i肿瘤病人的护理

天津医科大学护理学院 高立硕 肿瘤病人的护理 课堂目标 1.掌握肿瘤的定义。 2.熟悉恶性肿瘤的发病因素、分化类型、转移方式及 分期。 3.熟悉恶性肿瘤的临床表现（局部表现和全身表现） 。 4.熟悉恶性肿瘤的治疗原则及三级预防措施。 5.掌握癌症病人的主要护理问题及措施（包括放疗与 化疗的定义、常见化疗不良反应及护理重点；心理 反应分期及护理、癌性疼痛的管理）。 * 2 第一节 概述 肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与 促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失 常，细胞异常增殖而形成的新生物。 自主或相对自主生长能力 致病因子停止后仍能继续生长 * 3 病理分类 良性肿瘤（benign tumor）：一般称为“瘤”，无浸 润和转移能力。 恶性肿瘤（malignant tumor）：来自上皮组织的 称为“癌”；来源于间叶组织的称为“肉瘤”；胚胎性肿 瘤常称为“母细胞瘤”。具有浸润和转移能力。 交界性肿瘤（borderline tumor）：介于良性和恶 性肿瘤之间。 * 4 第二节 恶性肿瘤 恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下、 某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生 的结果；它具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的 特性，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。 * 5 一、病因 * 6 1.环境因素 物理因素：电离辐射、紫外线、矿物纤维等 。 化学因素： 肯定致癌物 可能致癌物 潜在致癌物 生物因素：病毒、寄生虫、细菌。 * 7 2.机体因素 遗传因素：家族聚集现象、种族分布差异。 内分泌因素：激素与肿瘤相关。 免疫因素：免疫缺陷或免疫功能受抑制。 心理、社会因素：性格、情绪、工作压力及 环境变化等。 * 8 二、病理生理 恶性肿瘤的发生和发展分为： 癌前期：上皮增生明显，伴有不典型增生。 原位癌：癌变细胞位于上皮层、未突破基膜的早期癌 。 浸润癌：原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破 坏周围组织的正常结构。 * 9 1.细胞的分化 高分化（级）：细胞形态接近正常，恶性 程度低。 中分化（级）：介于级与级之间。 低分化（未分化；级）：细胞核分裂较多 ，高度恶性，预后差。 * 10 2.生长方式与生长速度 生长方式：呈浸润性生长，边界不清楚，向 周围扩散。 生长速度：生长快、发展迅速、病程较短。 * 11 3.转移方式 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 * 12 4.分期UICC的TNM分期法 T指原发肿瘤（tumor）、N指淋巴结（node）、 M指远处转移（metastasis）。 再根据肿块大小、浸润深度在字母后标上数字0-4 ，表示肿瘤的发展程度：1代表小，4代表大，0代 表无。 临床无法判断肿瘤体积时用Tx表示。 根据TNM不同组合，临床将肿瘤分为-期。 * 13 三、临床表现 1.局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 浸润与转移症状 * 14 2.全身表现 早期：不明显或仅有非特异性症状消瘦、乏力 、体重下降、低热、贫血等。 晚期：全身衰竭，呈现恶病质（cachexia）。 * 15 * 16 四、辅助检查 实验室检查 影像学检查 内镜检查 病理学检查 * 17 五、治疗 期以手术治疗为主。 期以局部治疗为主，原发肿瘤作切除或放疗，包 括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。 期采取手术前、后及术中放疗或化疗。 期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 * 18 * 19 1.手术治疗 预防性手术 诊断性手术 根治性手术 复发或转移灶的手术治疗 姑息性手术 其他：激光手术或激光气化治疗 2.化学药物治疗（chemotherapy）： 简称化疗，是应用特殊化学药物杀灭恶性 肿瘤细胞或组织的治疗方法。 药物分类 * 20 分类常用药物 细胞毒素类环磷酰胺、白消安、氮芥 抗代谢类甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷 生物碱类长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱 抗生素类阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D 激素类他莫昔芬、雌二醇、甲地孕酮 其他羟基脲、顺铂 * 21 分类药物 细胞周期非特异性药物氮芥类和抗生素类 细胞周期特异性药物抗代谢类 细胞周期时相特异性药物阿糖胞苷、长春新碱、羟基脲 * 22 给药方式： 静脉滴注、注射、口服、肌肉注射、肿瘤内注射 、腔内注射、介入治疗等。 联合化疗方案 * 23 化疗的适应证： 治愈性或非治愈性化疗治疗。 辅助化疗治疗：放疗前后化疗；手术辅助化疗。 晚期或播散性癌症的全身化疗。 * 24 化疗禁忌证： 年老、体衰、营养状况差、恶病质。 WBC低于3109/L，Plt低于80109/L或有出血倾 向。 肝功能障碍或严重心血管疾病。 骨髓转移。 贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者。 * 25 3.放射治疗（radiotherapy）： 简称放疗，是利用放射线的电离辐射作用，破坏 或杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗目的的一种方法。 放射线：X线、射线；电子束、中子束等。 方法：外照射和内照射。 * 26 *27 肿瘤细胞对放射线的敏感性 敏感性肿瘤 高度敏感淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤 多发性骨髓瘤等 中度敏感基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌 食管癌、肺癌等 低度敏感胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等 * 28 放疗的禁忌证： 晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质。 出现严重并发症。 WBC低于3109/L，Plt低于80109/L或有出 血倾向。 伴严重心、肺、肾疾患。 接受过放疗的组织器官已有放射性损伤。 * 29 4.生物治疗： 免疫治疗 基因治疗 5.中医中药治疗 6.内分泌治疗 * 30 六、预防 * 31 一级预防（病因预防）消除或减少可能致癌 的因素。 二级预防早期发现、早期诊断、早期治疗，提 高生存率，降低死亡率。 三级预防诊断和治疗后的康复，包括提高生存 质量、减轻痛苦、延长生命。 * 32 一级预防 控制吸烟 改变不良饮食习惯 限制饮酒 加强职业防护和环境保护 避免日光过度照射 生殖因素 某些药物增加患癌危险 病毒因素 * 33 二级预防 1. 积极宣传“三早”和癌的“危险信号” 体表或表浅可触及的肿块逐渐增大； 持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感； 吞咽食物后胸骨后不适感乃至哽噎感； 持续性咳嗽、痰中带血； 耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血； 月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触 性出血； 大便潜血、便血、血尿； * 34 久治不愈的溃疡； 黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃 等； 原因不明的体重减轻。 2. 肿瘤普查 * 35 3. 治疗癌前病变： 如粘膜白班、宫颈糜烂、结肠息肉、胃溃疡、 乙肝、肝硬化等。 4. 加强对易感人群的检测 5. 肿瘤自检：如乳腺自检、睾丸自检等。 * 36 三级预防 综合治疗 肿瘤康复： 以提高生活质量为主要目的，康复计划应包括预 防、重建、支持和姑息。 * 37 七、护理 常见护理问题： 焦虑与恐惧 与担心疾病预后和手术、放疗、化疗 、在家庭和社会的地位以及经济状况有关。 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代 谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味 觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关。 * 38 疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤 有关。 潜在并发症：感染、出血、皮肤和粘膜受损、静脉 炎、静脉栓塞及脏器障碍。 知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤 防治的知识。 * 39 1.心理护理 肿瘤病人的心理反应期： 震惊否认期（shock and deny stage） 愤怒期（anger stage） 磋商期（bargaining stage） 抑郁期（depression stage） 接受期（acceptance stage） * 40 癌症病人常见的心理问题 角色紊乱 退化和依赖 焦虑 抑郁 * 41 癌症病人的社会支持 家庭成员 社会交往中的人：朋友、邻居、同事等。 健康照护机构 * 42 2. 疼痛的护理 手术前后疼痛 晚期：三级阶梯镇痛方案 一级：适用于疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片 类药物解热消炎镇痛药。 二级：适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿 片类药物。 三级：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗 啡、哌替啶等。 * 43 癌性疼痛给药要点：口服、按时（非按 需）、按阶梯、个体化给药。 * 44 3.化疗的毒副作用及护理 化疗主要毒副作用： 局部毒副作用：静脉炎、药物栓塞；药物外渗引起皮肤 软组织损伤。 胃肠道毒性反应：恶心、呕吐；黏膜炎。 骨髓抑制：严重骨髓再障时常继发感染和出血。 脏器受累：心脏、肝脏、泌尿系统、神经系统毒性。 脱发、色素沉着、过敏反应等。 * 45 化疗毒副反应护理 护理： 定期监测血常规：血象过低时做好保护性隔离；支 持治疗；药物（生白药）。 注意有无全身出血倾向；避免受伤，做好保护。 了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量、作用途径、给 药方法及毒副作用。准确、准时给药。 * 46 选择合适的给药途径和方法，合理安排给药顺序， 掌握正确给药方法。严防药物外渗的发生，一旦出 现给予相应处理。 化疗期间做好病情观察、监测肝肾功能。鼓励病人 多饮水。碱化尿液，减少或减轻化疗毒副作用。 * 47 4.放疗的护理 u放疗前的护理 心理护理 改善机体一般情况 头颈部病变特别是照射野通过口腔时，做好口腔卫 生，拔除龋齿，治疗牙周炎或牙龈炎。 有切口者，先将切口妥善处理。 全身或局部有感染者，先控制感染。 * 48 放疗副反应及护理 放疗副作用 u全身反应：精神不振、食欲下降、疲乏、恶心呕吐 等。 u局部反应： 照射局部皮肤反应：干性和湿性皮肤反应。 粘膜反应：口腔黏膜反应；放射性阴道炎。 造血系统：骨髓抑制。 相应脏器受累：消化道、泌尿系统、肺、纵隔等。 u后期反应：放射性直肠炎、慢性骨髓炎等。 * 49 放疗副反应的护理 预防感染：定期查血常规；严格无菌操作；指导病人 注意个人卫生；外出保暖，防感冒；增加营养提高免 疫力。 照射野皮肤的护理：忌摩擦、搔抓及理化刺激；保持 清洁干燥；穿柔软衣服，及时更换；出现脱皮或红斑 时，禁用手撕脱或搔抓；外出时戴帽，减少阳光的刺 激。 放疗期间加强对照射器官功能状态的观察，对症护理 。 * 50 u放疗后护理 做全面体检及肝肾功能检查。 继续保护照射野皮肤。 观察病人局部和全身反应消退情况。 向病人做好解释工作。 * 51 第三节 良性肿瘤 各种脏器良性肿瘤 体表良性肿瘤