[基础医学]颅内肿瘤患者的护理查房

颅内肿瘤患者 的护理查房 颅内肿瘤（intracranial tumors）即各种脑肿瘤 ，是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经 系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继 发两大类。来源于颅内器官、组织的肿瘤称为 原发性脑肿瘤。颅外器官的恶性肿瘤转移到颅 内，称为继发性肿瘤或转移瘤(如肺癌脑转移、 乳腺癌脑转移等）。 n定义 近年来，颅内肿瘤发病率呈上升趋势， 据统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的2%， 占儿童肿瘤的70%，而其它恶性肿瘤最 终会有20-30%转入颅内，由于其膨胀的 浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间 时，不论其性质是良性还是恶性，都势 必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中 枢神经损害，危及患者生命。 颅内肿瘤可发生于任何年龄，以 20-50岁为最多见。成人以大脑 半球胶质瘤为最多见，如星形细 胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤 等其次为脑膜瘤、垂体瘤及颅咽 管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管 瘤、胆质瘤等。原发性颅内肿瘤 发生率无明显性别差异，男稍多 于女。 常见的脑肿瘤如下： 脑胶质瘤。最常见，占颅内肿瘤的4050，来源 于脑神经胶质细胞，呈浸润生长，无完整的包膜，手术不 易完全切除。成人绝大多数生长在大脑半球和脑室，而儿 童易生长在小脑半球和脑干。病理分类为星形细胞瘤、室 管膜瘤、少枝胶质细胞瘤，髓母细胞瘤等。治疗以手术为 主，可肉眼全切或大部切除，术后配合化疗或放疗。但易 复发， 脑膜瘤。来源于蛛网膜颗粒，通常为良性，呈膨胀性生 长，有完整的包膜，大部分可行全切，术后获得终生治愈 。少数为恶性脑膜瘤， n分类 垂体腺瘤。来源于脑垂体前叶，首先出现 内分泌症状，如生长激素瘤，儿童可致巨人 症，成人致肢端肥大症；泌乳素瘤，在生育 年龄的妇女停经泌乳。肿瘤生长到一定程度 突破鞍隔向上生长，出现对称性视力障碍和 视野缺损（双颞侧偏盲）。手术可大部切除 ，术后放疗，疗效较好。 听神经瘤。首发症状是耳鸣和听力下降， 部分病人可有耳聋，晚期可有呛咳、构音不 清等后组颅神经损害和脑干受压及颅压增高 等症状。治疗以手术全切为首选。部分病人 因损伤面神经，术后可遗有不同程度的面瘫 。 临床表现 （1）颅内压增高的症状 有逐渐加剧的间歇性头痛，以清晨从睡眠 中醒来及晚间出现较多。咳嗽、使力、喷嚏、 俯身、低头等活动时头痛加重。头痛剧烈时可 伴有呕吐，常呈喷射性，严重者不能进食，食 后即吐，可因此影响病人的营养状况。视乳头 水肿为颅内压增高的客观体征，如存在则有较 大诊断价值。除此以外，颅内压增高还可引起 两眼外展神经麻痹、复视、视力减退、黑蒙、 头晕、猝倒、意识障碍等。 u （2）局灶症状 取决于肿瘤所在的部位，可出现各种各样 的症状及综合征，有对侧的中枢性面瘫、单瘫 或偏瘫及偏感觉障碍。优势侧半球受累可出现 运动性失语。癫痫发作，以全身性发作较多， 发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪，称为Todd麻痹 。 意识障碍，进行性运动障碍，各种脑神经的 功能障碍，小脑症状等。 辅助检查 电检查：包括脑电图及脑电地形图描记，脑诱发电位电检查：包括脑电图及脑电地形图描记，脑诱发电位 记录。记录。 神经放射学检查：包括头颅神经放射学检查：包括头颅X X线平片、各种线平片、各种脑血管造脑血管造 影影、脑造影、脑室造影等。自、脑造影、脑室造影等。自CTCT及及MRIMRI较普遍应用于临床较普遍应用于临床 以来，除脑血管造影外其他的造影检查已很少应用。以来，除脑血管造影外其他的造影检查已很少应用。 放射性核素脑扫描：对大脑半球表面、血供较丰富的放射性核素脑扫描：对大脑半球表面、血供较丰富的 肿瘤如脑膜瘤、恶性胶质瘤等有较高的诊断率。但由于核肿瘤如脑膜瘤、恶性胶质瘤等有较高的诊断率。但由于核 素制剂药箱的供应限制及解剖定位上不够精确，限制了它素制剂药箱的供应限制及解剖定位上不够精确，限制了它 在临床上的应用。在临床上的应用。 CTCT扫描：各颅内肿瘤可产生不同的扫描：各颅内肿瘤可产生不同的X X线衰减度，从而在图线衰减度，从而在图 象上出现不同密度的病灶区。密度减低区可见于脑水肿区象上出现不同密度的病灶区。密度减低区可见于脑水肿区 、肿瘤囊变、软化或低密度的肿瘤；密度增高可见于肿瘤、肿瘤囊变、软化或低密度的肿瘤；密度增高可见于肿瘤 质地较密、出血、钙化等。另外脑室系统的变形、移位亦质地较密、出血、钙化等。另外脑室系统的变形、移位亦 要提示肿瘤的位置。注射造影剂后可使病灶的对比度得到要提示肿瘤的位置。注射造影剂后可使病灶的对比度得到 加强，称为增强加强，称为增强CTCT，更有利于脑肿瘤的定位诊断。，更有利于脑肿瘤的定位诊断。 MRIMRI：能显示人体组织的解剖结构图象及组织系列化方面：能显示人体组织的解剖结构图象及组织系列化方面 的改变，因而比的改变，因而比CTCT能提供更多有关病变的信息。近年来采能提供更多有关病变的信息。近年来采 用顺磁性物质（钆化合物用顺磁性物质（钆化合物GdGd-DTPA-DTPA）作静脉注射能增强图）作静脉注射能增强图 象的分辩力，对提高诊断效果有帮助。象的分辩力，对提高诊断效果有帮助。 。 处理原则 （1）降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间。常用的治 疗方法有脱水，激素，冬眠低温和脑脊 液外引流等 （2）手术治疗（最直接最有效的方法 ） 如脑脊液分流术、颅减压术等，以暂时 缓解增高的颅内压，为其他辅助治疗创 造较好的条件。 （3）放射治疗 适用于各种胶质瘤、垂体腺瘤、胚细胞瘤、脊索瘤及 部分转移瘤的治疗。加用放射敏化剂如BduR或胸腺素 可提高放疗效果。高压氧治疗及热疗亦有放射增强作 用。采用聚焦大剂量放射（放射外科或-刀治疗）近 年来亦取得重大进展，对直径不超过2cm的肿瘤，只 需一次照射即可获得基本治愈。 （4）化学治疗 逐渐成为重要的综合治疗手段，但在化疗过程中需防 颅内压升高，肿瘤坏死出血及其他不良反应，同时给 予降颅内压药物 病例报告 病例一般资料 床号：20姓名：张世兴性别：女 年龄：51岁 ID号： 文化程度： 职业： 诊断：左侧脑室复发性非典型脑膜瘤 因左侧脑室肿瘤术后5年，懒言，右下肢乏力10天 余入院，家属代述5年前因左侧脑室肿瘤来我院治 疗，经手术好转后出院，2012.1.21日到公园散步不 慎摔伤，开始出现懒言，及右下肢乏力，到我院就 诊，头颅MRI检查提示左侧脑室肿瘤复发，门诊拟 为“左侧脑室肿瘤复发”收入我院。2012.2.07行气管 插管全麻下左颞枕开颅术，后愈合良好。 患者无既往史，如科时患者神志清醒，少言，查体 不配合，生命症平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径 2mm。对光反射欠敏感，右侧上肢体肌3级，手2级 。右下肢肌力3级，右上肢正常。 辅助检查 头颅MRI检查提示左侧脑室肿瘤复发 头颅MRI平扫：左侧脑室室体及三角区多发 占位，焦虑为肿瘤 治疗计划： 1.进一步完善康复评定 2.予系统康复治疗“物理因子治疗、关节松懈术 、ADL训练 护理措施 护理诊断 1.自理缺陷:与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及 开颅手术有关 2.有受伤的危险:与功能障碍有关 3.知识缺乏：缺乏所患疾病相关的康复知识 4.潜在并发症：颅内高压，脑疝，脑脊液漏 5.焦虑/恐惧:与肿瘤的确诊，担心手术的效 果有关。 1.护理问题： 1、肢体功能障碍，生活自理能 力缺陷 预期目标：住院期间预防关节畸 形及肌肉萎缩 ，保持患者舒适功 能卧位 护理措施 护理措施： 1.系统康复评估后，行肢体功能锻炼。 2. 加强巡视，协助做好日常生活护理，满 足患者的生活所需，关心体贴病人。 3.注意协助患者床上翻身，指导家属良肢位 的摆放，做关节被动活动及肌肉按摩，尽 量保持肢体的功能位置，预防关节畸形及 肌肉萎缩发生 4.指导和训练患者进行床上活动、进食、洗 漱、更衣、排泄、转移、以训练患者的日 常生活活动能力。 效果评价 患者住院期间无明显关节畸形及 肌肉萎缩发生 护理问题 2.便秘 预期目标：患者便秘状况得以改 善，逐步养成良好的排便习惯 护理措施： 1.指导患者家属给患者提供正确的饮 食(低盐），摄取高膳食纤维食物，养 成良好的排便习惯。 2.督促患者多饮水，每天不少于 1500ml。 3.教会腹部按摩的方法，指导患者家 属进行腹部按摩（饭后半小时）。 4.3天未解大便，及时告知医护人员， 根据具体 情况采取相应措施。 效果评价 每天能自行排便。 护理问题 3.家属对相关疾病知识缺乏 预期目标：让家属了解有关本病 的发生、治疗、预防及康复方面 知识，积极配合治疗 护理措施 1.评估患者对疾病的了解，给予相关的宣教 方式 2. 用通俗易懂的语言，向患者家属讲解疾病 的相关知识 3. 让家属正确面对疾病，即要积极配合治疗 ，不能操之过急，以免给患者带来负面影响 。 效果评价 1.患者家属了解疾病的相关知识。 2.家属能正确的协助患者进行基本的 康复练习 护理问题 4.焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 预期目标：患者能保持心理良好，能积极 配合治疗。 护理措施 ： （1）、主动介绍主管医师，责任护士，介 绍环境，消除其紧张、陌生感。 （2）.尽量解答病人及家属的提问，做好 健康指导，消除其对疾病预后的担心。 （3）经常巡视患者，了解患者的心理 需求，及时疏导，鼓励、安慰患者多与 患者交谈，建立良好的护患关系，给患 者可信赖感和安全感，同时进行疾病和 手术相关知识宣教，提供信息以消除对 事件的不确定性而导致的不良心理反应 还请手术成功的患者现身说法，以增强 对手术的信心。做好家属的工作 效果评价：患者心理状态良好，能积极 配合治疗。 护理问题 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床感觉 障碍有关 预期目标：患者在住院期间皮肤完整无受损 护理措施： 1.定时翻身，协助床上良肢位摆放避免拖、拉 ，推。避免局部皮肤长期受压，四肢骨突出可 垫科室自制手套水袋，床单保持清洁平整 . 2.保持会阴部皮肤清洁干燥，每次便后温水擦洗 。 3.每班检查受压部位皮肤，发现压红做好交班 及记录， 4.评估患者的饮食及营养状况，根据情况指导 饮食。 效果评价：患者在住院期间皮肤完整无受损 护理问题 6有摔伤、坠床的危险：与平衡能力差 有关 预期目标 无摔倒、坠床等意外发生 护理措施 1.向患者家属讲解病室环境的安全措 施, 加强看护，妥当放置危险物品。 2.加强巡视，随时立好床栏，防止坠 床。 3.鼓励患者穿防护鞋，以免跌倒 4.患者训练或如厕时，须有医护人员 或家属在旁协助 效果评价 住院期间无摔伤、坠床发生 护理问题 7潜在并发症：颅内高压，脑疝，脑 脊液漏 预期目标:无不良并发症发生 护理措施： 1.观察病情：密切观察意识、瞳孔、体温 、脉搏、呼吸、血压、肢体活动以及有 无抽搐等，如有变化及时通知医生。 2. 保持二便通畅，保持病房安静。 3.低脂、低盐、低胆固醇、粗