乳腺癌改良根治 背阔肌护理 ppt课件

乳腺癌改良根治+背阔肌皮瓣 移植假体植入 罗淑媛 # # 概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 ,并呈 逐年上升趋势 乳腺癌改良根治术是根治乳腺癌的常规手 术,而此术式造成乳房缺如 使女性形体美遭到破坏 ,使乳腺癌患者术后 产生极大心理压力 随着社会发展女性愈来愈注重形体美 因此乳腺癌术后乳房重建愈来愈受重视 # 目前文献所报道的乳房重建的术 式 1. 假体植入 A.最简单 、最安全的乳房重建技术 B.其形态在解剖上更接近自然 , 手感上 更 加美满 C.缺点最常见是假体包膜挛缩变硬 , 乳 房 坚硬如石 , 甚至疼痛等不良反应。 # 1. 背阔肌肌皮瓣( latissimus dorsi musculocu2taneous f lap , LDF) 背阔肌肌皮瓣乳房重建是开展最早的自体 组织乳房重建手术方式 ,是以胸背血管为 血管蒂的一种带蒂肌皮瓣的乳房重建方式 。 # LDF 乳房重建具有以下特点 1.手术较简单 ,恢复时间较短; 2.组织量少 ,单独重建仅适于中 小尺寸乳房重建; 3.皮瓣血供丰富坏死少见 ,全肌 皮瓣坏死率小于1 % ,部分皮瓣 坏死小于 5 % ,多与血管蒂的损 伤有关; 4.术后美容效果欠佳 ,背部皮瓣 色泽和质地与乳房皮瓣有差异 , 有生长毛发可能; 5.虽术后供区横行瘢痕可以被 乳罩遮盖 ,但外形改变明显; 6.供区积液为主要的并发症 ,可 高达 80 %。 # 手术方法 1.切口设计： 于乳晕旁 5mm 设计环形切口， 根据肿块位置， 切口向乳房 内侧或外侧延伸， 呈 “ 乒乓球拍”形， 如有乳晕周围活检切口， 应将活检切口包括在内。同时切除肿块表面2cm宽的皮肤。另作 腋窝切口进行腋窝淋巴结清扫。肿块直径2cm， 未与皮肤浸润 ， 且位于乳房外上象限者， 作乳房 外侧纵切口至腋窝前皱襞， 保留乳头乳晕， 皮下切除乳腺及清扫腋窝淋巴结。 2.乳腺切除和腋窝淋巴结清扫： 作环形切口者首先向周 围剥离乳房皮瓣， 分离至乳房下皱襞 ， 将乳头、 乳晕、 乳腺组织及胸大肌筋膜切除，然后在腋窝作 横切口清扫腋窝淋巴结。 作乳房外侧纵切口者， 向内侧分离至 乳房内缘， 皮下切除乳腺组织， 保留乳头乳晕区。 向外侧分离 腋窝区， 清扫腋窝淋巴结。术中要保证皮瓣血运， 保持肩胛下 血管完整。 # 手术方法 3 .一期乳房再造： 作乳房外侧切口并保留乳头乳晕区者，随即在胸大肌 下置入硅胶假体重塑乳房外形， 选择假体的型号以对侧 乳房大小为参照。采用环形切口行乳腺切除者， 患者需 采用侧卧位完成手术。 将乳头乳晕及乳腺组织完整切除 并清扫腋窝淋巴结后， 应用扩大背阔肌肌皮瓣转移修复 。于背部作新月形切口， 向头侧弯曲， 皮瓣宽约7cm， 切取背阔肌肌皮瓣及其周围的脂肪组织， 根据对侧乳房 大小可切取全部背阔肌， 胸背动脉为蒂， 经皮下隧道转 移到胸部。 重塑乳房时需保持与健侧对称的乳房下皱襞 ， 如乳腺切除时乳房下皱襞被剥离， 应将皮肤与深部组 织缝合形成乳房下皱襞。皮瓣缝合时将扩大的肌瓣填充前 胸部腔隙内。 皮瓣成活后行乳头乳晕再造。 # # 术前护理 1.心理护理: 鼓励病人诉说对癌症、 手术、 乳房缺失 的心理感受 ,并给病人心理支持。向病人及家 属解释手术方法 ,术前后注意事项 ,向病人讲解 乳腺癌根治术后即刻乳房再造的优点 ,如术后 效果好 ,费用少 ,乳房的形态好于延期乳房再造 ,对乳腺癌的术后综合治疗、 预后、 复发的早 期发现不产生影响 ,消除病人对乳房再造的疑 虑,取得病人及家属的理解和配合 ,澄清病人错 误观念 ,以良好的心态接受手术。 # 术前护理 2.常规检查和改善病人的营养: 术前做好全面的身体检查 ,同时告诉病人进高热量 、 高蛋白、 维生素丰富的饮食 ,提高病人的抵抗力 ,并 积极治疗病人的各种合并症 ,以减少术中意外和术后并 发症。鼓励病人加强咳嗽排痰的练习 ,预防术后肺部并 发症 ,并教会病人有效排痰的方法。 3.皮肤准备: 除按常规备皮外 ,如需自体组织移植 ,应根据手术方 案 ,备好供皮区皮肤;因手术面积较大 ,备皮时要仔细操 作 ,避免刮伤 ,尤其是腋窝部和腹部。 4.胃肠道准备: 改良根治术后进行腹直肌皮瓣成形术的病人 ,术前 1 d进流食 ,术前清洁灌肠。 # 乳房重建术后护理要点： 1.体位： 采用背阔肌肌皮瓣的患者应采取健侧卧位，以避免皮瓣受压，第 二天可取半卧位； 2.移植皮瓣的观察： 术后2472小时是皮瓣出现循环危象的高峰期，应重点观察。 术后48小时内每12小时观察一次，48小时后至7天内每4小时观察 一次，如有异常及时报告医生处理，观察指标包括1皮瓣颜色：分为 苍白，淡红，红润，暗红，紫红，紫6个等级，颜色偏紫为静脉回流 不畅，偏白为动脉供血不足。 皮瓣张力：分为低（皮瓣瘪陷、皮肤皱纹加深），略低，正常，略 高，高（皮纹变浅或消失），皮瓣张力低为供血动脉不足，皮瓣张力 高为静脉回流不畅。 毛细血管充盈时间：以手指或玻璃轻压移植皮肤，使之苍白，然后 迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色12s转为红润。如果充盈时 间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过5s，提示动脉栓 塞的可能。 # 护理要点 4.皮瓣温度： 用半导体体温计测量移植皮瓣的皮肤温度，并与近旁的健 康皮肤的温度相对照。移植皮瓣2448小时内温度略高于正常 11.5，48小时后皮温正常或略低，如皮温低于正常皮肤23 ，则提示可能存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。血管搏动情况 ：采用触诊方法检查动脉搏动有力，声音清晰且规则，静脉搏动 声音较低沉。 5.供区的护理: 采用背阔肌皮瓣的患者由于术后早期胸背动静脉是皮瓣唯 一的血供来源，应注意避免压迫胸背动静脉，可以将患侧臀部和 肩背部垫高，鼓励患者胸式深呼吸，有效咳嗽咳痰。咳嗽时应用 手按住腹部，必要时给予雾化吸入，告知患者多饮水，多吃蔬菜 水果等纤维素含量高的食物，忌辛辣食物，避免便秘。必要时服 用缓泻剂。 # 护理要点 6.重建乳房的护理: 术后一周根据重建乳房切口的愈合情况， 可指导患者进行乳房按摩，以乳头为中心，用指 腹围绕从近端向远端轻轻按摩移植乳房，促进血 液循环，但要特别注意按摩的力度和方向，因皮 瓣末梢循环差，檫洗时注意水温，防止烫伤或冻 伤。告知患者出院后要继续戴乳罩，避免皮瓣因 重力作用下垂和固定逢线松脱，有意识地做两侧 乳房运动，将双侧乳房向上拖起，切不可上下反 复揉搓，以免引起乳房下垂。重建区避免加压包 扎，避免皮瓣坏死假体破裂。 # 讨论 在乳腺癌改良根治联合一期乳房再造术护理过程中 ,针 对病人出现的并发症 ,实施针对性的护理工作。 1.上肢水肿:术后上肢水肿较常见的原因是上臂的淋巴回流不 畅 ,病人平卧时患侧上肢应适当抬高 30 (高于心脏 ) ,这样 可促进血液和淋巴回流。术后应避免在患肢输液 ,帮助患