肺部常见疾病影像表现ppt演示课件

肺部常见疾病影像表现 1 1 . . 基本病变 一、渗出 渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液 体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。 2 2 . . 影像表现： 1、密度均匀的浸润影； 2、范围可大可小； 3、可单发或多发，多发者互相融合致密度不 均匀。 4、肺实变影中常可见含气支气管分支影。 5、变化快，多于1-2周内吸收。 6、纵隔窗缩减率增大。 3 3 . . 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺 出血及肺水肿。 4 4 . . 二、增殖 指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织 分界清楚。 5 5 . . 影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚 ； 2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势； 3、病变发展缓慢； 4、CT上呈软组织密度，可有点状钙化，纵隔 窗缩减率不大。 6 6 . . 常见于肺结核和各种慢性肺炎，特别是肉 芽肿性肺炎。 7 7 . . 三、纤维化 指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变， 分为局限性和弥漫性两种。局限性以肺急 、慢性炎症和肺结核最多见，弥漫性以慢 性间质性疾病为多。 局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高 、边界清。 8 8 . . 四、结节、肿块 常以3cm为界划分结节和肿块。不同的病变 表现不一。 9 9 . . 肺炎影像 1010 . . 大叶性肺炎 典型X线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实 变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺 叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平 直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊，侧位在前下方；左 上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管 、纵隔移位少见。 1111 . . 1.密度相对均匀的肺阴影 2.边界不清，除了肺炎比邻叶间裂 3.空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空 气肺泡像）支气管气像 4.正常肺-软组织界面消失，如当肺炎邻近 心脏或膈肌时“轮廓征” 1212 . . 1313 . . 小叶性肺炎 X线表现多样，大多数表现为两 肺野下部中、内带沿支气管分 布的不规则斑点状或小片状致 密影，境界较模糊。病变密度 不均匀，中心密度较高，多伴 有肺纹理增粗。病变可以比较 散在且较小，也可集中呈大片 融合趋势，但不局限于一肺段 或一肺叶。 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺 纹理分布 1414 . . 1515 . . 炎性假瘤 l.圆形、椭圆形、三角形或哑 铃形肿块，边缘多光滑锐利， 密度中等偏高直径以36cm 多见。周围有时可见不规则条 索影。 2.肿块内可见空洞形 成，偶有钙化，多数密度均匀 。 3.假性淋巴瘤型可见肿块 内支气管气相。 4.多为单发 病变，少数可为多发。 5.动 态追踪观察，肿物生长多较缓 慢，肿物倍增时可长达十多年 。 片示右下肺肿块影，密度均匀 ，轮廓清楚光滑。 1616 . . 泛耐药屎肠球菌肺炎 1717 . . 葡萄球菌肺炎 1818 . . 28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA 后,肺部症状很重,呼吸困难. 1919 . . 2020 . . 肺结核常见影像 2121 . . 原发综合征 1.上叶下部或下叶上部 片状或类圆形模糊阴影， 也可呈肺段或肺叶阴影。 2.同侧肺门淋巴结增大 。 3.肺内原发病灶与增 大的肺门淋巴结之间可见 索条状阴影，即结核性淋 巴管炎。 上述三者呈哑 铃形，又称双极期，为原 发综合征典型表现，但这 种征象并不多见。如原发 灶范围较大，常可将结核 性淋巴管炎和淋巴结炎掩 盖。 2222 . . 急性血行播散性肺结核 X线照片具有特征性的 征象，即“三均匀”，病 灶的大小一致、密度 相同、分布均匀的粟 粒状病灶 2323 . . CT平扫肺窗示双侧中 下肺野密布粟粒样病 灶。大小、密度、分 布均匀。 2424 . . 2525 . . 继发性肺结核（浸润型） 以肺尖、锁骨上、下区及下叶 背段为多见。X线片上的征象多 样，一般为陈旧性病灶周围出 现渗出性病灶，表现为中心密 度较高而边缘模糊的致密影， 也可为新出现的渗出性病灶， 表现为小片状云絮状影，范同 较大的病灶可波及一个肺段或 整个肺叶浸润，病灶中心常出 现空洞，表现为局部透亮区， 空洞壁薄，无内容物或很少液 体。浸润性肺结核的发展过程 复杂，常为渗出、增殖、播散 、纤维化、空洞等多种性质的 病灶同时存在。活动期的肺结 核易沿着支气管向同侧或对侧 播散。 2626 . . 干酪性肺炎 X线表现颇似大叶性肺炎，显示 一片无结构的、密度较不均匀 的致密影，可累及一肺段或肺 叶，密度较一般性肺炎高。由 于多伴有肺不张，肺体积略有 缩小，少数体积也可扩大。干 酪样坏处灶中心发生溶解、液 化并可经支气管排出，在高千 伏摄影时，可见大片实变中有 多量不规则低密度影，加虫蚀 样，亦称虫蚀样空洞或无壁空 洞。 高千伏胸片示右上致密影内可 见虫蚀样空洞。 2727 . . 结核瘤 大多为孤立性球形病 灶，多发者少见。多 位于锁骨下区。形态 常为圆形或椭圆形， 有时可见分叶是由几 个球形病灶融合在一 起形成的。轮廓清晰 锐利。周围有钙化卫 星灶 2828 . . 慢性纤维空洞型肺结核 两上肺野广泛的纤维索 条状病灶及新旧不一的结 节状病灶，可见厚壁空洞 片示右上肺叶部分萎缩， 夹杂大量索条状纤维阴影 ，不规则空洞和结节状病 灶。左上肺叶明显萎缩。 两侧中下肺野代偿性肺气 肿。两肺门上移，右下方 肺纹理垂柳状改变。左侧 胸膜广泛增厚粘连，气管 向左弯曲。 2929 . . 血播型 局限肺 结核（ 陈旧） 3030 . . 抗结核治疗三个月 3131 . . 艾滋病纵隔淋巴肿大 3232 . . 艾滋病并结核 3333 . . 肺肿瘤影像 3434 . . 中央型肺癌 癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭 窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。 癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶 的肺气肿。深呼气位照片易于显示。 癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流 不畅，则出现阻塞性肺炎。 癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不 张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺 门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S” 征。 3535 . . 癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区 形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规 则。右侧者可示肺门角消失。 支气管体层示支气管壁不规则增厚， 管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软 组织肿块。 支气管造影示管腔对称性或不规则狭 窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。 3636 . . 左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气 管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。 3737 . . CT平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分 叶及细短棘状突起。增强纵隔窗（右图）示肿块 略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的 左肺动脉。手术及病理证实为低分化鳞癌。 3838 . . 周围型肺癌 癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高 影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。 癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此 阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能识 别。 瘤体直径达12cm者，边缘多清楚，分叶可 不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多项检查 可能确诊。 瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块， 密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌 独有，但仍不失为有价值之征象。 3939 . . 瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙 状，以腺癌多见。 空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或 少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊 肿者。 周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋 巴结转移及膈神经受累等。 双原发肺癌少见。同时发生的双原发 者更为少见。可以同型，亦可不同型。 4040 . . CT平扫肺窗示肿块周 边有短的棘状突起， 并有长的细线影与侧 胸壁胸膜相连。 4141 . . 右下肺周围型肺癌。 CT平扫纵隔窗示肿块 明显呈分叶状，中心 有不规则低密度区。 4242 . . 4343 . . 小细胞肺泡癌 单发结节，多难与周围型肺癌区别。体 层或CT检查发现“空泡征”，有诊断价值。 多发结节（广泛型），其结节多较粟 粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起 于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。 渗出性病变，单一照片确诊较难。上 肺野者往往误诊为肺结核；下肺野者往往 误诊为肺炎。但抗炎或抗痨治疗均不能控 制临床症状的发展及X线病灶的进展。 4444 . . 细支气管肺泡癌（广 泛型）。胸片示两肺 广泛分布的粟粒性结 节阴影，右肺病变较 为密集。 4545 . . 右肺下叶中高分化鳞癌,病灶边缘毛 糙,内见偏心空洞,内壁不规则，