医院工作个人自评报告.docx

医院工作个人自评报告医院工作个人自评报告 医院工作个人自评报告 长潭乡卫生院自查自纠报 告 为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐 患、保障患者就医安全，进行了严格的自查自纠工作。现 将有关自查情况汇报如下： 1医疗风险意识差 2法律意识淡薄 3医患沟通技巧不够 4.团队合作观念不强 5.专业技术水平有待进一步提高 针对上述几点我们应做到： 1.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法 规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业 道德。 2.反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规 范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。 3.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施 (治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并 发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨 询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不 良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。 4.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书 5.正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、 及时、完整。 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 6.加强团队合作精神，内部要协同。 7. 要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术 水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知 识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。 8. 对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗制度， 并在实际的临床工作中严格执行. 9.在执业活动中要做到： 说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整; 制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位; 内部要协同;责任心要强。 长潭卫生院 医院评审自查报告 一、医院管理 、组织管理 1、依法执业 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照 医疗机构执业许可证中规定的科目从事诊疗活动，无 超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执 业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对 外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。 医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及 医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制 度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法 律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定 期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊 疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规 章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法 规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。 2、医院行政管理机构和管理机制 医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长 分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度 和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室 的管理层次，建立了 各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织 机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。 医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大 会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和 省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科 务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均 85。 3、人力资源 医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求， 三级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。 病房床位数与病房护士比 1：，ICU 病房床数与床位比:1， 专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学 历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比 1：， 药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职 专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技 术人才人数的比例基本符合规定要求。 各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院 加了人才管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得 来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的 现象。 医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上 级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育 工作顺利开展完成。 4、科学规划 医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规 划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和 任务，制定了医院 35 年发展规划、年度计划，并有效组 织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。 、信息管理 医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信 息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整 理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满 足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法 定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳定安全，不 能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联 网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防 火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立 远程医疗与上级医院的技术咨询途径。 、财务管理 1） 、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则， 一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照会计 法 、 医院会计制度和医院财务制定及国家有关规 定，设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计 报表。医院的内部部门、科室均未设立账外账、 “小金库” 。 上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检 查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。 按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计 管理信息系统。 2） 、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大 经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全 了有效的财务会计内控制度。 3） 、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备 等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低 医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、 耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算 领导小组，为单独设置成本会计，药品、卫生材料、低值 易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月 实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其 经济活动所对应的业务收入和成本费用。 、保障管理 设备管理 实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性 论证。属于大型医用设备配置与使用管理办法规定的 甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。 医院制定了医疗设备管理办法 ，严格按规定进行设备的 采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备完好 率为 100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见， 并及时改进。 后勤管理 后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提 供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执 行国家环保法 规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无 二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家 规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。 药品管理 医院药房、患者取药等候区布局基本合理，管理规范， 设置了咨询台，提供了医疗咨询服务，医院编印了基本 用药目录 ，制定了突发事件药事应急管理预案 ，药品 管理信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全 情况。能为患者提供安全、及时、人性化的服务。 医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则 和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全 部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档 案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、 检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批 号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品 贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定 并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室 小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品 的制度。 、教学与科研管理 建立健全医院教学管理组织机构及管理制度，承担了 辽东学院学生的临床教学实习任务，制订了实习生管理制 度，对实习生统一管理。 第三篇:医院科室自查自纠报告医院自查自评报告。 XX 科自查自纠报告 我科在院内各级领导的支持与关心下，于 20*年 5 月 1 日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整 改，力求做到“全面自查，不留死角” ，全力为病人创造良 好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下： 1、病历书写不够完善 我科近 2 个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间， 组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和 研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不 规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。 2、感控不够规范 我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全 科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人 员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长 XX、手术护士 XX 为主的科内感控组，进行不定期的巡查， 切实做好院感控制工作。 3、病区卫生脏乱 科内 XX 主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室； 各间病房及过道由护士监督护工