m新生儿窒息复苏

新生儿复苏教程 美国儿科学会美国儿科学会( (A A P)A A P) 美国心脏协会美国心脏协会( (A H A)A H A) 新生儿复苏教程新生儿复苏教程( (N R P)N R P) 第一课第一课: : 概述与复苏原理概述与复苏原理 l l 出生时的出生时的 生理变化生理变化 l l 复苏流程图复苏流程图 l l 复苏的危险因素复苏的危险因素 l l 所需的设备和人员所需的设备和人员 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 胎儿期： l子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 l肺泡充满了肺液 第一课：肺和循环 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 胎儿期 l肺小动脉收缩 l肺血流减少 l血液经过动脉 导管分流 第一课：肺和循环 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 出生后 l肺扩张充气 l胎肺液离开肺泡 第一课：肺和循环 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替 出生后 l肺小动脉扩张 l肺血流增加 第一课：肺和循环 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 出生时肺血管扩张出生时肺血管扩张 出生后 l血氧含量上升 l动脉导管收缩 l血流由肺获得 氧气 第一课：肺和循环 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止 这些主要的变化发生在生后几秒内: l 肺液吸收 l 脐动、静脉收缩 l 肺血管松弛 第一课: 正常过渡过程 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 胎肺液清除 l分娩过程中的排出 l最初的有效呼吸促进排除 l不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸 第一课：肺和循环 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 肺血流 l血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 l通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加 第一课：肺和循环 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 窒息时心功能和代偿机制 l 最初的反应 -肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新 分配血流到心脏和大脑 l 后期效果 -心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 第一课：肺和循环 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第一课: 出生过渡时可能出现哪些问 题？ l通气不足，气道阻塞，或两者都有 l过度失血或心脏收缩力差 l持续的肺动脉的收缩 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第一课:窒息新生儿的表现 l紫绀 l心动过缓 l低血压 l呼吸抑制 l肌张力低下 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第一课: 正常过渡过程障碍: 呼吸暂 停 原发性呼吸暂停 l呼吸加快 l呼吸停止 l心率下降 l血压一般保持不变 l对刺激有反应 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第一课: 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 l呼吸停止 l心率下降 l血压下降 l对刺激无反应 原发性呼原发性呼 吸暂停吸暂停 继发性呼吸继发性呼吸 暂停暂停 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化 第一课: 复苏流程图 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第一课：初步复苏步骤（黑框A） 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第一课：评估 是否采取下一步骤需先评 估 u呼吸 u心率 u颜色 第一课：呼吸（黑框B） 如果有呼吸暂停或心率 60 停止胸外按压 l心率 100 停止正压通气 l星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 l持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步 。 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第一课: 评估、决策、措施图 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第一课: 复苏需要的人员和设备 l l 每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 l l 如果分娩情况复杂还需要更多的人员如果分娩情况复杂还需要更多的人员 l l 必要的设备必要的设备 打开辐射保暖台打开辐射保暖台 检查复苏设备检查复苏设备 l l 团队精神团队精神 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第一课:复苏过程中相关的危险因素 l l 产前因素产前因素 l l 产时因素产时因素 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第一课: 为什么早产儿更危险? l l 肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏 l l 大量散热大量散热, , 体温调节能力差体温调节能力差 l l 感染感染 l l 易发生颅内出血易发生颅内出血 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第一课第一课: : 复苏后护理复苏后护理 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P) 第二课：复苏的最初步骤 u 决定是否需要复苏 u 通畅气道 u 如有胎粪存在需进行处理 u 常压给氧 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课: 评估新生儿 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课: 初步复苏 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课: 保暖 防止体热丢失： u将新生儿放在辐射热源下 u全身擦干 u拿走湿毛巾 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 复苏新生儿所用的辐射加热器 第二课: 预防体热丢失 早产儿： u特殊问题 -皮肤薄 -皮下组织少 -体表面积大 u额外的步骤 -提高室内温度 -盖上塑料单 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课: 通畅气道 按照如下步骤通畅气道 u新生儿仰卧 u轻度伸仰颈部 u“鼻吸气”体位 u使咽后壁，喉和气管成直线 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课: 通畅气道 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 复苏时正确和不正确的头位 Lesson 2: Lesson 2: 处理胎粪处理胎粪 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课: 有胎粪及新生儿是有活力的 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 如果：如果： 则则: : 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 u给氧 u插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 u插入气管导管 u将气管导管与胎粪吸引管相连 u退出导管时进行吸引 u必要时重复操作 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课: 吸引胎粪 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪 先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子 Lesson 2: Lesson 2: 清理气道清理气道: : 没有胎粪存在没有胎粪存在 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 吸引口腔和鼻子；“M” 在“N”之前 第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保 证呼吸道开放 第二课: 触觉刺激 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 刺激新生儿呼吸的可行的方法 第二课: 有潜在危害的刺激方法 u拍打婴儿背部 u挤压胸廓 u迫使大腿贴到腹部 u扩张肛门括约肌 u热敷、冷敷、或沐浴 u摇动 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课: 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压 给氧。 充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课: 常压输氧 u加热并湿化 (如果较长时间给氧) u气流 5 L/min u提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课:评估: 呼吸，心率，肤色 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第二课: 评估：异常生命指征 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P) 第三课: 复苏气囊和面罩的使用 l 何时通气 l 复苏气囊的类型 l 每种类型气囊的操作 l 面罩的放置 l 复苏气囊的故障修理 l 评估通气效果 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 复苏气囊的类型 A B 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 气流充气气囊 l输送100%浓度氧 l容易确定面罩是否密封良好 l可感知肺顺应性 l可用于常压给氧 优点：优点： l要求密封 l需要气源来充气 l可能没有一个安全的减压阀门 缺点：缺点： 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 自动充气气囊 l无压缩气源也可充盈 l减压阀 优点：优点： l没有密封也会充盈 l需要储氧器 l通过面罩来常压给氧不可靠 缺点：缺点： 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 新生儿复苏气囊和面罩的一般 特点 l气囊的大小 (200 750 mL) l氧浓度 90%100% l能够避免压力过强 l面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解 剖形状） 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 气流充气气囊 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 气流充气气囊：存在的问题 如果有以下现象则气囊不能充盈： l面罩密封不好 l气囊有裂隙 l气流控制阀开口太大 l未连接压力计 l氧未接通或闭塞 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA Lesson 3: Lesson 3: 气流充气式复苏囊：气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压调整氧气流量和气压 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力 第三课: 自动充气气囊：基本组成部 分 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 自动充气气囊：氧浓度的控制 未接储氧器时只能 给患者输送40% 浓度的氧 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度 的氧气给患者 第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制 连接储氧器 能给 患者输送 90%100% 浓 度的氧 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的 氧气给患者 第三课: 自动充气气囊: 储氧器的类型 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 自动充气气囊： 压力 输送的气体压力取决于以下三个因素： l 挤压气囊的力度 l面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 l 减压阀 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 复苏囊：安全措施 每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力 过高。 l压力计和流量控制阀 l 减压阀 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 带气流控制阀和压力计的气流充 气气囊 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课:带减压阀的自动充气气囊 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 复苏囊：常压给氧 常压给氧： l可使用气流充气气囊 l用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 气囊和面罩：设备 面罩： l边缘 有软垫 无软垫 l形状 圆形 解剖形 l大小 小 大 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 有软垫的面罩 圆形（左）和解剖形（右）的面罩 第三课:气囊和面罩：设备 面罩应覆盖： l颏端 l口 l鼻 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 正确（上）和不正确（下）的面罩 型号 第三课: 复苏准备 l装配设备 l测试设备 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 测试气流充气气囊 l检查气囊是否充盈正常 ？ l是否感觉到压力作用在 手上? l气压计是否工作？ 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 测试自动充气气囊 l是否感觉到压力作用在 手上? l压力计是否工作？ l减压阀是否打开？ 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 准备工作 用复苏囊辅助通气之前， l选择适当型号的面罩 l清理呼吸道 l摆正新生儿头部 l站在新生儿的一侧或头侧 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课:面部安置气囊和面罩 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌， 不覆盖眼 第三课:面部安置气囊和面罩 l不可将面罩用力压在新 生儿面部 l不可将手指或手置于新 生儿眼部 l不要压迫喉（气管） 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA正确的放置面罩 第三课: 面罩的密封性 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。 l 气流充气气囊需要密封才能充盈 l 只有密封时挤压气囊肺部才会充气 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 挤压气囊的力度该多大？ l明显的胸廓起伏 l双侧呼吸音 l肤色和心率的改善 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 肺部过度充气 如果婴儿表现出很深的呼吸则： l 所用的压力太大 l 容易造成 气胸 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 通气频率：每分钟4060次呼吸 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 大声记数以保证每分钟4060次呼吸 第三课: 胸廓扩张不良 可能的原因： l密封不良 l气道阻塞 l压力不足 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常检查或更换气囊。 第三课: 胸廓扩张不良的原因及措施 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 改善的指征 l心率增加 l肤色改善 l自发呼吸 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张。 l 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 l 可能返流并吸入 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 插入胃管 设备 l8F 鼻饲管 l20mL 注射器 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 插入胃管 正确测量长度 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 正确测量插入胃管的长度 第三课: 插入胃管：技术 l从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) l接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 l取走注射器，使胃管末端对空气开放 l用胶布将胃管固定于患儿颊部 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 新生儿无改善 l检查氧气、气囊、密封和压力 l胸廓运动是否正常？ l是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 -考虑气管内插管 -检查呼吸音；可能为气胸 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第三课: 新生儿无改善 3030秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于 60 60 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P) 第四课：胸外按压 l 胸外按压的指征 l 胸外按压的操作过程 l 胸外按压与正压通气相配合 l 胸外按压的停止 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第四课: 胸外按压 l暂时提高循环 l须与通气相配合 胸外按压：胸外按压： 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第四课: 胸外按压：指征 l l 经过经过3030秒有效的正秒有效的正 压通气后心率仍小压通气后心率仍小 于每分钟于每分钟6060次次 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA l l 压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏 l l 胸腔内胸腔内 增加胸腔内压力增加胸腔内压力 l l 促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环 第四课第四课: : 胸外按压胸外按压 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 胸外按压时的挤压阶段（上）和放松 阶段（下） 第四课: 胸外按压：2人操作 l一人 按压胸廓 l一人 进行通气 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 胸外按压需要两人共同完成 第四课第四课: : 胸外按压：方法胸外按压：方法 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双 指法（B） 第四课: 胸外按压方法比较 l拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 l双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第四课: 胸外按压：拇指或手指的放置 l按压胸骨下三分之一 段 l闭开剑突 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 胸外按压的解剖标志 第四课: 胸外按压：拇指法 l拇指按压胸骨 l其余手指支撑背部 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴 儿（右） 第四课: 胸外按压 拇指法 l压力必须用在胸骨上 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 第四课: 胸外按压：双指法 l一至手的中指和食 指或无名指的指尖 按压胸骨 l另一只手支撑背部 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 胸外按压时正确的手指位置 第四课第四课: : 胸外按压：双指法胸外按压：双指法 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA双指法正确和不正确的用力 第四课: 胸外按压：按压力量和深度 l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第四课: 胸外按压：方法 l下压的时长短于松开的时长 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 正确的胸外按压（放松期手指不 离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离 开胸部） 第四课: 胸外按压：可能的并发症 l肝破裂 l肋骨骨折 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA胸外按压时可能损伤的部位 第四课: 胸外按压：配合通气 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 胸外按压与通气间的配合 第四课: 胸外按压： 配合通气 l4个动作1个周期，应耗时约2 s。 l每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和 30次呼吸）。 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第四课: 胸外按压：停止按压 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第四课: 胸外按压：新生儿无改善 l经过30s正确的通气和 胸外按压后心率仍2%3%) 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第五课: 气管内插管：检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： l胸廓未扩张 l双肺无呼吸音 l胃内有杂音 l导管内无雾气 l腹部膨隆 lCO2检测器未发现呼出CO2 l新生儿仍紫绀和心动过缓 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第五课: 气管内插管：气管内的导管定 位 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 插入气管内导管的正确深度 插入深度插入深度 体重体重 ( (kg)kg)( (到上唇到上唇cm)cm) 1*1* 7 7 2 2 8 8 3 3 9 9 4 4 1010 * * 体重小于体重小于750 g 750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm6 cm。 第五课: 气管内插管：气管内的导管定 位 端-唇距离测量法 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第五课: 气管内插管：影像学确认 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 气管内导管正确的放置，管端在气管中央 气管内导管不正确的放置，管端在右侧 主支气管内。注意左胸的塌陷 美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P) 第六课 药物治疗 l指征 l肾上腺素： - 经气管内导管 - 经脐静脉 l扩充血容量 l碳酸氢纳 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 肾上腺素：指征 心率 60次/min： l经 30s 辅助通气，和， l30s 胸外按压和辅助通气后 _ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 肾上腺素：给药途径 l气管导管 l脐静脉 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 肾上腺素：经气管内导管给药 l直接注入气管内导管 l可选用5F饲管 l稀释和 冲洗 l滴入后行正压通气 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 肾上腺素可以直接注入气管内导管（左）， 或者经气管导管内的饲管注入（右） 第六课: 肾上腺素：经脐静脉给药 脐静脉插入导管 l 较好的途径 l 3.5F 或 5F 端-孔导管 l 无菌技术 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 剪断脐带残端为插入脐导管做准备 第六课: 肾上腺素： 经脐静脉给药 l插入2 4 cm l抽吸时血液回流 l早产儿插入深度要浅些 l插入肝脏可能会造成损伤 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置 第六课第六课: : 肾上腺素肾上腺素 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 肾上腺素：效果，重复给药 l增加心肌收缩力和频率 l外周血管收缩 l每隔35分钟可重复给药 l如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑 经脐静脉 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 60次/min) 重新检查以下步骤的有效性： l通气 l胸外按压 l气管内插管 l注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： l低血容量 l严重的代谢性酸中毒 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课:对 肾上腺素反应差：低血容 量 低血容量的体征： l给氧后仍苍白 l脉搏微弱 (心率或高或低) l对复苏反应不佳 l低血压/低灌注 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 扩充血容量：可选溶液 l生理盐水 l乳酸盐林格氏液 l阴性的O型血 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课第六课: : 扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 药物治疗：扩容剂 扩容剂 扩容后期望的表现： l血压升高 l脉搏增强 l苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： l重复使用扩容剂 l针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 复苏延迟：生理改变 l乳酸积累 l心肌收缩力差 l肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： l使用碳酸氢钠尚有争议 l只有在建立了正确通气后才可使用 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课第六课: :药物治疗：碳酸氢钠药物治疗：碳酸氢钠 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： l通气 l胸外按压 l气管内插管 l给肾上腺素 考虑是否有以下症状 l低血容量 l严重代谢性酸中毒 考虑是否有以下情况 l气胸 l膈疝 l先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60HR 60无无oror 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P) 第七课: 特殊情况 l 使复苏复杂化的一些特殊问题 l 复苏后的处理 l 伦理道德考虑 l出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第七课: 复苏无改善：分类 l无法自主呼吸 l用正压通气无法充分通气 l良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第七课: 无法开始自主呼吸 l脑损伤 (缺氧缺血性脑病) l因母体用药继发的抑制状态 2000 2000 AAP/AH