x异位妊娠 ppt课件

Ectopic pregnancyEctopic pregnancy 异位妊娠异位妊娠 定义定义definitiondefinition 受精卵在子宫体腔以外着床称为受精卵在子宫体腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠，习称宫外孕。 病因病因etiologyetiology 1.1.输卵管炎症输卵管炎症 2.2.输卵管手术史输卵管手术史 3.3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 4.4.辅助生殖技术辅助生殖技术 5. 5. 放置宫内节育器避孕失败放置宫内节育器避孕失败 6.6.盆腔肿物盆腔肿物 输卵管妊娠的病理输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠812812周发病周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形 成不完整，致囊胚与管壁分离成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血盆盆 腔血肿腔血肿腹腔积血腹腔积血 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠发病多在输卵管妊娠6 6周左右周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛 侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破破 裂裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大 量腹腔内出血量腹腔内出血易休克易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块 或钙化为石胎或钙化为石胎 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能输卵管妊娠流产或破裂，也可能 内出血自然停止，胚胎死亡或吸内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收收 若反复内出血，形成盆腔血若反复内出血，形成盆腔血 肿，后机化变硬并与周围组肿，后机化变硬并与周围组 织粘连，称为陈旧性宫外孕织粘连，称为陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚输卵管妊娠流产或破裂，胚 胎可排入腹腔内或阔韧带内胎可排入腹腔内或阔韧带内 ，多数死亡，偶有存活，继，多数死亡，偶有存活，继 续生长发育形成继发性腹腔续生长发育形成继发性腹腔 妊娠或阔韧带内妊娠妊娠或阔韧带内妊娠 输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产 生的生的HCGHCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加 子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血 或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送 病理无绒毛为特点病理无绒毛为特点 如胚胎死亡，内膜尚可见如胚胎死亡，内膜尚可见A-SA-S反应，为子宫内反应，为子宫内 膜发生过度增生和分泌反应膜发生过度增生和分泌反应甾体激素过度甾体激素过度 刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值） A-SA-S反应反应 镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增 生、增大，细胞边界不清，腺细生、增大，细胞边界不清，腺细 胞排列成团突入腺腔，细胞极性胞排列成团突入腺腔，细胞极性 消失，细胞核肥大、深染，细胞消失，细胞核肥大、深染，细胞 浆有空泡。浆有空泡。 这种子宫内膜过度增生和分泌的这种子宫内膜过度增生和分泌的 反应，可能为甾体激素过度刺激反应，可能为甾体激素过度刺激 所引起。所引起。 临床表现临床表现 manifestationmanifestation 症状症状: : 停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥、休克晕厥、休克 腹部包块腹部包块 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 症状症状 停停经经史史 （6868周），约有周），约有2030%2030%的病人问不出的病人问不出 停经史。停经史。 腹痛腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时， 多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突 发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积 聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血 后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可 扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及 胸部疼痛。胸部疼痛。 阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成血肿较久，与周围组织器官粘连形成 体征体征 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌， 脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不 高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过但不超过3838 C C。 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌 紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊） 。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有 漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子 宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后 ，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆 痛；因一侧出血，形成血性包块。痛；因一侧出血，形成血性包块。 辅助检查辅助检查 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时， 血血HCGHCG升高，尿升高，尿HCGHCG阳性，较灵敏且假阳性，较灵敏且假 阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫 外。外。 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁 有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破 裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫 直肠陷凹和腹腔有液性暗区。直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说 明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅 助检查结果加以综合分析才能确诊。助检查结果加以综合分析才能确诊。 后穹隆穿刺 诊断诊断 症状症状 体征体征 辅助检查辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆 腔炎腔炎 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等其它急腹症：如急性胃肠炎等 如何鉴别如何鉴别 停经史有无停经史有无 腹痛性质腹痛性质 阴道流血情况阴道流血情况 是否发热是否发热 休克的有无及特点休克的有无及特点 盆腔检查情况盆腔检查情况 HbHb是否下降，是否下降，WBCWBC是否升高是否升高 -HCG-HCG是否阳性是否阳性 彩超或彩超或B B超结果超结果 后穹隆穿刺结果后穹隆穿刺结果 处理处理 手术治疗手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂前，输卵管妊娠在流产或破裂前， 或虽然已流产或破裂但胚胎已或虽然已流产或破裂但胚胎已 死亡，包块已局限，已无明显死亡，包块已局限，已无明显 内出血，在监测血内出血，在监测血 -HCG-HCG的同的同 时进行非手术治疗时进行非手术治疗 异位妊娠的手术式异位妊娠的手术式 输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发 休克应在休克应在抗休克的同时抗休克的同时，开腹切除输卵，开腹切除输卵 管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应 尽早手术，避免严重的内出血。尽早手术，避免严重的内出血。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻保守性手术：适用于有生育要求的年轻 妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，妇女；对侧输卵管已切除或已有病变， 如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流 产或破裂前，或已流产或破裂但内出血产或破裂前，或已流产或破裂但内出血 不多，情况允许的条件下进行（输卵管不多，情况允许的条件下进行（输卵管 整形术）。整形术）。 非手术治疗非手术治疗 适应症：早期异位妊娠，要求保留适应症：早期异位妊娠，要求保留 生育能力的年轻患者生育能力的年轻患者 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过条件：输卵管妊娠病灶直径不超过 3cm3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；输卵管妊娠未破裂或流产； 无明显内出血；血无明显内出血；血 -HCG3000U/L-HCG3000U/L 。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，方法：化疗，抑制滋养细胞增生， 破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落 、吸收。可全身用药也可局部用药、吸收。可全身用药也可局部用药 。常用氨甲喋呤和。常用氨甲喋呤和5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 输卵管妊娠的特殊诊