3月19日学习：儿童口腔疾病的治疗与预防

儿童口腔常见疾病及预防 口腔科 高子莹 儿童时期，机体随生长发育的各个阶段 而发生变化，由小变大，由单纯变复杂，在 牙，牙列，咬合，頜等部分也有明显变化。 牙科治疗的目的也不仅是恢复因疾病受损的 牙体，牙列等形态和功能，还应考虑其生长 发育的过程的变化。 当我们从事儿童牙病防治工作时，应重 视儿童心理，生理，解剖和组织等特点，不 能简单的把儿童看成“小大人”， 不能把儿童 牙科看成“成人科的缩影”， 儿童口腔医学在 口腔医学中具有独特的意义 。 儿童口腔医学的重要性 一、儿童牙齿的解剖生理特 点 健康的牙齿 l 牙齿发育的时间：各个牙齿的发育时间虽 然不尽相同，但就每颗牙齿的发育来说，都 是经过生长期、钙化期和萌出期3个阶段。 牙齿萌出的时间顺序及牙列阶 段 l乳牙列阶段 l混合牙列阶段 l恒牙列阶段 2414189889181424（月） 2212167667161222（月） 乳牙的萌出时间时间 （月） 181261210129889121012612 18（岁岁 ） 8765432112345678 8765432112345678 1612612109766791012612 16（岁岁 ） 恒牙的萌出时间时间 （岁岁） 二、儿童口腔常见疾病 l龋病 l牙髓病与根尖周病 l儿童牙外伤 l口腔粘膜病 l舌系带过短 l错颌畸形 龋病 龋病是在多种因素作用下，牙体硬组织发生 的慢性、破坏性、细菌感染性疾病 。 龋病发生的原因： l牙齿表面某些窝、沟或不易刷洗干净的地方 容易停留细菌，形成菌斑。 l食物中的糖，特别是蔗糖进入菌斑。 l细菌与糖作用，发酵而产生酸。 l酸使牙齿内的矿物质溶解，从而形成龋齿。 龋坏的牙齿 乳牙龋病的特点 l患龋率高，发病早： 各地区数据不一，但均明显 高于恒牙，1岁左右直线上升，7岁左右达高峰， 此后随恒牙萌出替换，患龋率下降。 l龋病多发，龋蚀范围广：表现在同一个口腔内的 多数牙常同时患龋，也常在一个牙的多个压面同 时患龋。 l龋蚀发展速度快，牙体因龋蚀能很快崩坏，在短 期内易转变为牙髓炎，根尖周炎和残髓，残根等 。 l自觉症状不明显，龋蚀发展快，但自觉症状不如 恒牙明显，故临床上常因家长忽视，在发展成牙 髓病或根尖周病时才去就诊。 l乳牙龋病好发牙位是上颌乳切牙、下颌乳磨牙； 好发牙面是乳切牙近中及唇面。 乳牙龋病 乳牙龋的类型 l奶瓶龋 l环状龋 l乳牙猖獗性龋 奶瓶龋 l病因：人工喂养 l-饮料：牛奶、糖、果 汁等易产酸食物。 l-牙结构:刚萌出，矿 化程度低。 l-自洁差：吸允运动较 母乳喂养差，唾液分泌 少。 l-喂养习惯：睡前喂食 ，含奶瓶入睡。 l好发部位：上颌乳切牙 唇面，下前牙少见。 奶瓶龋（晚期） 乳牙猖獗性龋 l病因：身体瘦 弱（营养差） 、情绪、甜食 、全身性疾病 。 l特点：广泛、 迅速，波及下 前牙及牙髓， 多数牙患龋， 多个牙面患龋 。 环形龋 乳牙龋病的危害 l局部危害：咀嚼功能下降，龋坏的牙冠、牙根刺激粘膜， 残根形成慢性创伤性溃疡。 l对恒牙及恒牙列的影响： 引起食物残渣等在口内停留-卫生恶化-恒牙龋坏。 乳牙龋病-根尖周炎-破坏继承恒牙牙胚，导致釉质发 育不全：特纳氏牙。 乳牙龋病-根尖周炎-牙槽骨破坏，导致恒牙早萌或迟萌 龋坏或早失-所占近远中径减小-恒牙萌出间隙不足-恒 牙位置异常。 l乳牙龋病对全身的影响： 影响儿童全身发育，咀嚼功能低下，影响营养摄入。 根尖周炎成为某些全身疾病的病灶来源，如风湿性关节炎 、蛛网膜炎、肾炎。 儿童龋病的治疗 药物治疗，修复治疗。治疗前必须取得家长 的认同和患儿的配合相当部分的家长并不理 解乳牙的作用和保护乳牙的重要性，治疗之 前解释工作尤为重要，需要耐心相信的向家 长说明治疗的目的、意义和选用的方法以及 治疗中治疗后可能出现的情况，避免治疗中 和治疗后不必要的纠纷，此外，还需要取得 患儿的信赖。 治疗目的 l终止龋蚀的发展。 l保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并 发症。 l恢复牙体的外形和咀嚼功能。 l维护牙列的完整性，使乳牙能正常的被替换 ，利于颌骨发育。 舌系带过短 正常位置：从舌尖沿舌腹正中至口底的一条 细而柔软的韧带，它可以限制舌头伸出口腔 的长度。 舌系带过短 舌系带过短的诊断标准： l舌头伸出来舌尖呈“w”； l舌头伸出时舌尖向下弯曲，向上翘起不能。 同时具备上述两个特征时，就诊断为舌系带 过短，有修整的必要 。 舌系带过短 舌系带过短的诊断时间： 舌头发育基本完成的年龄，大约在1.52岁 。目前大部分新生儿和婴儿被诊断为舌系带 过短的原因在于忽视诊断时间，没有考虑到 婴儿后期舌尖还会继续发育长长。 舌系带过短 舌系带过短对发音的影响： 舌系带过短会妨碍发卷舌音，但对发音能力 和发音清晰度是没有影响的。多数舌系带过 短的人，是可以通过对发音勤加练习而克服 这点障碍的，只有极少数较为严重的，需要 施行舌系带修整术。 舌系带过短 舌系带修整术的时间选择： 医疗学术界的观点目前没有统一，大部分有过数据研究 的 专家认为手术在患儿五周岁左右较为合适，原因有一下几点 ： l孩子的发音和听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关. 这些因素在4-8周岁时期内完成,因此,对4岁以前或更年幼的孩子,要预 测将来他们是否有发音障碍是很困难的. l婴儿免疫系统发育不完善，手术切口极易感染，愈合差，瘢痕大，加 重对舌尖活动的限制，增加二次手术的难度。此外，婴儿系带修整术 后细带粘连的发生率较高。 l有关研究显示，俗称的“大舌头”与舌系带过短毫无关联性，把舌系带 过短作为替罪羊，这只是人们的主观想象，此外四岁以下小孩语言系 统发育不完善，无法预测他们将来会否有语言障碍。 l对四岁以下小孩实施强制手术，影响小孩心理的健康发育成长，不可 取。进行全麻手术更是防范过度。 三、儿童龋病的预防 l氟化物的应用 氟是人体健康所必需的一种微量 元素 ，正确和合理地使用氟化物有利于机体的代 谢及预防龋病的发生。 材料：氟化钠、氟化亚锡、氟磷酸钠、氟化氨银 等的溶液或凝胶。 原理：能增强牙质的抗酸性，对浅表龋损的再矿 化起促进作用。 治疗时间：牙齿萌出后即可开始，定期1-2次/年。 l窝沟封闭 原理：封闭易患龋的窝沟点隙，防治食物残 渣、软垢的滞留，隔绝细菌及其代谢产物的 侵蚀，起到良好的防龋效果 。 意义：氟防龋对于减少牙釉质、牙骨质光滑 面龋能收到很大的效果，但对窝沟点隙龋的 效果不很理想，因此，实施针对窝沟点隙的 防龋措施成为必要。 治疗时间：一般在6龄牙萌出后。 四、健康保健 口腔健康是人体健康的重要组成部分，俗 话 说，“牙好身体就好”。要真正实现“8020”目标 （即活到80岁，嘴里仍有20颗以上功能牙） ， 关键还得靠对牙齿的精心呵护。儿童乳牙期 的 预防保健，可以取得比其他任何一个时期更 大 的效益和更好的效果，可以大大提高接受者 成 年后的生活质量。因此，只要孩子的牙齿一 萌 出，就应该保持清洁。 幼儿不同时期的 卫生清洁方法： 家长用纱布或指 套牙刷辅助清洁 孩子自己刷牙 牙刷的选择：不 大于四个下前牙 近远中径 牙膏的选择：含 氟/不含氟 刷牙方向、次数 掌握正确的刷牙方法 养成良好的饮食习惯 l不挑食，多吃蔬菜和瓜果，少吃糖果和零食。 l睡前不要吃甜食： 糖分在细菌的新陈代谢过程中不断乳酸 ，腐蚀牙齿形成蛀洞。白天吃糖有很多唾液分泌，再加上 吃完东西还要喝水，可以把附着在牙齿上的糖分冲洗掉， 而晚上睡觉的时候很少喝水，人体各个器官大多也休息了 ，唾液分泌减少，睡前吃糖就很容易发生龋齿。 l奶瓶喂养：饮料和牛奶含有对萌出牙齿有害的糖。重要的 是避免让婴儿形成夜间和睡眠时间含奶瓶睡眠的习惯。奶 瓶仅被用作喂养工具，不应该被用作安抚物。 l尽量不要添加含糖分的固体食物和零食：在婴儿-6个月开 始，家长会逐渐给孩子添加固体食物。家长应避免选择含 有过多糖分的食物。蔬菜和水果含有孩子需要的所有天然 糖分。食物不应该是粘性的，这会在口腔内存留很长时间 ，例如一些蜜饯、软糖等。 及时纠正孩子的不良习惯 l剔牙：一些家长可能因为牙缝过大，喜欢在饭后剔 牙孩子们容易跟着学，他们会也弄跟牙签来剔牙， 这对孩子牙齿的危害很大。因为孩子的牙齿排列非 常紧密平时吃东西是不容易嵌进牙缝里的。如果形 成剔牙的习惯，牙缝会慢慢变宽，食物容易嵌进牙 缝里，这些食物的残渣发酵后会使牙龈发炎。 l偏侧咀嚼：在替牙期，由于乳牙脱落，孩子一侧牙 齿正常的咀嚼功能受到影响，所以只能用另外一侧 吃东西，容易出