5小儿营养.ppt

1.掌握母乳喂养的优点及母乳喂养的护理；掌 握辅助食品添加的目的、原则及顺序；掌握 鲜牛乳食乳量的估算及人工喂养的护理。 2.熟悉小儿能量及营养素的需要。 3.了解母乳的成份及部分母乳喂养的方法；了 解小儿营养状况的评估。 第一节 能量与营养素的需要 一、能量的需要 1.基础代谢 占总总能量50% 60% 2.生长发育 25% 30% 与小儿生长发育速度 成正比 3.活动所需 与活动动量、时间时间 、类别类别 有关 4.食物特殊动力作用 婴儿占7 8%，儿童5% 5.排泄损失能量 一岁以内婴儿每天需要能量410 460KJ/ Kg 五项之和为总能量需求 二、营养素的需要 (一)宏量营养素(产能) 1.蛋白质 年龄越小对蛋白质的需要量相对越 高所供热能约占总热能的1215% 17KJ/g（4Kcal/g） 2.脂肪 所供热能约占总热能的2035% 38KJ/g（9Kcal/g） 3.碳水化合物 人体供热的主要来源,所供热能 约占总热能的5060% 17KJ/g（4Kcal/g） 第一节 能量与营养素的需要 产产能 营营养 素 热热能 分配 来源 疾 病 蛋白 质质 15% 乳、蛋肉 、 鱼鱼、豆 类类 缺乏：营营养不良、免疫低 下 过过量：便秘、消化紊乱 脂肪35% 乳、肉 植物油 缺乏：脂溶性维维生素缺乏 、 营营养不良 过过量：腹泻、肥胖 碳水 化和 物 50% 谷、乳、 水果、蔬 菜 缺乏：酸中毒、营营养不良 过过量：虚胖、肌肉松弛 二、营养素的需要 (一)宏量营养素(产能) 表5-1 产能营养素的供热百分比、来源及缺乏时引发的疾病 能量来源(婴儿) Energy source 蛋白质 脂肪 碳水化合物 (二)微量营养素(非产能) 1.维生素 是维持人体正常生理功能所必须的营养素。 (1)脂溶性（维生素 A、D、K、E） (2)水溶性（维生素 B、C） 2.矿物质 (1)宏量元素(钾、钠、氯、镁、硫、钙、磷等 ) (2)微量元素(铁、锌、碘、铜) 第一节 能量与营养素的需要 二、营养素的需要 (三)其他膳食成分 1.水 水的需要量与热量消耗成正比 一岁以内婴儿每天需水量约150ml/Kg 包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶等 吸收水分，软化大便，促进肠蠕动，防止便秘 延缓糖的吸收、抑制胆固醇吸收的作用 2.膳食纤维 第一节 能量与营养素的需要 二、营养素的需要 表5-2 小儿每日能量和水的需要量 年龄 能量（KJ/Kg d） 水（ml/ Kgd ） 1岁 460 150 13岁 420 125 46岁 380 100 79岁 340 75 1012岁 290 75 1315岁 250 50 1619岁 210 50 成 人 190 4050 每 增 3 岁 减 42 每 增 3 岁 减 25 充分发挥生长发育的潜能 要达到最佳的生长发育水平，需要在 三种食物段都能进行科学的喂养： 一级火箭-生后立即开始母乳喂养 二级火箭-换乳期食品的添加 三级火箭-固体食物，均衡膳食 任何一级喂养的偏差都可造成不可逆的 损失，在下一个阶段无法弥补。 第二节 婴儿喂养 (Infant Feeding) 一、母乳喂养 (Breast feeding) 一、母乳喂养 (一)概念 小儿出生后4个月内完全用母乳喂养，不 添加任何其他带能量的食物。 v1989年发布保护促进和支持母乳喂养的 联合声明 v8月1日7日为世界母乳喂养周 v5月20日被定为母乳喂养宣传日 v母乳喂养率达85% 一、母乳喂养 (二) 成分 时 间 性 状 晚乳 10个月 乳汁量及营养成分减少 初乳 4天以内 质稠略黄,脂肪少和球蛋白高 过渡乳 5天10天 脂肪高,蛋白质和矿物质减少 成熟乳 11天9个月 营养均衡,维生素D、E 少 表5-2 母乳的成分 (三)优点 v营养素及比例适合、丰富,消化吸收率高： 一、母乳喂养 v可增强婴儿的免疫力： sIgA 乳铁蛋白 v有利婴儿神经、心理发育： 卵磷脂 牛磺酸 v增进母婴感情，便于观察护理： v温度适宜，几乎无菌，经济、方便； v其它 促进母亲康复 有利于计划生育 减少乳母患肿瘤的机会 蛋白质：脂肪：糖为1:3:6 含乳白蛋白多；不饱和脂肪 酸多，含有解脂酶； 乙型乳糖（90）促进乳酸 杆菌、双歧菌生长； 钙、磷比例是2：1 1.母乳喂养儿的正常菌群是什么？ 2.母乳喂养儿为何容易消化吸收脂肪类食物？ 一、母乳喂养 (四) 护理 1.开乳: 断脐后30分钟内(越早越好)。 2.先换尿布洗手清洗乳头、乳晕 。 3.坐位哺乳最佳，吸空一侧再吸另一侧，每 次哺乳时间 15 20分 钟，不要含乳头 睡觉窒息。 4.哺乳时可听到婴儿吞咽声, 两次哺乳之间 表现得很满足、安静。 5. 哺乳前母亲乳房有胀满的感觉， 哺乳后 感到乳房柔软 一、母乳喂养 (四) 护理 6.哺乳后将婴儿竖抱，轻拍背后右侧卧位 7.母亲应注意 休息、营养、心情舒畅、避 免乱服药物、防治乳房、乳头疾病、防止 感染 。在急慢性传传染病，活动动肺结结核、 消耗性疾病、重症心肾肾肝病时时禁忌哺乳。 8.断乳：1012个月(最迟到18 24个月) 一、母乳喂养 (四) 护理 断脐后30分钟开奶 喂养姿势 喂养姿势 竖抱，头靠母亲肩膀 右 侧 卧 位 一、母乳喂养 (五)母乳喂养的原则 1.尽早开奶 2.按需喂哺按时喂哺 1 2月不需定时 3个月以内夜间喂两次 4 6个月夜间喂一次 6个月后夜间不喂 3.母婴同室 第二节 婴儿喂养(Infant Feeding) 二、人工喂养 (Artificial feeding) 二、人工喂养 (Artificial feeding) 是指4个月以内的婴儿 ，母亲由于各种 原因不能母乳喂养，而完全用其他动物乳或 代乳品进行喂哺的方法。 （一）人工喂养的缺点 n影响母子之间感情联结的形成 n婴儿较易患消化道、呼吸道等的感染性疾病 n易患营养不良、维生素D缺乏 n患病后死亡的危险性高 n易患变态反应性疾患 n易产生对动物乳的不耐受 n儿童期患某些慢性病的危险性增高 n人工喂养儿可因进食过量，造成肥胖 n智力发育可能受到一定影响 (二) 常用的乳品及使用 鲜牛乳 羊乳 配方奶粉 常用代乳品 二、人工喂养 (Artificial feeding) 牛 乳 母 乳 蛋白质质(g) 1.2 酪蛋白(g) 3.0 0.24 白蛋白(g) 0.5 0.96 脂肪(g) 3.8 糖(g) 4.6 6.8 钙钙(mg) 120 34 磷 (mg) 93 15 3.5 3.7 4.6 表5-3 牛乳与母乳的成分比较(100ml) 1.鲜牛乳 酪蛋白 含量高 糖含量低 无抗体 易污染 缺 点 稀释 加糖 煮沸 34分钟 100ml牛乳 加58g糖 加水 和米汤 矫 正 (二)常用的乳品及使用 鲜牛乳的配置步骤？稀释、加糖、煮沸！ 乳量估算 已知: 婴儿每日需要能量约410460 KJ/Kg 婴儿每日需水量150ml/Kg 每100ml鲜牛乳中加8g的糖 故婴儿需8%糖牛乳100110ml/Kg/d，才能 满足其能量需要 每8%的糖牛乳100110ml所含能量约为 410460 KJ 每100ml牛乳中 蛋白质 脂肪 糖 3.5g 3.7g 4.6g 17 KJ/g 38 KJ/g 17 KJ/g 59.5 KJ 140.6 KJ 78.2 KJ 含热能 278.3 KJ 因每100ml鲜牛乳中加8%的糖 8g糖 17 KJ/g 136 KJ 故8%的糖牛乳每100110ml的能量约是 410460 KJ 设婴儿的体重为X（Kg),该婴儿每日乳方配制： 总乳量（ml）= X（Kg）100 110（ml/Kg） 总水量（ml）= X（Kg） 150（ml/Kg） 应另外补水（ml）= X（Kg） 150 每日需总乳量 牛乳中需要加糖（g）= 总乳量 8% 乳量估算 例：一个体重5Kg婴儿的乳方为 每日需总乳量为5100110500 550 ml 需另外补水 5150(500 550 ml) 200 250 ml 需加糖(500 550 ml)8%40 44g 若每日喂哺7次，则每次应哺乳 (500 550 ml) 770 80 ml (加糖5.7 6.3g) 两次哺乳中间另外喂水200730 35 ml 乳量估算 2.羊乳 叶酸含量低 3.配方奶粉(奶粉) 全脂奶粉经过加工、调整和补充一些营 养成分后，使其营养更接近母乳 重量 1:8 容量 1:4 二、人工喂养 (二)常用的乳品及使用 4.常用代乳品 主要为豆类制品，适用于不易获得乳 类制品的地区或对牛乳蛋白过敏的婴儿， 但不宜代替乳品作为婴儿主食。 二、人工喂养 (二)常用的乳品及使用 (三)人工喂养的护理 1.由2:1乳3:14:1全乳。 2.食具应置锅内煮沸消毒。 3.橡皮乳头孔的大小须按月龄选择 4.乳瓶的角度以使乳汁充满乳头为宜 5.喂乳前应先试乳液温度 二、人工喂养 橡皮乳头孔的大小须按月龄选择 13个月在乳瓶倒置时乳液每秒钟 流出23滴乳汁 46个月选用乳液能连续滴出的乳头 6个月以上应选用乳液呈线状流出的乳头 三、部分母乳喂养 补授法 每次哺母乳后添加一定量代乳品 代授法 一日内有数次完全喂代乳 品，母乳次数大于3次 第二节 婴儿喂养(Infant Feeding) 四、添加辅助(换乳期)食品 是针对未断乳的小儿，在乳类食品喂养 的基础上为补充营养素的不足，而添加一些 辅助食品的过程。 换乳期：46月至1岁 第二节 婴儿喂养(Infant Feeding) （一）添加辅助食品的重要意义 补充乳类营养素不足 锻炼胃肠道的消化、吸收功能 为顺利断乳做准备 有助于培养良好的饮食习惯 咀嚼动作有助于语言功能的发育 益于情绪的建立，有助于认知能力的发展 充分发挥生长发育的潜能 (二)原则 适时 合理 优质 量足 多样 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 四、添加辅助(换乳期)食品 四、辅助食品的添加 (三)顺序 表5-4 添加辅食的顺序 月 龄 添加辅食的品种 13个月 VAD(鱼肝油制剂) , VC(鲜果汁、青菜汁) 46个月 铁剂(蛋黄)，淀粉(稀粥) 79个月 饼干(利于牙齿发育)蛋、鱼、肝泥、肉末 1012个月 稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉 (四)添加辅助(换乳期)食品的几个关键期 3个月用勺（大人喂食） 4个月添加换乳期食品 4个月捧奶瓶吃奶 6个月拿饼干吃 8个月从碗内抓颗粒样的食物吃 10个月用杯子 1岁自己用勺 用勺 抓食 物吃 用杯子 自己用勺 WHO推荐的最佳喂养方式 n产后半小时开始喂母乳，开乳前不喂任何其 他食物和饮料 n生后4个月内坚持纯母乳喂养 n46个月开始添加换乳期食品，具体年龄依 婴儿生长情况而定 n6个月龄的婴儿均应添加换乳期食品 n继续母乳喂养，可以坚持到2岁 母乳喂养 人工喂养 部 分 母乳喂养 婴儿 喂养 添加 辅助 食品 小结 1.母亲授乳时应取 位，哺乳结束后， 为防止溢乳应将婴儿 。 2.小儿4.5kg,其每日食奶量应是 , 加糖 量为 。 3.母乳喂养儿可从母体获得的免疫球蛋白有 、 。 思 考 题 4.男婴, 4个月，羊乳喂养，为保证婴儿健康成长 还应给该儿添加 A.维生素C及维生素B1 B.维生素B1及铁剂 C.维生素B12及叶酸 D.维生素B12及铁 E.钙和锌 5. 对于七个月小儿，关于辅食应该添加下列哪 项食品最合适 A.水果汁