恶心、 呕吐、发热、WBC增高和反跳痛，多有弥漫性下腹 痛 36 . CT表现： 结肠憩室囊袋并发感染或系膜脓肿，邻近 结肠壁增厚，范围超过5cm，可有感染的脂 肪条索、肠外积气和积液、结肠外脓肿形 成、结肠周围窦道和瘘管（不常见） 憩室炎 37 . 急性盲肠憩室炎 憩室炎 38 . 急性乙状结肠憩室炎继发AEA 憩室炎 39 . 急性乙状结肠憩室炎：壁增厚（箭头），炎性憩室，脂肪索带，正常脂肪垂（白箭） 憩室炎 40 . 乙状结肠憩室炎伴结肠周围脓肿：壁增厚，液体积聚、气泡 憩室炎 41 . 憩室炎：M-61Y，结肠周围脂肪索条（星），炎性憩室和正常憩室 憩室炎 42 . 憩室炎：F-52Y，结肠周围脂肪索条（星），蜈蚣征，逗点征，炎性憩室和正常憩室 憩室炎 43 . 憩室炎穿孔：M-52Y，游离气体（星），逗点征，继发AEA 憩室炎 44 . 45 . 硬化性肠系膜炎：一种肠系膜脂肪组织非特异性感染 和纤维化。 临床表现：好发于60-70岁、男性。有腹痛、发热、 恶心、呕吐、腹泻、体重减轻等。多数自限性预后良 好。 病理过程：肠系膜脂膜炎（慢性炎症占优）、肠系膜 脂营养不良（脂肪坏死占优）、可退缩性肠系膜炎（ 纤维化占优） 46 . CT表现：边界清楚包含脂肪密度的软组织肿块、边 界不清源于小肠系膜的高密度影。 特点：肠系膜血管未被取代、为周围脂肪环绕，称为 “脂肪环征”； 与AEA鉴别：病灶大，多起源于小肠系膜，不邻近 结肠壁，无高密度环和核心 脂膜炎 47 . 脂肪环征 脂膜炎 48 . 肠系膜脂膜炎：