f妊娠合并症孕妇的护理

妊娠合并症孕妇的护理 (Nursing care of the women with a preexisting or newly acquired illness) 内 容 n妊娠合并心脏病(cardiac disease and pregnancy) n妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus and pregnancy) n妊娠合并急性病毒性肝炎(acute viral hepatitis and pregnancy) n妊娠合并贫血(anemia and pregnancy) 妊娠合并心脏病孕产妇的护理 (nursing care for preganant/labor women with cardiac disease) n发生率: 欧美14%, 中国1.06% n为我国孕产妇死因第二位 n类型构成比:先天性心脏病,妊娠期高 血压疾病性心脏病,围生期心肌病,病 毒性心肌炎,心律失常,风湿性心脏病 妊娠与分娩对心血管系统的影响 n 1、妊娠期：循环血量，心排出量，血压的变化 ，心脏移位 n 2、分娩期： n第一产程：宫缩250-300ml血挤入体循环 n第二产程：宫缩，腹肌、膈肌收缩，屏气 n第三产程：腹压骤减回心血量,胎盘循环停止 回心血量 妊娠与分娩对心血管系统的影响 n产褥期 子宫缩复大量血入体循环 组织中滞留的液体入体循环 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 n1、缺氧流产，早产，死产，宫内窘迫， 新生儿窒息，FGR(Fetal Growth Retadation) n 2、药物的影响：如地高辛可自由通过胎盘 n3、先天性心脏病的遗传： n双亲任何一方可致其后代 n发生机会较常人增加5倍 处理原则 n 非孕期：决定能否妊娠 n 妊娠期：决定是否继续妊娠 n 分娩期：选择分娩方式 n 产褥期：产后三天内、观察生命体 征、预防心衰及感染 可否妊娠 n可以妊娠：病变轻，心功能I- II级,无心 衰史,无并发症 n不宜妊娠：病变重，心功能III级或III 级以上，既往有心衰史、肺动脉高压、 严重心律失常、活动性风湿热、并发细 菌性心内膜炎者。 护理评估 1、病史：产科病史、既往病史、诱因 2、身心状况： 产前及临产后：心功能不全的症状 、心理、母儿情况 产后：生命体征、神态、子宫复旧 情况、休息、饮食、出入量、每日体 重变化、照顾婴儿的能力、心理 3、诊断检查 身体检查：内科检查、产科检查 X线、心电图、B超 胎儿电子监护仪 实验室检查 护理措施（一） 1、非孕期：不宜妊娠者严格避孕 2、妊娠期 v加强孕期保健 v预防心衰:防止并纠正妨碍心功能的因素; 保证休息，避免过劳; 营养;心理护理;提前 入院待产 v心衰的紧急处理 心衰的紧急处理 n体位:坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流 n吸氧 n用药: 镇静(吗啡), 利尿, 血管扩张剂, 洋地黄类 护理措施（二） 3、分娩期： 第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母 儿情况及产程进展、预防感染 第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛 、观察母儿情况 第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产 后出血 4、产褥期 休息、生命体征 心理支持 预防心衰、感染、便秘 喂养方式的选择 计划生育措施的选择 糖尿病孕产妇的护理 (Nursing care for pregnant/labor women with DM) n妊娠合并糖尿病：在原有糖尿病基础上合 并妊娠或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发 展为糖尿病 n妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期首次发 现或发生的任何程度的糖耐量异常，占 80%以上；分娩后多可恢复，但仍有 33.3%于产后510年转为糖尿病 妊娠期代谢的特点（一） 1、空腹血糖降低：妊娠期胰岛功能旺盛， 胰岛素分泌增多，母儿碳水化合物代谢 率提高，加速机体对葡萄糖的利用 2、肾糖阈降低：自妊娠4个月起肾小球对 葡萄糖的滤过率超过肾小管的回收率， 导致-，约15%孕妇饭后可出现糖尿 。 妊娠期代谢的特点（二） n3、抗胰岛素激素：胎盘是其主要产生部 位，包括：可的松、胎盘催乳素、孕激 素、催乳素、雌激素 n4、脂肪代谢的改变：妊娠期脂肪吸收能 力增加、血脂增加及分解代谢增高，导 致空腹血中游离脂肪酸水平增高，形成 了发生酮症酸中毒的病理学基础。 糖尿病对孕产妇的影响 1、不孕、流产和早产 2、妊娠高血压疾病 3、感染 4、羊水过多 5、手术产和产伤 6、酮症酸中毒 糖尿病对围生儿的影响 n胎儿畸形：为正常妊娠的710倍 n围生儿病死率：孕产妇高血糖降低胎 盘供血能力，胎儿高血糖及高胰岛素血 症使机体耗氧增加，导致胎儿宫内缺氧 ；新生儿呼吸窘迫综合征；畸形 n新生儿合并症：高胰岛素血症可引发： 巨大儿，新生儿呼吸窘迫综合征，新生 儿低血糖 处理原则 1、饮食控制是治疗的基础 2、根据血糖情况，应用胰岛素 3、加强胎儿监护 4、必要时适时终止妊娠 护理评估 1、病史：家族史、既往病史、妊娠史 2、身心状况：糖尿病的症状、母儿情况 、产妇及其家人的知识情况 3、诊断检查：产科检查、实验室检查、B 超、胎儿电子监护 诊断检查 n血糖测定：2次5.8mmol/L n50克葡萄糖耐量试验 n75克葡萄糖耐量试验(OGTT) n并发症的检查：眼底检查、24小时 尿蛋白定量、尿酮体、肝肾功能等 50克葡萄糖耐量试验 n孕妇年龄在25岁以下，无任何高危因素 存在，可不行筛查 n孕2428周；筛查 n50克葡萄糖溶于200mL水中，一次服下 后1小时取静脉血查血糖，7.8mmol/L 为异常，应进一步检查 n血糖11.mmol/L者患糖尿病可能性极 大，应首先检查空腹血糖，正常者再行 OGTT 75克葡萄糖耐量试验(OGTT) n禁食12小时后查空腹血糖，然后5分钟 内服下75克葡萄糖+400毫升水，计时1 、2、3小时分别抽血查血糖，正常值为 5.6（空腹）、10.、. 、. mmol/L，若其中有任何两点达到或超过 正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。 护理措施（一） n非孕期：按White分类法，病情达D 、F、R、H级，易造成畸胎、智障 、死胎，并可加重病情故不宜妊娠 。 护理措施（二） 1、妊娠期 v 健康教育 v 饮食控制 v 病情/胎儿情况监测 v 定期产前检查 v 预防感染 v 运动/药物治疗 饮食指导 n孕中期后每周热量增加38% n糖类：40-50% ；蛋白质：20-30%；脂 肪：30-40% n早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前 =15%、 10% 、20%、 10% 、30%、 15% n体重增加：整个孕期在1012kg范围内 孕期母体监护 n血压：妊高症发生率比正常高4倍，约 30%的糖尿病孕妇合并妊高症 n宫底高度：羊水过多、巨大儿 n血糖水平:空腹 7 mmol/L, 餐后2小时 10 mmol/L n糖化血红蛋白(HbAic)监测 n肾功能监测, 眼底检查 n心脏功能：冠心病发病率是正常的23倍 孕期胎儿监护 n胎儿生长发育监测：畸形、巨大儿、 FGR n胎儿成熟度监测：死胎发病率高，多发 生于36周后，尽量推迟至3839孕周， 产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度 n胎儿在宫内安危的监测：胎动计数、胎 盘功能测定、胎心率监护 定期产前检查 n孕早期: 每周1次 n孕中期: 每2周1次 n孕32周后: 每周1次 运动治疗 n既可治疗亦可预防 n国内：散步（2040分钟，qd) n国外推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式 ：平板运动机、划船器、上肢功率器 n原则：不能引起胎儿不适或诱发宫缩 n研究表明上肢运动不会诱发宫缩，而下 肢运动往往有诱发宫缩的倾向 分娩期（一） 1、选择合适的分娩时间 v原则：尽量推迟至预产期（妊娠3839周 ） v原因：妊娠35周前早产儿死亡率高，而妊 娠36周后胎死宫内发生率高 2、选择合适的分娩方式 v剖宫产：有巨大儿、胎位异常、胎盘功能 不良、病情严重及其他产科指征 v阴道分娩：严密监测，缩短产程，如产程 进展缓慢或胎儿宫内窘迫，及时剖宫产 分娩期（二） 3、终止妊娠时的注意事项 v终止妊娠前：肌注地塞米松 v分娩时：胰岛素；监测血糖 v分娩后：胰岛素（产后24h内减少至原 用量的一半，第2天以后约为原用量1/3） ；预防感染/产后出血 4、新生儿的处理：均按早产儿处理 产褥期 胰岛素用量的调整 抗感染 早产儿护理/防止新生儿低血糖：出生后 30min开始定时滴服25%葡萄糖溶液 避孕方式的选择：不用药物及宫内避孕 器具 妊娠合并病毒性肝炎 (acute viral hepatitis and pregnancy) n 妊娠对病毒性肝炎的影响 n 1、早孕反应摄入减少，机体新陈代谢 肝抗病能力 易感染或原有病情加重 n 2、产生大量激素需灭活，胎儿代谢产物 需经母肝解毒加重肝脏负担 n、分娩体力消耗加重肝脏损害 病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母体的影响 v妊娠早期：加重妊娠反应 v妊娠中、晚期：妊娠高血压疾病 v分娩时和产后：产后出血 2、对胎儿的影响：畸胎、流产、早产 、死胎、死产、新生儿死亡率 3、母婴传播 HAV：粪-口传播 HBV：注射、输血或生物制品、密 切的生活接触。母婴传播为主要途径 HCV：同HBV (4) HDV: 较少母婴传播 处 理 原 则 1、原则上不宜妊娠 2、传染病处理 3、产科护理 l 护理评估 1、病史 2、身心状况：肝炎症状、心理状况、 对疾病了解情况 3、诊断检查 l 可能的护理诊断 护理措施 1、妊娠期： v普通肝炎：休息、营养、保肝药物、密 切监护、防止交叉感染、健康教育 v急重症肝炎：肝昏迷的防治：限制蛋白 质摄入，保持大便通畅，降氨药物改善 脑功能，预防及治疗DIC n2、分娩期： n监测产程进展，心理护理 n注意出血倾向及凝血功能 n阴道助产以缩短第二产程 n预防产后出血及感染 n注意防止产道损伤、新生儿产伤 n严格消毒 3、产褥期： v 抗生素的选择 v 观察宫缩及阴道流血情况 v 喂养方式/回奶药物的选择 v 新生儿隔离及免疫 v 继续保肝 妊娠合并贫血 (anemia and pregnancy) n诊断标准：血红蛋白值100g/L n 发生机制： n 妊娠期铁的需要量增加 n妇女体内储备铁不足：饮食，月经 n孕期铁的摄入不足 n铁的丢失增加 n贫血对妊娠的影响 n1、母