2.异位妊娠_ppt课件

勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 张某，女，30 岁。 于2009年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛 门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗 ，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次 (Bp:60/40mmHg)。请妇产科会诊。 病 史 平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少 量阴道流血，少于月经量。2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 病 例: 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 问题： 本病的发病特点？ 应做哪些检查？ 可能的诊断？ 造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？ 应如何治疗？ 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 异 位 妊 娠 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 目的要求： n n 掌握：掌握：异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。 n n 熟悉：熟悉：异位妊娠的鉴别诊断异位妊娠的鉴别诊断; ;各期的辨证论治各期的辨证论治; ;西医对异位妊娠的西医对异位妊娠的 治疗原则与治疗方案治疗原则与治疗方案。 n n 了解：了解：中、西医病因与发病机制及中、西医病因与发病机制及异位妊娠的治疗新近展。异位妊娠的治疗新近展。 n n 重点：重点：异位妊娠的临床表现及诊断。异位妊娠的临床表现及诊断。 n n 难点：难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 第三节 异位妊娠 【概述】 1.定义： 受精卵在子宫体腔 以外的部位着床发育 称异位妊娠 。 习称宫外孕 。 实质两者有一定的差 别。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 异位妊娠与宫外孕的概念关系 异位妊娠 输卵管、卵巢 、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 宫颈、残角 、宫角处妊 娠 宫外孕 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 卵巢妊娠卵巢妊娠 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 残角子宫妊娠残角子宫妊娠 子宫 残角子 宫妊娠 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 腹腔妊娠腹腔妊娠 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 输卵管妊娠 约占异位妊娠 的 9598， 故本节主要阐述 输卵管妊娠。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 4.中医学认识： 医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的 病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠 腹痛”、“胎动不安”、“少腹血瘀”、“癥瘕 ”等病证相关。 非手术治疗异位妊娠临床中西医结合重大科研 成果 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 【病因病理】 一、西医病因病理 凡是延缓受精卵进 入宫腔的原因 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 （一）病因 1.输卵管炎症：是输卵管妊娠最主要的病因，首要因素。可分为 输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。 2.输卵管手术史。 3.输卵管发育不良或功能异常。 4.辅助生殖技术。 5.宫内节育器（IUD。 6.盆腔子宫内膜异位症。 7.孕卵外游。 8.其他盆腔内肿瘤压迫或牵引。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 慢性输卵管炎慢性输卵管炎 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 输卵管子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 盆腔肿瘤压迫或牵引盆腔肿瘤压迫或牵引 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 孕卵外游孕卵外游 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 （二）病理(转归与结局) 1输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔 狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀 输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局 ： 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 输卵管妊娠 输卵管妊娠 流产 输卵管妊娠 破裂 完全流产 不完全流产 陈旧性宫外孕 腹腔妊娠 孕卵停止发育-胚胎死亡，妊娠物吸收。 间质部妊娠-停经时间长，危害较大 。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠812周。 受精卵种植在输卵管粘膜皱壁内，由于输卵管妊娠时管壁 形成的蜕膜不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突 破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入 管腔并经输卵管道蠕动排出到腹腔，即形成输卵管完全流 产，出血一般不多。 若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出，部分尚附着于管 腔，则为输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁， 导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。 由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出 ，积聚在直肠子宫陷窝，形成盆腔血肿，量多时甚至流向 腹腔。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右 。 受精卵着床于输卵管粘膜皱壁间，当囊胚生长时 绒毛血管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜 ，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血管丰富， 输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产 剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷 于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成 血肿。 输卵管间质部妊娠很少，一旦发生后果严重，几 乎全为输卵管妊娠破裂。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 注意与宫内妊娠 流产鉴别 2子宫的变化： 输卵管妊娠具有与子宫内妊娠时相同的内分 泌变化，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生 长，使甾体激素分泌增加，致使 停经，子宫增大变软，但小于停 经月份，子宫内膜呈蜕膜改变。蜕膜 的存在与孕卵的存亡有密切关联。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 二、中医病因病机 中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使 孕卵运行受阻； 少腹瘀滞 冲任不畅 胞脉不通 新血不生血不归经出血 月经不潮停经 不通则痛腹痛 输卵管妊娠未破损及包块型属癥病 已破损型属少腹蓄血证 1.气虚血瘀：孕卵运行迟滞或阻滞 2.气滞血瘀：冲任不畅，胞脉瘀阻，滞留宫外。 3.气血虚脱：脉络破损，血溢妄行，气随血脱。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 【临床表现】 输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流或破 裂以及出血量多少与久暂等有关。 一、输卵管妊娠流产破裂 ： （1）症状不典型，少数患者在停经后可有早孕反应。 （2）或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛 （3）妇科检查：子宫稍涨大变软，与停经月份不符， 可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试验 阳性。 之前之前 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 二、输卵管妊娠流产破裂 ： （1）病史： 停经： 80患者有68周的停经史， 20左右患者主诉并无停经史，常将异 位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经， 或月经仅推迟数日而不认为是停经。 之后之后 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 （2）症状： 腹痛：发生率约为9095。患者突感下腹一侧撕裂样疼痛 ，可波及下腹或全腹。肛门坠胀和排便感。 阴道出血：不规则的阴道流血，色深褐，量少，呈点滴状。 晕厥与休克：因腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥， 重者出现失血性休克，与阴道流血量不成正比。 盆腔包块：当输输卵管妊娠流产产或破裂所形成的血肿时问较肿时问较 久 者，因血液凝固与周围组织围组织 或器官（子宫宫、输输卵管、卵巢、肠肠 管或大网膜等）发发生粘连连形成包块块，包块较块较 大或位置较较高者， 可于腹部扪扪及。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 （3）体征： 一般情况：出血多时，贫血貌，休克 腹部检查：压痛，反跳痛，移动性浊音 妇科检查：盆腔检查： 阴道 后穹隆 宫颈 子宫稍大而软， 子宫一侧或其后方可触及肿块 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。 输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外， 仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。 输卵管妊娠流产或破裂者： 阴道后穹窿饱满，有触痛。 宫颈举痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时可引 起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要特征之一，是由于 加重对腹膜刺激之故。 子宫稍大而软。内出血多时，检查子宫有漂浮感。 子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常 有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时， 包块机化变硬，边界亦渐清楚。 输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合， 但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫 破裂相似。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 【实验室及其他检查】 1HCG测定：目前-hCG检测已是早期 诊断异位妊娠的重要方法。放射免疫法定量 测定hCG。是保守治疗的重要评价指标。 2 B超检查： B超显像诊断异位妊娠准 确率为 7094。宫内无妊娠囊，宫旁有 胚囊，可有胚芽及原始心管搏动。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 HCG倍增时间延长：正常妊娠早期，每 1.72.0天增长1倍，异位妊娠为38天， 平均7天。动态观察，每24天测一次，若 数次血-hCG 均低于2000IU/L，而无宫内 妊娠存在，应高度怀疑异位妊娠。 若无宫内妊娠，而-hCG高于2000IU/L， 说明绒毛生长良好，有穿破异位种植部位 引起大出血的可能。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 孕 囊 孕 囊 异位妊娠B超图正常妊娠B超图 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 U BL GS 左附件异位妊娠B超 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 无内出血、内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹 有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能否定输 卵管妊娠存在。 3阴道后穹陷穿刺 ： 适用于疑有腹腔内有 出血的患者。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 4子宫内膜病理检查：目前很少依靠诊断性刮宫协 助诊断，仅适用于阴道出血较多的病例。 5腹腔镜检查：适用于原 因不明急腹症鉴别及输卵管 妊娠尚未破裂或流产的早期 患者。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 【诊断】 一、辨病要点 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。 症状不明显，诊断较困难。 如阴道流血淋漓不断，腹部疼痛加剧，盆腔 肿块增大，或出现宫颈举痛及移动性浊音时，即可作 出诊断。可辅以实验室检查协助诊断。 特殊病例 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 二、辨证要点 少腹血瘀 故辩证时首先辨其亡血与疼痛的程度， 明确其严重性。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转等鉴别 。 n 鉴别诊断： 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 临床表现腹部检查妇科检查辅助检查 输输卵 管妊 娠流 产产或 破裂 多有停经史或不 孕史，阴道不规则 出血，突发一侧少 腹撕裂样疼痛，甚 至晕厥或休克 下腹一侧或全 腹压痛、反跳痛 ，肌紧张不明显 ，可有移动性浊 音阳性 后穹隆饱胀，宫 颈摇举痛，子宫 稍大、软，宫旁 可触及痛性包块 HCG阳性，血 Hb下降，WBC 正常或稍高， B超 宫宫内 流产产 停经史；腹痛腰 酸，正中下腹为主 ；阴道流血或多或 少。 一般无特殊。子宫增大与孕月 相符宫颈口可有 组织物嵌顿 B超 HCG（） 急性 阑阑尾 炎 （孕 痈痈） 妊娠期转移性右 下腹疼痛，发热恶 寒恶心呕吐 麦氏点压痛，反 跳痛 右侧附件可压痛血分析 B超 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 临床表现腹部检查妇科检查辅助检查 输输卵 管妊 娠流 产产或 破裂 多有停经史或 不孕史，阴道不 规则出血，突发 一侧少腹撕裂样 疼痛，甚至晕厥 或休克 下腹一侧或全 腹压痛、反跳 痛，肌紧张不 明显，可有移 动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫 颈摇举痛，子宫 稍大、软，宫旁 可触及痛性包块 HCG阳性，血 Hb下降，WBC 正常或稍高 ，B超 黄体 破裂 发生在特定时 期，一侧突发腹 痛，可有休克。 压痛，反跳痛 ；腹胀，移动 性浊音(出血多 时) 后穹窿饱胀，子 宫常大，一侧附 件压痛，无块 Hb，后穹 窿穿刺，HCG （） 卵囊 扭转转 有囊肿病史， 体位改变时痛剧 ，甚至休克，伴 恶心呕吐，体温 升高。 部可扪及包 块，压痛，腹 肌紧张 宫颈举痛，卵 巢肿块边界清晰 ，蒂部压痛，紧 张 B超，血分析 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 【治疗】 一、治疗原则 非手术治疗可采取中、西医保守治疗。 1.一般早期未破裂型，血HCG 2000 uL； 2.无明显内出血；输卵管妊娠包块直径3cm； 3.患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。 非手术治疗的关键: 1.及早诊断； 2.杀胚。可参考hCG、B超 等动态观察疗效。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 中医治疗 始终以活血化瘀为主。 谴方用药时应注意: 1.攻下药不可过剧，中病即止，以免导致再次出血 ； 2.补气药应根据病情选用，不宜因有失血概用补气 以期摄血，因过用或滥用常引起腹痛腹胀加重。 3.注意一定要在有输血、输液及手术准备的条件下 进行服药治疗。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 手术治疗 破裂型（腹腔内大量出血、出现休克）、无生育要求者则 选择手术治疗。 生命体征不稳定或有腹腔内出血者； 诊断不明确者； 血-hCG值高或附件包块大者； 期待疗法或药物治疗禁忌证者； 随诊不可靠者。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 二、西医治疗 （一）化学药物治疗 适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者. . 甲氨蝶吟（MTX） 其作机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收 。 1.全身给药 0.4mg/kgd i.m. qdx5 0.4mg/kgd i.m. qdx5 或或50mg/m50mg/m2 2 i.m. qdx1 i.m. qdx1 2.局部用药 B B超超/ /腹腔镜指示下注射腹腔镜指示下注射MTXMTX（10-25mg10-25mg）于妊娠部位。）于妊娠部位。 米菲司酮（486） 孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. qdx5 150mg P.O. qdx5 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 （二）手术治疗 可分为保守手术和根治手术。 1根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。 2.保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及 其功能。特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 若采用显微外科手术技术可提高以后的妊娠率。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 3.腹腔镜手术 是治疗异位妊娠的主要方法。可在腹腔镜直视下 穿刺输卵管的妊娠囊，抽出囊液后将药物直接注入孕 囊内，常用的药物为甲氨蝶吟（MTX） 25mg1次注 入。也可在腹腔镜下切开输卵管吸出胚囊后注入MTX 或切除输卵管。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 （三）期待疗法 少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻 而无须手术和药物治疗。适用于： 腹痛轻，出血少； 随诊可靠； 血-hCG值低于1000UL，并持续下降； 无输卵管妊娠破裂证据； 附件包块3cm或未探及； 无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征 、腹痛变化，配合B型超声和血-hCG监测。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 三、中医治疗 （一）辨证论治 1.未破损型 指输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。 证候 有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋漓出血，一侧下腹隐痛， 盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿HCG(+)，B超检查附件有囊 性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。 治则 活血化瘀，消癥杀胚。 方药 宫外孕号方（山西医学院第一附属医院）。 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 随证加减： 1.蜈蚣、全蝎、紫草蜈蚣、全蝎、紫草-杀胚消癥。 2. 2.乳香、没药、牛膝乳香、没药、牛膝-破血通络 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 杀胚问题 中药中蜈蚣、全蝎、天花粉、穿心莲、麝香、紫 草、商陆有杀胚作用。 天花粉蛋白注射液杀胚，一般5一7天可收到效果，但必须 严格使用程序，防止过敏反应。 息隐(米非司酮)、MTX、5Fu进行杀胚(要严格掌握剂量) 。 由于B超扫描、-hCG测定的应用，使宫外孕早期诊断、 治疗监测及非手术治疗成功率提高到一个新的水平。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 2.已破损型 指输卵管妊娠流产或破裂。 （l）休克型：输卵管妊娠破裂引起急性大出血，临床有休克体 征。 证候 有停经史，或早孕反应，出现突发性下腹剧痛，拒按，面色苍 白，四肢厥逆；或冷汗淋漓、恶心、呕吐，血压下降或不稳定，烦躁不 安；脉微欲绝或细数无力。盆腔检查，后穹隆饱满，有触痛子宫颈抬举 痛，子宫正常大小或稍大，宫旁可触及软性包块，触痛明显，后穹隆穿 刺抽出不凝褐色血液。 治法 回阳救脱，活血祛瘀。 方药 生脉散（金匾要略）合宫外孕号方 人参 麦冬 五味子 赤芍 丹参 桃仁 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 l l 对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、 输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前 准备及手术治疗。准备及手术治疗。 l l 酌情予酌情予生脉针、丽参针或参附针生脉针、丽参针或参附针 中西医结合治疗中西医结合治疗！ 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 （2）不稳定型：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不稳定，有再 次发生内出血的可能。 证候 腹痛拒按，但逐渐减轻；或有少量阴道出血，色 暗揭，血压较平稳，盆腔检查，可触及到子宫一侧有界线 不清之包块；脉细缓。 治法 活血祛瘀。 方药 宫外孕号方（山西医学院第一附属医院）加减。 随证加减： 1. 对有血块形成者，可加用三棱、莪术以消癥散结。但需严密观察病 人病情变动，注意药量由少到多，逐渐增加，做好抢救休克的准备。 2.若见发热，舌质红，苔黄，脉弦者，加银花、红藤以清热。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 （3）包块型： 输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块，即陈旧性 宫外孕 证候 输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或 逐渐消失；可有下腹坠胀，或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔 检查可触及不规则包块，与周围组织粘连；脉细涩。 治法 活血化瘀，消癥散结。 方药 宫外孕号方（山西医学院第一附属医院）。 丹参 赤芍 桃仁 三棱 获术 随证加减： 1.若包块较硬者，可加穿山甲、王不留行、牛膝、荔枝核、橘核 以加强消癌散结之功； 2.身体虚弱者加黄芪、党参复扶正祛邪； 3.若瘀血化热出现低热者，加丹皮、龟板、地骨皮以化瘀清热。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 （二）外治疗法 1消癥散 外敷 千年健 60 g，续断 120g，追地风、川椒各 60 g ，五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾叶500 g ，透骨草250 g ，羌活、独活各60 g ；赤芍、归尾各120g，血竭、乳香、没药 各60g，上药共为末，每250 g为1份，纱布包裹，蒸15分钟，趁 热外敷患侧，每日2次，10日为1疗程。 适用于未破损型或陈旧性宫外孕。 2.双柏散外敷 侧柏叶60 g ，大黄60 g ，黄柏60 g ，薄荷30 g ，泽兰30 g 。制法及用法同消癥散 。 3.中药保留灌肠 桃仁15g，丹参20 g ，赤勺15g，三棱10 g ，莪术10 g ，蒲公英15g，透骨草15g。上药浓煎100ml，保留灌 肠，每晚1次。适用于陈旧性宫外孕。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 【预防与调护】 1育龄妇女应作好避孕，减少人工流产等手术机会，防止生殖器 感染。 2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作 常规，防止盆腔感染 3.积极、彻底治疗子宫内膜异位症、生殖系统炎症、性传播疾病。 4.发现异位妊娠后，应绝对卧床休息，减少体位变动，勿增加腹压 。尽量避免不必要的妇科检查，专人护理，密切观察病情变化。 【预后】 输卵管妊娠以后，10的患者会再患输卵管妊娠，50一60 的患不孕症，腹腔内大出者若不及时抢救，可导致死亡。 勤奋勤奋 严谨严谨 继承继承 创新创新 治疗研究进展 1.保守治疗与手术指征的把握； 中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、保留 生育功能有非常积极的作用。 （以孕周、腹痛程度、HCG值、腹