【公务员考试】07第三节 心律失常(1) 激动形成异常 异位心动过速ppt模版课件

第三节 心律失常 河北联合大学附属医院 心内科 诊断学诊断学器械检查器械检查心电图心电图 根据诊断学第七版互联网资料制作而成，非商业目的 *1河北联合大学附属医院 异位性心动过速 n指异位节律点兴奋性增高或者折返激动引起 的快速异位心律，期前收缩连续出现3次或以 上； n分为房性、室性、交界性心动过速 Date2河北联合大学附属医院 常见类型 n1.阵发性室上性心动过速 n2.房性心动过速 n3.室性心动过速 n4.非阵发性心动过速 n5.尖端扭转室性心动过速TdP Date3河北联合大学附属医院 阵发性室上性心动过速PSVT n突发突止 n节律快而规则，心室率160250次/分，QRS 形态一般正常。 n 常可由一个房早诱发 n多不具有器质性心脏病 n射频消融治疗 Date4河北联合大学附属医院 阵发性室上性心动过速 n机制 n房室结双径路 n房室旁路 Date5河北联合大学附属医院 Date6河北联合大学附属医院 阵发性房性心动过速 n1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P 波不同，偶可呈逆行型； n2.P波频率160220次/分，节律规整；儿童超过 180次/分，婴幼儿超过230次/分； n3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：1 ，有时可呈文氏型传导阻滞； n4.PR间期0.12秒时间、形态正常，或呈室内差异 性传导； n5.有突然发作与突然停止的历史； n6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。 n7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。 Date7河北联合大学附属医院 室性心动过速VT n1.频率140200次/分，节律可稍不齐。 n2. QRS波群呈宽大畸形，0.12s n3.如能发现P波，且P波频率慢于QRS波频率，PR无 固定关系（房室分离），可明确诊断 n4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支 持VT诊断 Date8河北联合大学附属医院 Date9河北联合大学附属医院 Date10河北联合大学附属医院 Date11河北联合大学附属医院 “Capture” (QRS complexes: 5, 13, and 15) and “fusion” beats (QRS complex number 8) during VT. Date12河北联合大学附属医院 One to one ventriculo-atrial conduction during VT. The p waves are negative in leads II, III, and avf and follow each QRS complex. Date13河北联合大学附属医院 AV dissociation is seen in leads I, II, and V1. Date14河北联合大学附属医院 Date15河北联合大学附属医院 Date16河北联合大学附属医院 VT的鉴别 nSVT伴差传 nSVT伴原来束支阻滞或室内传导阻滞 n房速、房扑或房颤经房室旁路前传 n经房室旁路前传的房室折返性心动过速 Date17河北联合大学附属医院 非阵发性心动过速 n部位：房、室、交界区，又称加速性的房性、交界性、室性 自主心律 n非阵发性房性心动过速（加速性房性自主心律） n非阵发性室性心动过速（加速性室性自主心律） n非阵发性房室交界性心动过速（加速性房室交界性自主心律） n渐起渐止（不同于PSVT突发突止） nECG：频率比逸搏频率快，比阵发性心动过速慢，交界性心 律频率70130bpm，室性频率60100bpm n易发生干扰性房室脱节并出现各种融合波或夺获心搏 n机制：异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。 Date18河北联合大学附属医院 加速性交界区性心动过速 Date19河北联合大学附属医院 加速性室性自主心律 Date20河北联合大学附属医院 加 速 性 室 性 自 主 心 律 Date21河北联合大学附属医院 尖端扭转室性心动过速TdP n发作可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个 心搏围绕基线不断扭转其主波方向，极易复发或转 为心室颤动 n反复发作心源性晕厥 n常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、 严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波 使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺 、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁） Date22河北联合大学附属医院 Date23河北联合大学附属医院 扑动和颤动 n心房扑动 n心房颤动 n心室扑动和颤动 Date24河北联合大学附属医院 扑动和颤动 n电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩 短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激 动及多发微折返。 Date25河北联合大学附属医院 心房扑动 n各导联P波消失，而代之以大锯齿状扑动波（F 波），F波间无等电位线，形态大小一致，间 隔规整；频率一般为250350次/分；常以固 定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室率规则 ；若房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象 ，则心室率可不规则。 n如果F波大小和间距有差异且频率350bpm， 称为不纯性房扑或非典型房扑。 Date26河北联合大学附属医院 n房内大折返 环路，转为 窦性心律或 房颤，少数 可呈持续性 ，多为短阵 发作。 n右心房内逆 钟向折返（I 型AF） Date27河北联合大学附属医院 Date28河北联合大学附属医院 分类（了解） n普通型（型；常见型；典型房扑） n 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向， V1导联呈正向，V6导联呈负向 n心房率250-350次/分 n非普通型（型；少见型；不典型房扑） n扑动波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向 ，V6导联呈正向，心房率较快，常在350-450次/ 分 Date29河北联合大学附属医院 型AF-2:15:1 Date30河北联合大学附属医院 II型2:13:1 Date31河北联合大学附属医院 心房颤动 n机制复杂 n微折返 n局灶触发 nCO降低，易形成附壁血栓 Date32河北联合大学附属医院 Date33河北联合大学附属医院 心房颤动 nP波消失，而代之以大小不等、形状各异的颤动波 （ f波）；f波的频率350600次/分，RR间期绝对 不齐； n心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常；若是前 一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时， 易出现一个增宽的QRS（可能是房颤伴差传） nRR绝对规则，且心室率缓慢，提示发生III度房室 传导阻滞。 Date34河北联合大学附属医院 Date35河北联合大学附属医院 心室扑动和心室颤动 n心室扑动:无正常QRST波群，连续快速而 相对规则的大振幅波动(正弦型的大扑动波), 频率200250次/分 n心室颤动: QRST完