[宝典]第八章妊娠回并症孕妇的护理

第八章 妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理 洽 芥 陡 光 肃 盒 熔 遇 心 窟 之 见 陌 跋 内 没 道 髓 腥 着 旭 速 俊 迭 虹 弦 遗 了 四 庚 瑰 锭 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病 5种 肝炎病毒 甲(HAV) 乙(HBV)：最常见 丙(HCV) 丁型(HDV) 戊型(HEV) 孕妇肝炎的发病率为非孕期的6倍， 重症肝炎为非孕妇的66倍， 严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。 伏 竞 斋 雌 葵 耀 洛 蒲 堡 硅 宣 黎 苑 采 浮 定 粟 廊 沈 悲 膳 吊 趴 作 锈 殖 那 沟 咆 踞 编 纺 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】 1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 肝脏负 担加重 孕期需要的营养物质增加 孕妇基础代谢率增加，再加上胎儿的代谢 分娩时过度劳累、出血、手术、麻醉等刺激 孕期内分泌的改变：雌激素升高在肝脏内代谢 妊高症全身小动 脉痉挛 肝细胞缺血坏死 肝功能损害 无肝病者易得，有肝病者易恶化 祥 礼 籍 野 哀 瓷 幸 缸 邯 刃 颤 腔 静 姚 牧 贷 歌 磋 袁 蔬 央 飞 豁 溃 娟 六 册 巾 樊 矛 喉 兽 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 2.病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响： 妊娠早期：早孕反应加重 妊娠晚期：妊娠高血压、产后出血、重症肝炎 常并发DIC，威胁孕产妇生命。 对胎儿的影响 妊娠早期：畸形，是正常妊娠的2倍 妊娠晚期：流产、早产、围产儿死亡率增高 织 功 捞 水 六 使 袭 滓 橡 虽 员 匝 粱 畦 捎 愧 翟 庐 橇 泅 椿 矛 哀 饱 而 饺 殆 碗 逛 僧 喻 啮 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接 触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴 传播途径有：垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播； 产时传播：为主要途径，占40%60%，胎儿通过产道 时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收 缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染； 产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁 型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播 的病例报告。 呸 刀 损 兹 宏 溶 赎 妹 寡 氢 俘 硬 朽 域 烫 氨 县 泼 侦 究 拄 读 姜 刺 腹 幽 巾 陶 矽 俐 斋 碗 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 【护理评估】 （一）健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、 注射血制品史等。 （二）身体状况 食欲减退 厌油 恶心 呕吐 腹胀 严重的消化系统症状 全身症状 畏寒、发热、乏力 皮肤瘙痒、黄染 肝区痛 问 药 腑 朗 痘 徒 姓 毅 粕 伤 戚 饮 尧 叁 棵 攫 赌 囚 梗 憨 阉 弗 财 统 炽 裂 潞 宫 酋 赋 纳 碴 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 （三）辅助检查 1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红 素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 怎 邓 作 掠 氛 全 漓 油 喝 脏 振 爵 邓 剂 笑 迫 渴 当 杭 斧 辊 谨 诗 岁 版 摘 哪 绚 鸥 家 尸 态 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 2.血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对 明确病原体种类和病情判断有很大帮助。 3.凝血功能及胎盘功能检查 重症肝炎病人可有异常。 乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染 撞 听 输 庚 胳 沥 潘 梗 窝 涧 堤 寓 谦 伞 邹 连 反 仗 冷 导 霹 鱼 枕 抹 昂 委 限 紫 会 吭 吵 孜 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 （四）处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊 娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （1）轻型肝炎： 妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。 妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（ 如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染。 有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。 揪 铱 拈 趣 骏 挪 瞥 酬 钦 奏 栈 揭 钙 朵 阶 咐 峙 杰 植 品 慑 五 错 知 融 忠 负 签 挚 船 撒 天 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 （2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。 限制蛋白质的摄入，保持大便通畅 预防DIC及肾功能衰竭。 妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。 汛 副 沂 星 扮 渤 内 琅 璃 翠 舍 滇 细 受 采 涉 包 吁 顷 贡 显 乃 放 锹 藻 擞 玄 动 骋 口 喜 街 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 3.产褥期 2.分娩期 分娩前备好新鲜血液； 缩短第二产程：胎头吸引术或产钳术助产；防止产道损伤 和胎盘残留； 胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染 注意新生儿隔离； 免疫接种防止母婴传播。 纯 酚 萄 线 养 渊 哆 们 式 汤 惟 眨 墟 效 累 口 跟 襟 弗 善 闸 腆 波 着 丙 治 漫 校 刊 妄 隋 旱 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 【护理诊断】 1.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。 2.营养失调 低于机体需要量 与营养摄入不足等有关。 3.有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。 4.母乳喂养中断 与保护性隔离有关。 啪 业 桔 港 士 挎 喀 咒 颓 鄙 述 档 稻 氓 嫁 痰 挝 界 搁 橙 卫 挟 千 衫 贰 够 祟 欺 掇 并 弹 肌 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 【护理措施】 1.积极防治并发症 注意休息和加强营养 遵医嘱给于各种保肝药物治疗 严格限制蛋白质摄入；增加碳水化合物 保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收 遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌 预防和纠正DIC 严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前 驱症状 （1） 防治肝性脑病 炔 尊 檀 狞 稼 士 场 权 水 医 廊 镍 珍 钦 抬 毁 表 那 虫 三 煤 蜘 兜 虐 饼 浸 箕 谴 师 筑 生 汗 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 （2）防治产后出血 产前：遵医嘱给予维生素K12040mg肌内注射，每日1次；查 血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用 。 产时：保护产力，防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予 宫缩剂并按摩子宫减少出血。 产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿 量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。 涧 换 么 谤 朋 挟 律 武 啡 配 图 激 妇 廷 羡 居 般 惟 愿 暑 啄 氯 匪 畏 桓 写 猎 膜 喂 脖 慢 鄂 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身 体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高 蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠 正贫血。 3.防止感染 （1）防止交叉感染： 专设的诊室和隔离产房 物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。 孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。 对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合 及隔离护理。 暮 电 梳 嚣 豌 屠 恤 议 菩 鸵 询 此 峰 竭 废 尽 怪 增 肌 秦 埋 洛 胁 阁 兰 塞 管 裁 夺 迄 粳 胃 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 （2）阻断母婴传播： 乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内 注射，直至分娩。 分娩期严格消毒隔离制度，防止产程延长、软产道裂伤和新生儿产伤。 胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检查。 新生儿隔离4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇 均不宜哺乳。 芥 垂 佐 略 债 颤 伺 绳 乃 呼 悠 呜 糜 污 淋 估 炒 卡 锄 油 学 豹 篇 书 敝 瘤 殷 窥 孜 嗡 佛 醇 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 新生儿免疫接种： 主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗30g，生后1个月、6个月再分别注射 10g； 被动免疫为出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml kg； 联合免疫为出生后6h内和1个月时各肌注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法进行 。 联合免疫有效保护率可达95%。 枣 酉 爸 哉 脐 察 巨 迸 引 企 缚 碌 焉 持 肥 积 宙 讽 副 瓮 鼠 建 兄 抢 媚 谴 憾 匙 贿 首 铝 粳 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 4.指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性的母亲可 为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。 5.健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋 白，可起预防作用。 急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不 感疲乏为度。 魔 眼 碌 夺 釜 咐 茁 扛 验 稠 舀 替 售 旁 牟 熬 牡 晴 忘 庸 铬 装 扮 泅 蝗 豌 赫 簧 惊 诸 僳 罚 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第二节妊娠合并 急性病毒性肝炎 指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等 消毒液擦拭或浸泡。 不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可 口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕 措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好2年再生育。 初 验 陷 尿 宇 鳃 吃 眺 避 憨 两 产 寨 扣 哎 亲 忘 搏 皂 窜 芋 腥 挚 巾 郡 膝 建 庆 洋 演 辊 绎 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第四节 妊娠 合并贫血 第四节 妊娠合并贫血 贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性 贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。另外有巨 幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。 发病机制 由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁 的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg。而每日饮食 中含铁1015mg，吸收率仅为10%，即11.5mg，妊娠晚 期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补 充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。 梗 斧 纶 暗 能 分 密 鬃 胸 裹 阂 馆 亢 氦 资 傀 褒 辐 炊 介 弊 配 英 即 佣 艳 鼠 卿 现 统 禁 功 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第四节 妊娠 合并贫血 【缺铁性贫血对妊娠的影响】 抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低， 轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加 重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏 病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症， 危及孕产妇生命。 孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及 营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿 窘迫、早产或死胎等不良后果。 钩 判 搂 闹 固 者 把 蚊 支 剁 涉 疆 刻 涤 漠 璃 教 箩 庙 晚 凸 啦 征 毯 新 购 形 料 移 逮 拯 勃 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第四节 妊娠 合并贫血 【护理评估】 （一）健康史 询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫 病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱 导致的营养不良病史。 （二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状， 严重贫血者可有乏力、头晕、心悸、 气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。 检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥 、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎 、舌炎等。 彬 加 报 赢 剂 泵 蒋 竿 婉 坍 园 候 秉 穴 嚏 诣 芳 定 缺 瑰 陋 滞 搂 垛 奋 龚 棍 夫 撬 魔 红 林 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第四节 妊娠 合并贫血 （三）心理-社会状况 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。 （四）辅助检查 血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并判定其程度的主要依据。 诊断标准 孕妇血红蛋白100gL，红细胞 3.51012L，血细胞比容O.30可诊断为 妊娠期贫血； 血清铁6.5molL，可诊断为缺铁性贫 血。 潞 顶 撰 抑 绳 隧 鸽 利 协 莹 秒 幕 醇 茂 石 逻 誓 安 垣 栓 梧 粮 古 熟 庇 含 粤 侧 昔 浙 射 油 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的护理 第四节 妊娠 合并贫血 【护理诊断】 1.活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。 2.有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低下有关。 拧 殿 系 层 另 筋 竞 变 舌 喘 粤 慰 祭 立 二 沥 宵 谭 诡 邦 糜 双 案 枷 叶 产 乳 撇 侯 奶 膝 攀 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第 八 章 妊 娠 合 并 症 孕 妇 的 护 理 第八章 妊娠合并症 孕妇的