k妇科腔镜手术手术配合

PowerPoint Template 妇科腔镜手术巡回护士 手术配合 山东省交通医院 张正博 2014.4.23 v一、妇科常见腔镜手术概况 v二、巡回护士的手术配合 v三、小结 v四、思考题 Company Logo 一、妇科常见手术概况 v腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 v腹腔镜下全子宫切除术 v腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 v腹腔镜下宫外孕腹腔探查术 v宫腔镜下探查子宫息肉刮除术 宫腔镜下粘膜层 肌瘤挖除（电切）术 v宫腹联合腔镜下不孕腹腔探查+通液术 v 阴道前壁修补+会阴修补术 二、巡回护士的手术配合 v1、术前准备：心理护理术前一天手术室护士到 病房探视病人，对病人进行术前指导及心理护理 ，了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单 介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，以及该手 术的优点及可能发生的并发症，帮助病人正确客 观地认识腹腔镜手术的优点、安全性及风险性， 让病人解除紧张恐惧心理，主动积极配合手术。 v2、术中配合 v（1）巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度 ，检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯 。病人入室仔细核对后，为其建立静脉通道，接 三通及延长管（静脉连接管），将病人上肢压与 中单下固定在手术床两侧，利于医生操作及减少 病人上肢过度伸拉。 v（2）正确安置手术体位。患者进入手术间后将 患者仰卧于手术台上，将臀部下缘置于手术床 背板下缘10-15CM。安装上支腿架，调整其角 度及长度。在全麻前请患者主动配合将双腿置 于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒 适，是否处于功能位。 v注：注意遮盖患者的会阴部及保暖。 v（3）麻醉后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固 定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经 、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相 等，（注：子宫全切手术腿的高度不可过高，影 响医生视野）双腿分开程度约8090，病人双 肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位 ，以防下滑。 v（4）将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚 处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤 病人皮肤。 v将双极和单极踏板置于主刀一侧，下面加垫一 开刀巾（防止打滑移动）。 v（5）手术开始后，配合洗手护士将各管道、导 线、光纤准确接于相应主机系统上，调节好各仪 器工作参数。 v将温盐水挂在头侧，连接好水管及吸引器。 v 建立气腹后，将手术床摇至头低脚高截石位， 使手术野暴露更清晰。调节手术间的温度及灯光 ，及时提供台上所需物品。 v严密观察病情及手术进行情况。 三、小结 v1、 巡回护士在全麻前安置患者的头低脚高截石 位，此时患者意识清醒，体位若有不适可适当调 整。患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生率较麻 醉后安置显著降低。 v2、术中采取头低脚高截石位，是妇科腹腔镜手 术的特殊体位。 v腹腔镜下卵巢囊肿剥除术和腹腔镜下宫外孕腹腔 探查手术根据手术情况可能不需要头低脚高截石 位，其他手术都需要头低脚高截石位。 v3、研究认为，妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高 碳酸血症以及体位对循环功能均有一定影响，术 中适当通气可减少各因素对血流动力学的影响。 v4、手术结束时，应缓慢放平手术床。对于膀胱 截石位的双下肢，采用单腿慢放法可减少血液瞬 间移向下肢，造成有效循环血量减少，血压下降 ，心率反射性增快。具体方法为先将一侧下肢放 平,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察35分钟 如血压改变不明显,再同法放平另一侧下肢。单 腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代 偿适应过程，血压，心率波动不大，从而减少并 发症的发生。 v5、 CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温 盐水冲洗腹腔，调节室温应保持在夏天2425 度，冬天