h儿童保健与疾病预防

儿科护理学 主讲教师 向好 赣州卫生学校 儿科 第四章 儿童保健与疾病预防 目的要求 1、掌握我国1岁内小儿必须完成的 预防接种。 2、熟悉各年龄期的保健重点、计划 免疫的相 关概念、小儿各种预防接种的免 疫程序。 3、了解意外事故的预防措施。 重点、难点 1、各年龄期儿童的保 健要点 2、计划免疫 主要内容 不同年龄期小儿的保健特点不同年龄期小儿的保健特点 小儿计划免疫小儿计划免疫 意外事故的预防措施 （一）、胎儿期保健 一）预防遗传性疾病一）预防遗传性疾病 和先天畸形和先天畸形 二）提供良好的生活二）提供良好的生活 环境环境 三）保证充足的营养三）保证充足的营养 四）预防产伤和产时四）预防产伤和产时 感染感染 第一节 不同年龄期小儿的保健特点第一节 不同年龄期小儿的保健特点 1 1家庭访视次数：家庭访视次数： 出院后出院后1 12 2天天 生后生后10101414天天 生后生后5 57 7天天 生后生后27272828天天 （二）、新生儿期保健 2 2家庭访视内容：家庭访视内容： (1)(1)了解基本情况了解基本情况 (2)(2)详细全面体格检查详细全面体格检查 (3)(3)指导日常护理指导日常护理 (4)(4)预防疾病和意外预防疾病和意外 (5)(5)早期教育早期教育 (二)、新生儿期保健 一）合理喂养一）合理喂养 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 选择配选择配 方奶粉、方奶粉、 添加辅食添加辅食 二）日常护理二）日常护理 清洁、衣着、睡眠、清洁、衣着、睡眠、 训练大小便训练大小便 (三)、婴儿期保健 三）预防疾病和意三）预防疾病和意 外外 计划免疫、计划免疫、 体检等体检等 四）早期教育四）早期教育 培养良好的培养良好的 生活习惯；促进生活习惯；促进 感、知觉发育。感、知觉发育。 (三)、婴儿期保健 五）体格锻炼五）体格锻炼 空气浴空气浴 日光浴日光浴 水浴水浴( (或游泳或游泳) ) 被动体操被动体操 (三)、婴儿期保健 一）合理营养一）合理营养 食物多样食物多样 三餐两点制三餐两点制 二）日常护理二）日常护理 睡眠充足、口腔保健、训练睡眠充足、口腔保健、训练 大小便大小便 (四)、幼儿期保健 三）预防疾病和意外三）预防疾病和意外 加强免疫接种加强免疫接种 生长发育监测生长发育监测 防各种意外防各种意外 四）早期教育四）早期教育 培养良好习惯、培养良好习惯、 品德教育品德教育 五）体格锻炼五）体格锻炼 (四)、幼儿期保健 一）合理营养一）合理营养 二）日常护理二）日常护理 睡眠充足、锻炼自睡眠充足、锻炼自 理能力理能力 三）预防疾病和意外三）预防疾病和意外 每年每年1 12 2次体检、加次体检、加 强免疫接种强免疫接种 (五)、学龄前期保健 四）早期教育四）早期教育 培养独立能力培养独立能力 培养学习习惯培养学习习惯 培养想象力和思培养想象力和思 维能力维能力 五）体格锻炼五）体格锻炼 坚持坚持 户外活动户外活动 (五)、学龄前期保健 一）合理营养一）合理营养 二）日常护理二）日常护理 培养正确的姿势培养正确的姿势 注意用眼和口腔卫生注意用眼和口腔卫生 三）预防疾病和意外三）预防疾病和意外 每年每年1 1次体检次体检 防传染病、近视、龋齿防传染病、近视、龋齿 (六)、学龄期保健 四）教育四）教育 培养良好的性情和品格培养良好的性情和品格 ， 培养良好的学习、卫生培养良好的学习、卫生 、生活习惯、生活习惯 五）体格锻炼五）体格锻炼 (六)、学龄期保健 一）合理营养一）合理营养 增加蛋白质增加蛋白质 维生素维生素 矿物质的摄矿物质的摄 入入 二）日常护理二）日常护理 形成健康的形成健康的 生活方式生活方式 (七)、青春期保健 三）教育三）教育 法制、品德、生理法制、品德、生理 、心理、心理、 卫生、性知识教育卫生、性知识教育 四）预防疾病和意外四）预防疾病和意外 每年体检每年体检1 1次次 五）体格锻炼五）体格锻炼 (七)、青春期保健 意外事故的预防措施 常见的意外事故： 窒息与异物进入 中 毒 溺水与交通事故 外 伤 主要预防措施 1、保护性措施 2、安全教育 3、立法 4、根据不同年龄儿童好发的意外事 故 进行有目的的预防措施。如：窒 息 为1-3月婴儿常见的意外事故。 据统计，美国每年约有64名两岁以下（ 多为不满 3个月）儿童因同床睡眠而致窒息 死亡。 一）、一）、基本概念基本概念 二）、二）、常用免疫制剂常用免疫制剂 三）、三）、计划免疫程序计划免疫程序 四）、四）、预防接种的注意事项预防接种的注意事项 五）、五）、预防接种后的反应及处理预防接种后的反应及处理 第二节第二节 小儿计划免疫小儿计划免疫 1 1计划免疫：计划免疫： 是根据小儿的免疫特点和传染病发生情是根据小儿的免疫特点和传染病发生情 况制况制 定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心 。 免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。 2 2主动免疫：主动免疫： 是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体 产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预 防相应的传染病。防相应的传染病。 持续时间长约持续时间长约1-51-5年，是预防接种的主要年，是预防接种的主要 内容。内容。 一）、基本概念一）、基本概念 3 3被动免疫：被动免疫： 指未接受主动免疫的易感者指未接受主动免疫的易感者 在接触传染源后，被给予相应的在接触传染源后，被给予相应的 抗体，而立即获得免疫力。抗体，而立即获得免疫力。 有效时间仅3周左右。 一般用于应急预防和治疗。 一）、基本概念一）、基本概念 1 1主动免疫制剂：主动免疫制剂： （1 1）灭活疫苗：）灭活疫苗： 霍乱、霍乱、 伤寒、百日 伤寒、百日 咳、乙脑和甲型肝炎 咳、乙脑和甲型肝炎 疫苗等。疫苗等。 （2 2）减毒活疫苗：卡介苗）减毒活疫苗：卡介苗 、麻疹疫、麻疹疫 苗、脊髓灰质炎疫苗 苗、脊髓灰质炎疫苗 、风疹和、风疹和 腮腺炎疫苗等。 腮腺炎疫苗等。 （3 3）类毒素：破伤风和白）类毒素：破伤风和白 喉类毒等。喉类毒等。 二）、常用免疫制剂二）、常用免疫制剂 2 2被动免疫制被动免疫制 剂：剂： 特异性免 特异性免 疫血清疫血清 丙种球蛋丙种球蛋 白白 胎盘球蛋胎盘球蛋 白等。白等。 二）、常用免疫制剂二）、常用免疫制剂 按照我国卫生部的规定： 1 岁内婴幼儿必须完成卡介苗、 脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白 喉、破伤风类毒素混合疫苗、 麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5种疫 苗的接种。 免疫源初 种复 种接种途径 卡介苗生后23天到 2个月内 7岁、12岁 复查阴性时 皮内注射 脊髓灰质炎 减毒活疫苗 2、3、4月龄 各1次 4岁口服 百、白、破 混合制剂 3、4、5月龄 各1次 1.5岁2岁、 7岁各1次 皮下注射 麻疹减毒 活疫苗 8月龄以上7岁皮下注射 乙肝疫苗第1天、1月、6月 龄 周岁复查肌内注射 三）、计划免疫程序三）、计划免疫程序 小儿各种预防接种实施程序表 病名结核病脊髓灰质炎麻疹百白破乙型肝炎 接种方法 ID PO IH IH IM 接种部位左上臂三 角肌上缘 上臂外 侧 上臂外侧上臂三角肌 初种次数 13（间隔1 月 ） 13（间隔4 6月） 3 初种年龄生后23 天至2个月 内 2月 3月 4月 8月以上 易感儿 3月 4月 5月 出生时 1月 6月 注意事项2月以上应 做结核菌 素试验 阴 性者 冷开水送服 服后1h内禁热 开水 1 1严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证 2 2严格执行免疫程序严格执行免疫程序 3 3严格执行查对制度严格执行查对制度 4 4严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作 四）、四）、预防接种的注意事项预防接种的注意事项 四）、四）、预防接种的注意事项预防接种的注意事项 1 1严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证 （1 1）一般禁忌证）一般禁忌证 急性传染病急性传染病 严严 重慢性病重慢性病 消耗性疾病消耗性疾病 活活 动性肺结核动性肺结核 化脓性皮肤病者化脓性皮肤病者 过过 敏者敏者 有癫病或惊厥史的小儿等有癫病或惊厥史的小儿等 （2 2）特殊禁忌证）特殊禁忌证 发热或一周内腹泻发热或一周内腹泻4 4次次/ /日以日以 上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎 活疫苗糖丸；活疫苗糖丸； 近近1 1个月内注射过丙种球蛋白个月内注射过丙种球蛋白 者，不能接种活疫苗；者，不能接种活疫苗； 各种制品的特殊禁忌证应严各种制品的特殊禁忌证应严 格按照使用说明执行。格按照使用说明执行。 四）、四）、预防接种的注意事项预防接种的注意事项 2 2严格执行免疫程序严格执行免疫程序 （1 1）严格按照规定的接种剂量）严格按照规定的接种剂量 接种；接种； （2 2）按使用说明完成全程和加）按使用说明完成全程和加 强免疫；强免疫； （3 3）按各种制品要求的间隔时）按各种制品要求的间隔时 间接种。间接种。 四）、四）、预防接种的注意事项预防接种的注意事项 3 3严格执行查对制度严格执行查对制度 （1 1）仔细核对儿童姓名）仔细核对儿童姓名 和年龄；和年龄； （2 2）检查制品标签并做）检查制品标签并做 好登记；好登记； （3 3）检查安瓿及药液有）检查安瓿及药液有 无异常。无异常。 四）、四）、预防接种的注意事项预防接种的注意事项 4 4严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作 （1 1）严格按照规定方法稀释、溶）严格按照规定方法稀释、溶 解；每人一解；每人一 副无菌注射器、一个无菌针副无菌注射器、一个无菌针 头，准确抽头，准确抽 取所需剂量。取所需剂量。 （2 2）抽吸后的剩余药液，用无菌）抽吸后的剩余药液，用无菌 干纱布覆盖干纱布覆盖 安瓿口，空气中放置安瓿口，空气中放置2 2小时小时 。 四）、四）、预防接种的注意事项预防接种的注意事项 （3 3）接种时用）接种时用2 2碘酊及碘酊及7575乙醇消毒乙醇消毒 皮肤，皮肤， 待干后注射；接种活疫苗、菌苗时待干后注射；接种活疫苗、菌苗时 ， 只用只用7575乙醇消毒。乙醇消毒。 （4 4）接种后剩余药液应废弃，活菌苗应）接种后剩余药液应废弃，活菌苗应 烧毁。烧毁。 四）、四）、预防接种的注意事项预防接种的注意事项 （1 1）局部反应）局部反应 出现时间：接种后数小时出现时间：接种后数小时 至至2424小时小时 表现：红、肿、热、痛表现：红、肿、热、痛 弱：红肿直径弱：红肿直径 2.5cm2.5cm 反应强度反应强度 中：红肿直径中：红肿直径 2.52.55cm 5cm 强强 ：红肿直径：红肿直径 5cm5cm 持续时间：持续时间：2 23 3天不等天不等 处理：用干净毛巾热敷处理：用干净毛巾热敷 五）、预防接种后的反应及处理五）、预防接种后的反应及处理 1 1一般反应一般反应 （2 2）全身反应）全身反应 出现时间：接种后出现时间：接种后2424小时内小时内 表现：发热、头晕、恶心、表现：发热、头晕、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等 弱：弱：T 37.5T 37.5 左右左右 反应强度反应强度 中：中：T 37.5T 37.5 38.538.5 强：强：T 38.6T 38.6 以上以上 持续时间：持续时间：1 12 2天天 处理：对症处理，注意休息处理：对症处理，注意休息 ，多饮水，多饮水 五）、预防接种后的反应及处理五）、预防接种后的反应及处理 （1 1）过敏性休克）过敏性休克 出现时间：接种后数秒出现时间：接种后数秒 或数分钟或数分钟 表现：表现： 处理：平卧，头稍低，处理：平卧，头稍低， 注意保暖，立即皮下或静脉注注意保暖，立即皮下或静脉注 射射1:10001:1000肾上腺素肾上腺素O.5O.5lmllml， 吸氧。吸氧。 2 2异常反应异常反应 五）、预防接种后的反应及处理五）、预防接种后的反应及处理 （2 2）晕针）晕针 出现时间：接种时或几分钟内出现时间：接种时或几分钟内 表现：表现： 处理：平卧，头稍低，保持安处理：平卧，头稍低，保持安 静，饮少量热开水或糖水。数分钟静，饮少量热开水或糖水。数分钟 后不恢复正常者，可针刺人中穴，后不恢复正常者，可针刺人中穴， 也可皮下注射也可皮下注射1:10001:1000肾上腺素。肾上腺素。 五）、预防接种后的反应及处理五）、预防接种后的反应及处理 2 2异常反应异常反应 （3 3）过敏性皮疹）过敏性皮疹 类型：荨麻疹最为多见类型：荨麻疹最为多见 出现时间：接种后几小出现时间：接种后几小 时至几天内时至几天内 处