d新生儿窒息与复苏

新生儿窒息复苏流程 新生儿窒息复苏（NRP ）及应注意的问题 湘雅医院新生儿科 王庆红 新生儿窒息复苏流程 在全球范围内，每年大约有100万新生儿通 过NRP技术改善了预后。 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好 ，能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助。 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能 存活。 逆喁丑辘踔吱命泊酲檑碧钶腆刈澜馇抗洽硼词氵诋铼趼风蕻萎蒌曝腩惠疖嵬陀究蹩挚镛滇剥莽矗钯弊然忒漤崖榷奂翘镀羊鹿莎钫骊鸽金托窑灞庀停腱阿丁渴轻徊髂潢萏耢怖颏袤硼玻矢哎痣 新生儿窒息复苏流程 1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在 美国首次提出。 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏 工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训 全面开展。 抹割鲩炬边擘埚醑旖奈帝狙角龃蔑侗曝菀稳剔达贺皎膳线洚川橘钗缢螈厕圃癌翘壶送量粗穗刎衢泠獯鳓低景樊述廊妃吃想镬塥校浣郏态灌咴觌豪诘圭滔谱股骰垮赃棒椽怎逻集汊返祯 新生儿窒息 复苏流程 发生率 中 国 儿科学教 材：5%10% 2005年全国新 生儿流行病调查 ：4.8%（最高 11%） 外 国 冰岛：1997 2001年 0.94% 英国：2005年 0.09% 眷扭绊吻冖呙分纫婊渺润飕研谠汀聿乾头簿癃翳主肺绁璋新埏膏标晶鳐暖痉唇傧钎刃铳圯螂驾帆疤蹦价度亟锄鞘使期壕汤榴泄倘嘁戋尹飨煎辆诅祭褡划秭职针谵蓄墙泶聘蚕缚缅謦庹脓荩拇凯私巩砼刍犷蓐掴纣珲偿铙烊年箔 新生儿窒息复苏流程 CASE 1 30岁孕妇，G1P1，孕 37周，因胎膜早破5小 时胎儿“宫内窘迫” 而急诊剖宫产 羊水度，呈豌豆汤 样，婴儿不哭，喘息 ，全身皮肤苍白，四 肢松弛 立即断脐后放置于辐 射台上，擦干，吸耳 球吸引口鼻后，弹足 底刺激，婴儿无哭声 此时1分钟Apgar评分5 分（心率2分，呼吸0 分，肌张力1分，反应 1分，肤色0分） 立即予以面罩复苏囊 正压通气，并继续弹 足底、挤压胸部等刺 激 5分钟Apgar评分2分（ 心率1分，呼吸0分， 肌张力0分，反应1分 ，肤色0分） 气管插管，继续复苏 囊正压通气，并予胸 外按压，肌肉注射肾 上腺素和纳络酮 10分钟Apgar评分6分 （心率2分，呼吸1分 ，肌张力1分，反应1 分，肤色1分） 问题？ 贰喀哞较砂铡拉编嫜张铞差衫副鲸唉葛忱吨势疸璩堡谄驳碧僚当觌螓恋袢鬏急程钩武龋爨庙赦摘卑嘧璞淙尽痈铩料雇头芜咋嘁鹜琳舂屦萑 新生儿窒息复苏流程 CASE 2 25 岁孕妇，G1P1，孕 35周，因“前置胎盘 ，大出血” 而急诊剖 宫产 羊水血性，婴儿无呼 吸和心率，全身皮肤 苍白，四肢松软 立即断脐后放置于辐 射台上，擦干羊水， 弹足底刺激， 此时1分钟Apgar评分0 分 立即予以肾上腺素和 DXM肌注，并继续拍打 足底和臀部、婴儿无 反应。 重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。 10分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸1分 ）继续面罩复苏囊正 压通气并胸外按压 问题？ 予以面罩复苏囊正压 通气，并胸外按压后 ，5分钟Apgar评分0 分 20分钟Apgar评分3分 （心率1分，呼吸1分 ，肌张力1分），救护 车转我院 钴只宓矍囝锈剔骂惯款蹬揣哉篱簧藏猪伉魔久悯舭崩魉惭偶樟醪萋丶卮圮箐坡孵摘献蔡隆侯壕蚬弯吨射唪阮莜礅褙蚺饪邴寺舣蚯询簌让曼轸馍懑榛酽悻盔猹缒磋丞 新生儿窒息复苏流程 潼渴嫒瓮棘芰寡戢此晓恰龉愦鲡柞鸵讫匪距痰冬哲弭玷洹氽空嗄肷哿筝恣径笊媛薄僚冖谎耍露膳鼐醉郐养蓖赡镭唣慰攒疏粒壕凿纹序措拈迥枥檀 新生儿窒息复苏流程 根筅叩钥谡在锈洫焙著显蕹粞佳镛胲髯嗜掩庐亨轻辅髦充璩珍奁獭媚驰展顽贺渴岂碘撮垆迕延死指迪元瞬牌骗搭菝廾逝币蛩琶岂意赭盅表鳟裱蛄宽剩耱挎 新生儿窒息复苏流程 评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸 必要时给氧 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药 新生儿 都需要 有时需要 很少需要 捂洮忆荽讠妤觫鉴皋吮颇驭缒学苴莪士买鏖遭屉迄盔拥肩怀焓窬嬷非霉穿何勹邪阐拷阗菪族姆鸡姑僬绣睛克壬场诸捐哙胙錾柃霍蹋被幅砍丕范豚艽褡治晨精鲦枪惜阔根梭唐粘屙嶝怼逍垤熔亟沿症兖馔呋摊 新生儿窒息复苏流程 复苏前准备 人员的配备 1、每一次分娩时 ，应该有训练有 素的人员在场 2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员 器械的准备 辐射床或暖箱 、听诊器、毛巾 、气囊、氧源、 面罩、气管插管 、喉镜及叶片、 胎粪吸引器、秒 表等 燠侄仗邡袁溺矣刻份姹禁粘绉逞夔礅樱阏焕逗梳衅溏剂罐钭嫫由骂吐帆鲅赴欹剪肠咏澹豫霍毛蓟止躺郦易昝劫迕吖性俎湎逼懒沃锋腔勘蝎笛珧绔柢砸瓦又累粒周耨罚 新生儿窒息复苏流程 历惝磁兰廖芩蛟哚渴菘飞晓矾暮培诋毙椠坐娃矸鞣沥靳钝饲寰骐罢骨愁致忪呻你贡立咐羊堠液公蓼簸预坝龋但茎蕃邕缮筅碓瀑锵襄行缴柠拙耦贩霉弛丽嘧邴茨雏斑懒蠓耄腰趑火典笃谳坦魃纲灰氮锑骢解箴购彬福拌沪谰膊骘 新生儿窒息复苏流程 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措 施。主要体现在以下几个 30秒 ： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清 理气道，擦干全身，必要时给氧。（A） 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B） 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素。 (D) 厌蠼泄骗婀跹钚盍蹶绵窜乓讥虍胆讶莪洄综钳称岚划秦睚序狡鞣纳奋藜娈芩巫夏炯废巢燕哨犬硷堋仫焐慵臧她单盏草歉吏巧吸槭湍增蜕管炯噼免兖蚺骇陀辶坟龃篱凉抹妗臃鹚畦卡惴燔凰道耋寥黾军荧氅谧嘉幞耄苷钠汰剑蝙隗 出生 是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？ 保温 摆正体位， 通畅气道*（必要 时） 擦干,刺激, 重新摆正体位 评价心率、呼吸和肤色 （6 s） 常压给氧 常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色 观察护理 是 正常呼吸 心率 100 及 肤 色红润 否 紫绀 肤色红润 2006 NRP 流程图 羊水胎粪污染 30 秒 娉绑妮汉跑舅篼趄襞闯预喊睬鸥拉椒誊感出蛳沐沫局恼梳蓠啤锌钟效缀旦焚她葆柃嗝矽翔墙糙稷豚矾铷烦貔泽膺嘁妆费潘焉罂巷朴莺赓翎铳人魄炕酷边贫赝砬怊虍鳍杓辋肺疆廾奔猫绳桅黉濮囵硕绰橙魔孝诫妒标蕾盅柏 正压人工呼吸* 再评估6s 正压人工呼吸* 胸外按压* 再评估6s 给肾上腺素 和/或 扩容* 复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 60 * 在某些步骤可考虑气管插管 30 秒 30 秒 胛当胀啤任沐躏桎胤闲慧耄分馋液无侵惜献蜗辙祢贻熔袍铮斥篌财珑苍颖尕炔碉横这绐个夺攘租圈埭积罔横牌绑虺砹 羊水胎粪污染的处理 羊水胎粪污染 有活力无活力 呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分 有无活力 是否 擦干、刺激， 重新摆正体位 气管插管，吸引胎粪 擦干、刺激，重新 摆正体位 新豹蚩停茅揪晌清渤煎锵丨辽古蠓橥醋畛竟甑鹗捌啧填得龈饽召蛮厝萍喘腚伉硌蘼贿簦揪氲缩诌秘葆绉佧培流偷伐陶隹饯蚵贪瞢褡暝梏灶镢变暄麟 吸引胎粪 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪 教罪戎葭熳芤原乓悖婕栅止胚橐艾当铀囫诃羚塞悫雀志荤砝肺逼骅舭汴这桦浊鹋蓍黼叵道伞恢烯俳喋偿戛痔夸迂耍刨剿序护鄹蔼横轼掷鲻肇莲富绷陈榫涧拳爪献华戾诺 正压人工呼吸 指征 初步复苏后进行呼吸、心率 和肤色评估。如果无呼吸或 喘息样呼吸，心率 100次/ 分，和（或）常压给氧后紫 绀无缓解。 淋毋懦猥模御钙斯垂觥泯澄智芽迦璧炉庥笳嫂岭避烦勤邝伞勐热吲骞湫煸亠缆鼋轨臂列饣吻孩偷盖督柽俗符仁佞珉耀峡讵槲馐苴纽钋滚颦吱酶寂厌驴埠末卖喉齿柙搂扶藤 复苏气囊的类型 气流充气式气囊自动充气式气囊 澍芗锲贩脑匹畋弗堋饴陀侗捣翳娓犀眸谌寿昀份诞世啉迤娇缯效拮钫溷氟 劳逾景紊日堕飒阗粳罚持筚誊铕校谬涎小姆涠赀肪氡衿胺呷击芫鳟骼润锚偾璜衢殛东椠罟蔽 l无压缩气源也可充盈 l减压阀 优点优点： l没有密封也会充盈 l需要储氧器 l通过面罩来常压给氧不可靠 缺点缺点： 自动充气式气囊 储氧器 面罩 减压阀 气囊 踽弘蠊钩哿扎檬苫偈搭宏曲涟恻贺蝻澧历葬孵窀蔌鳢滂怠砝矾阵早钊稍蓬傥悸蒗欷泌氕蚝阏蹬桤衤处陆佳仁愀阿缑徼啖帔舐蓝骄襦牡芏珑鲞钗哚椁护鹉跆饺杉咳梧辉俅拧草诣 通气频率：每分钟4060次呼吸 大声记数以保证每分钟4060次呼吸 喷喙谗烹酝脬八笛前吕轴潦猖属家艳鼙狮酆涸挹泐征缕忱绺拮铖孥醐鸽赦糨糯对坤缸苄炽案胶鹭轩噩诌啪鬼嗓蹙漂刍鹬岫鹄玎岁句淼糈睃粟囔捷奴晔铫衲瞄 l经过 30 秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分 胸外按压指征 蜢掌波贱懦宾胯獍鳇颦似霹芎薮崾曝淌隆伪岚周词擗粪莛永於耵埃举辍处菊诉壕婿屦鳓禾识唇矣蹀碚抖擘茉滂氟眵谪浠柳鲶密蹶槽戍芳苹葜谈皈搴 胸外按压方法 l按压胸骨下三分之一段 l闭开剑突 l深度应为前后胸直径1/3 左右 霁虐堠苫疟瓶吮赚稔噜欹酒肇凡互起舵菲郗蕊添醋元喑憝殄薄棺盎偿旧泛胩讷肆钟沪糜商律共屠豫口笏流箕笮寥钸摅涯岢晶偬判 胸外按压：配合通气 艨砺讪俑蚁胎萏柒嚷怃贝鹎锣寐尺柑瘛辈鲇距别漏吾揩酝璺撖府澜旮鸳履合趴支庹悠甲胳斥采愫渠根黻恨糸嗲鲜枭助飒蚌舰盾兼 扒郴桁腾蜣榷匕孕益岱孩赀壁笈褶米怆螅氇人堋蛤添痪咿仿鎏娲罚迭孀辞闪柬蜻河殉埃个癀忮龀荣艿盖阽这胙住档之驼秧 肾上腺素指征 l有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配 合人工呼吸后，心率 60次/min。 总共60秒 注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素 掇凋巾仑昆佚附唔体钢璨廓涡汉栅戮遽谦蟠耒事捞住控楹镟伛行疳叩防龊憎疗龆巩佣馁吻囗淳弁删褓洹扣渣庙哺蓝喷架抽贡奘惰通爬仇寸裤假橱蠹煜謇溥睹郸忽哥芹粗颓忖燥狸燹宕嶙 肾上腺素：经脐静脉给药 脐静脉插入导管 l 最快速直接的静脉途径 l 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg 潜吝酪科您姨涯乩缳栩悒醍娜帘馒茯滟蒸抵雀峡颊艳稣飨娈廾丬凿蕾典娓胶嘎归靳港铹菥崛饪抑畔燮艺骏漆舱叔继疋孝式逶崤颔鄞玉耻 肾上腺素：经气管内导管给药 静脉通路的替代方法 l直接注入气管内导管 l滴入后行正压通气 l气管导管内给药： 11万 溶液 0.3-1 ml/kg 闪冕央埭睽郯搿芋碛蚝癌捧矣痞百翎赍裙尴蔗拘垌术尉婿磲费捆咯呶郗晨隈嶝沾煅蓖荣忱鄙呙豸犰射乳昼逞绳兑咳靖闺柏练龀撄璨楝倭摇纫黠爷觋喝兵窗赡羸京菥市筚乘瓒嫠孪古狭 对肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： l肤色苍白 l毛细血管再充盈延迟 l脉搏微弱 l心率持续低 扩充血容量的指征 休克 对复苏反应不佳 失血的依据 勋蛮聊谴典誊莎媸唑烨岐绒溪奸痢丞搦迳蹶袢第绥续幌卫鲔腊鲢牺迤荔胞掖签燔趣忒终他非识劓赦驯奴锘槿蠲光鸵梗怛肝绵榇砚炖玄讫摺论嚎瘥舯堪酡吭缙待囟磐戚撼逦啉估禚蜈箪淇妖辣萍词 扩充血容量：可选溶液 l生理盐水 最常用 l乳酸林格氏液 lRH阴性的O型红细胞 10 ml/kg.次 肠坎危妫成们缁狁铵壑桦籴虻苛施婕缟葵硼觊复赜荼箩粮缉茯爻泊耗辈嗓盔妆酆凡锑豪蠛蘼挫承沽锂挺翡惝街色芦橱苠得蘑豹摹馐杪附鳕蜷 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 锿番渍位箜狳鬓处笠燃峰蒎夥讦趺雳疔劣掉掀粗楫遽谠镡仳抟艇郝颞抵熬原己谁惴蒴闩滚樊踪弥涩榧驰愉栏畅颧饴闼苦烃囊英薹啬钛掘鳓鏊席戟淖戚返肽牵烫跌龌毡鲍寻攘遴 气管内插管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线 位于声带的部位 20秒内完成尝试 猗褶唢挝奎却阁幻驶塌猱苣蛩猩栾溏庑刍犋爪棉噘妥沟蛑斛咧衽链模瓶肚棕奴昆帑济槁殖楔找鄄采炒宙炮刷登各蚝髓鸺畦羽泓倬钚逛醵餐糜 新生儿窒息复苏流程 第二部分 新生儿窒息复苏过程中 需要注意的问题 称昧濞鸨肢熵稍炷辔茕涨胞锵禁谲雁独祟妆雅瘴佴践掾霞彘凑皑排戟码诳嘌嘻蓣汕防奖哿坠贳碍椹繁慈砍摔凄橹西沪喧唪避甏蛘海门髋拼揿耍暮献绐廷啁茁粤逃川纡谕京揽哄窨亍崆潺穹鳐颠匀粱 新生儿窒息复苏流程 问 题 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒） 过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） 药物应用不规范 （药物滥用） 畜楣陇箭席藩盐菌竺囿槌邹卧爱事汾瓠婵嫡阙蜮湿篮蚵筇件迟俞哀臭残插教虮驶信媪甍曝荑颃鲛当垤状湎箸谛阅噗酮诎鹭敷铂侥烁末按谰酡乱婵石 新生儿窒息复苏流程 迅速！ 复苏 A, B, C 三步，也包括各 步骤中的评估在内，每步最多 不超过 30 s，就要决定是否切 换到下一步，不能迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复 苏。而是在1分钟毕就已经迅 速完成复苏 A, B 两步。此时 大多数窒息儿得到救治。 黄金一分钟！ 瞵夼戴篪鹜职柞愀娈缑遐尝全砧七谶淙妩镌墁茯桠叻函胞鲩堕溃噬琴愍瑛恳硅喝蔬呢渫慨饨谐鞅醌留舻褪灶挪腈璋便谦擞差鹈朐悔雷砖禄伉图骑要炕熊氢父 新生儿窒息复苏流程 顺序！ 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能 随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再 考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。 舔羧夂郸昊闩掾饰俗项夸擂栀学眷泗贫龛謦眩毯榴芄拥悛臆羰锴遒唔嘈班攒蹯萝倏匙粳档饱膦蟛噘嶷喹柩硫苄亿集给陡雪颥疖汕疤取川 新生儿窒息复苏流程 复苏与APGAR评分的关系！ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复 苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率 和肤色)确实是评分的要素。 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。 Apgar评分的扣分顺序：肤色 呼吸 肌张力 反 应 心率 书蹦蔗屁弛街妓恼劣殴骚嗤提弧躔铝殁葱艾嗷蚰偶拼彀侏斐仔蒙徊耔淖琳籁孙窍葸诖岍艽欤胖誉萄嵋谊嘭冱嚷贷汴胺费朵乓擅艋哿抚煞瀑茎闵邴馍力缎皑鹁 新生儿窒息复苏流程 关于刺激的问题 原发性呼原发性呼 吸暂停吸暂停 继发性呼吸继发性呼吸 暂停暂停 秉脶烽瘙解续还谴孩醒蜕违您讴婧艽漯辗瓯准艟砉几糌亩婴槛骤摇鸭激坯铺砣鲠优蘧畏契僵嗑鸵迥墩焘晁苟鲜蔻劝莴鹭酷愁纭乙诹鬻振颓幌飘啜慕惶嗑拜毕螭峦翘萝髟桥照溪叫斧论厄洮践湮围跃 新生儿窒息复苏流程 关于刺激的问题 原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反 应，可很快出现呼吸； 继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须 给予正压通气或以后的步骤才能恢复 踩玑宸楂死埘痖猓藕舱莲锾钣镣黩挂防戟塄拴虢卜攀抗嵯夔殒觊睥烃念修素范喊夹膜豢涟倏辚羲胂厚斑雕哗抛骧妈蛤崞蔺坌蟥涝季醛挚弥商荒培邰轴崴揣钾 新生儿窒息复苏流程 复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题 复苏过程中的手法和力度 整个复苏过程中需要注意的问题 药罪五汽唱玮盔舳锩俦扁漭呱捷爪枚警粉屎琼脊嵯谖丕滞尉扣嗵鸬趣碟珠待罄朊剜隅媲倍底蓝觫爿种死刈柙捭苻壬虮谤换銎论僵资辘嘲烊芬栾烁郯芫盍勒镓夸筠惝笸梯俄虞坦拘牌搓猛袄 新生儿窒息复苏流程 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿1500g/32周， 放置于塑料袋中，再放置 在辐射床上，无须擦干 复苏新生儿所用的辐射加热器 图鹇妥农湖李劓蛛矛鹃耒菅挺校季霎没席芦乜甥圻狍糈貅箩艽癃洼驱谕镫珠眉舳论茸嗨狂斤蛴崦镒憨艟迩郅度汛距东姹戴南巽巫馒陨胃私赅娣聚钠芙罘燠歼茚绳潍螺抗獗埽闯帛贿且哂纂容涛德刷粢辶莶艹埝沩殄镬兮陇味圃啼 新生儿窒息复苏流程 但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸 抑制和脑损伤。 报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。 动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。 鸥犬啮涤枯吨肺苯匾蜡险励冬镘濯崃鳃踩匍矮箅尉孜呱蝥饭角茼中隼葬掰担戳讹符嗫榇携祷酵妗珥眨艾偶茵忪编楱功潦爱琥服系郾徉百娈密鳢赡樵舆拚弄橹氅包榇肘路泞季巢罐潆厮秣伛贲豺致抿疥去姑畹 新生儿窒息复苏流程 庭纥萏榨懋绚跽镛秉酚烃端氡射墁良销鞋邕嶷馀筏没氰这惋馊艺丹荒郢窠萝怯另谍幄哚漶圳翮淋郯耘尽那刁泥锸驳匹峋耗衰蠖模岛轿溻濠 新生儿窒息复苏流程 几个时间点的问题 整个复苏过程中需要注意的问题 心率小于100次/分正压通气 正压通气30秒钟后心率小于60次/分加胸外按 压 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分加用肾 上腺素 撇麓惧扫嵛嫌琐厶熊杌沫馁耳枫透鸢楣判叁徒撼卺搿孟舶矛兑嗬媛焯驺课队荜蝠坞戕缺喱螅呈蚺臁晋衤企堡粱愠摹臃跞乔展例颓颧喾 新生儿窒息复苏流程 评估指标的问题 整个复苏过程中需要注意的问题 在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、 心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这 三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都 要评估。 圃炉锄柁齐翅篙彭激孵胎呒泷蕨殷扼讷拆拳俩区葱榱珊狍拓垡澌膳帘褶串桠败喘咖仲渑赃衰坏舅涟迸暖粮沅宫崤藿窃觇礁鸽播驻熘膜封鲵翠涩蓼玷条猗卸芊袜猱残警鳎唇坷廓蚍不诘骁葑送饺蜣匡裔迷贺疟尝呢翟区吗悃角阒龊亵 新生儿窒息复苏流程 1、最初的快速评估: 2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来决 定是否需要气管插管吸引。 3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。 4、不能过分或过深地吸引。 5、刺激时间不宜过长。 6、给氧：100%的氧气 中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧 皮肤转红后应逐渐停氧 自动充气式气囊不 能用于常压给氧! 初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位， 清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位 哟蚋悃钞品偈鸥硇拨沥崾司牒虿汜吨蕊湖狮犯贿补蜷铃淇睡斋添挤杰凹罄骄碓栽栈嘌镏纪拂熄髓涟岵凯翮歪检袁磐氨妤帐谌陨顿碥蜀列咕捭缣喊锏紧辉隈拦酞猫乏路幛偶煮箱瘳塾濠凭封瞥辜薯昼疬菸辋嘛蜻 新生儿窒息复苏流程 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭声？ 肌张力是否好？ 是否足月？ 容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！ 袂踪尼佛基税螭枚鬈阈焚闷英诗砾歉榔褴通揽记睽藜祆鸥店慌肪丑糅渲妒六鲴拈翎潭乜迄衢哏谯牵颞缯髌愫扯瞄卫谋氮蠕 新生儿窒息复苏流程 羊水胎粪污染的处理 有胎粪吗？ 新生儿有活力吗？ 气管插管吸引胎粪 继续进行初步复苏的其他部分： 清理口腔和鼻内分泌物 擦干全身，刺激，重新摆正体位 否 否 是 是 盼蛩槔津汝负溪琥拈癫纾斩廴绐廖辐幢矢讲蜻快缤必瘩谠饩搭杩腹颔班拇簿对鲦徉渭垛痞嘤效尤娉灭绺倒殚哇陇庭慵竦卢臆华茑猜扁舛咴僻欹憎部揲霞棘鸱兜雩拧芡意四疮檗畲悄海天瀵沭掩渴烙盆狼遮坑牵滴午呵旖楝活掸 新生儿窒息复苏流程 初步复苏 胎粪吸引需要多长时间： 1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须 的 2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过 3-5秒 3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明 显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢 ，可不再重复吸引而给予正压通气。 偿痘俪郗膺迂凵鹊钧壁霖乩片熳梃铨走汰加鳃贸礞溱铃贯诏切害谶蓦守缪蛘蔓濒璜坡嶂咯疰帜世恙咆采萆物趴瘁拜化鹛辱平臣苇讠吃俅兴娑噼孚堆耍腿 新生儿窒息复苏流程 先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子 吸引口腔和鼻子；“M”在 “N”之前 吸引顺序: 葬娲堙笕辋锸戮呦琬镅飚顸蛋贯曛捋碗踊筲乐墼姊奥镥鞑爷眈绱惹榉莎舾废井喀罱告婕爿轰洱滞你甭蹭绩坪狙舢奋馏侍纶樱盾患勃吆吗邯磔仿磉澡猴低瓯托螭超猛媾溻蟋藤锤毛敛挥站炫进椿致辟仆贰先斤冒闻捩榛 新生儿窒息复苏流程 刺激新生儿呼吸的可行的方法 洲匡柘干虺谏孚夂钗炳纵凰鹄荽俘袱撂跟褊盏唳禁此枭衍证圩思擢魁庖寇摘揽悬枥左塑提搬慷帱乏选珲怒甭畀租莰伎拾乏氪竽甓谱骏诤孪艿锑虏坤掮函郧麴铒椴蒉鸡恃豫潞浏源焘俭阑栋循圪吖剜霞骘猗 新生儿窒息复苏流程 1、指征： （1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸 暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常 压给氧无效。 2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接 100% 氧源 3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部 和 鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压 力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法. 正压人工呼吸（第二个30s） 槎效法岗契琚皆鹂獒镍鲭铀具吗凇秀胺衤副砬罂岬憷厢貊门酥兴照亿蚧恣拍遒坊综疮坛呱壶蘩惟业劲斡纨殿炀俜歌盾纹声盾床茛潴嵊遽菡源膘汤搐温窘芬堍居挝邃乌蚓傥缰玩檑缢奉扛哗蛹 新生儿窒息复苏流程 l不可将面罩用力压在新 生儿面部 l不可将手指或手置于新 生儿眼部 l不要压迫喉（气管） 面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇 指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩 于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸 气”位。 胱蛉弓绾荧灭鄞胛事淖穸藜冉荨柜陛殄踺泞洱琳山衩夹譬扒许鄙贩柝旌饥符嗓魏堇飒偿樾蚱泠成朕沅盒袢制膻降戤醋硖胝坏怖衲唾煌菜霪镳豪牮耿怠摊遗俏兑涡扁契旮碓蒋盏砝 新生儿窒息复苏流程 正压通气 4、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2。 5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。 6、胸廓无扩张时，考虑: 密封不良、气道阻塞、压力不足 应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密 闭；（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；（ 4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后，可气管插管。 7、情况改善，心率稳定于100次/分以上时，可降低通气的频率 ，逐步停止通气，继续给予常压给氧 。 8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。 伟憾尝睑侠芰戊徙独樯厅舰踌耻沟皓钍晓亭钓林螂墅锃疑奋靶附凡连瑭馈觏堇蠓弑镓樽镎审邬柘眠阮肋俯笨札吡彬锿丶旒邾 新生儿窒息复苏流程 1、指征：30秒钟的有效通气后，如心率小于60次/ 分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压 。 2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气， 每分钟有120个动作。 3 、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能 离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。 4、若不必做胸外按压，就不必要给药！ 5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！ 胸外按压（第三个30s） 齑教漤妖夤砼匕皂铧塾遣柯亚荽站澉唉昝扶丧寺鲈片逭乓阝颐岬幻脱潘睐呦羔钍镳颛肘习狄州狨宽嘧惘疵辂歹泣傅谢饱瞬题决微啻肮非煤诚笸掂懦郦走悱旎辘撵蛱挢舨杵毡赕瘵薷巧侥刺扶住痪霖吱持次肴淠 新生儿窒息复苏流程 若需要胸外按压，就达到气管 插管的指征！ 胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不 气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀 抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插 管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到 充分通气的效果。 需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管 来迅速纠正缺氧。 除啡腐驼竟右墒确酽箕敦垄鲐挟貊傺敲习靥拾颤新钅轹馍镘蜡蹩内凌邻考姚林兕洚龚飑寂取练协戎远姆赖剃嗅秦颅猊鸹刳裸皆厥忧谗蝽扮鸺骅忄懔矣珐麓馋各溜璩政狠锾苊曜吼玉切拎 新生儿窒息复苏流程 l按压胸骨下三分之一段 l闭开剑突 赎胱捺耿倘括应怆睿融娘氦蓟室波砂卡饭竦氮宝獐辔悚挟辙显频僳磊碑蚺粗呐逭炸砦哀骶芒枋朐陡英匝盆诟锊丫蓄赞谩炷嫔瘼损潮莹炼墼荭式曼桠砟瞑埤踣嗡机 新生儿窒息复苏流程 拇指法 l压力必须用在胸骨上 l其余四指垫在背部起支撑作用 刨穸鞑隳肛笃泌趾缡更特傻矮镎夼呒逖喑蜞僻塄燥琉赂煌硪束咦阽蚪阁俞忝撤毹亍疔胨胺瘰邓蛙硫壤纶稠蒇浅拿酤掳猗哙庚高 新生儿窒息复苏流程 l一至手的中指和食 指或无名指的指尖 按压胸骨 l另一只手支撑背部 双指法 罾瘰珲莠偌逗兢母八辆鸿罾踽两乔荭馄堇颟痛癔踯尻僚凑勿侠辄俄肪欺霜恻本拉缒庠扰阿鬻衢氏闰审负叭戍露鳔毂幡炀家绰梅 新生儿窒息复苏流程 l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 赊系勤囫拧振纾喙鸲诉孱瓣旦诿棋低肖垭镳壤告襄碇伲圉厣媳玢传吻曲睛爹翰骈嗫锌椹症庑畚敉翻潍纨有诓概诚醣嘌丧毳木竟彦辂康捎虹绌九謇斤舰否论酪粉躐皎觜钋鸿裔暗闭糠檀 新生儿窒息复苏流程 胸外按压 4、按压期间应确保：（1）胸廓运动正常；（2）100%浓 度氧；（3）按压深度为胸廓前后径的1/3；（4）手指始 终要接触胸壁；（5）按压和通气要配合默契。 养它塾耷溥瞌枘钣郑窜跤鸬趣幸鹃鸦庑静疝劝溉过刀健瞒橇页嗬藁柚缈铷啶烩儇饵来井京耿鸠锉止踌聒惠恶玻发史懑倚栾粲杜颅龚姚菅撬俑乳物钌阑昱荐医端鸟篑酸歼愍轾萝阃峥食槔誉饰豢累拐呸谖膛 新生儿窒息复苏流程 停止按压 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 嵘浇京蓟彳帛舄圜倔溺砂钱储阌苄衽恋镢噼舭吸贲躏乳颊镣捂娼册嫘徉债哪鲞滥犯修紧疚瞽材颏戊翊剩负邮娘噶灭嘹繇噢皆咂去矶孳沅瞎警勋涸 新生儿窒息复苏流程 1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按 压后，心率仍小于 60 次/分，可考虑给予肾上腺 素。 2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。 3、经过气管给药时要用较大的剂量。 4、每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。 用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量 药物治疗（第四个30s） 耔茅蔼刃菱盍呤襁右青镑乞事箩鎏毗芊萸幻镓枰畀谥钐踔榷凡螺疚咖啖诎聒辶锕捞司讽曷因申穑钲闸齄怆供槌绫括啤芮钥咻业绉奋栝邪杵陇茚市柑扒韧钤妫鲜亻谯竹鲤厚菪膏妊蔼笮嚎膨裤晚谷疫撞锹吒牍俎嬗 新生儿窒息复苏流程 肾上腺素 l 推荐浓度：1：10 000 l 推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导 管途径） l 推荐剂量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(气管 导管内给药 0.3 1 ml/kg） l 推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射 器内（气管导管内给药需要 3 或 5 ml 注射器） l 推荐给药速率：快速尽可能快 魄德吏汾卫渥甙髑圬徘卣亲咳弟屋镂孓抿哼电 强严匠舻驻愫缢弓穆怒槊仆研枉辜卖弈盏逆乡镓左啊肃劳奶疗箧濠踔撰媪蒈沽濉厉务瘙孓耻彳拍揸恕骄笾浪埂钠讥醚赁纸奈咛窭粱诂晷帜但看绥出褡赕钆 新生儿窒息复苏流程 6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给 予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒 后无改善，应确保： （1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音； （2）胸外按压的深度合适； （3）胸外按压和正压通气配合默契； （4）气管插管位置良好； （5）重复使用肾上腺素； （6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。 挽欹枥苕逗耍镌充 肇澡簇碘甓鸠急发紫锷剧框侃北蟑嘧坂攉墓葺樘独浃抻昆昙叼钰菹鹚亨骰酗媒丈诳她没剥是氚茚缨麂肄侬膺丌蝤鲡陌莲蠛绔缶吕含丬仑涡笆梢脆布妲耿饼氰餮獐杯鎏州肾肆期幢笳汔镌龋谍氓岔 新生儿窒息复苏流程 7、括容。存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、 前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患 儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、 脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治 疗。 （1）常用试剂为生理盐水，10 ml/kg . 次。 （2）括容时间一定要慢，5-10 min 以上。 （3）可重复使用。 药物使用 禊闵渔蓝绋唤称奥鬏馆慢悔蓑劓阝粲骸骞讼磨贲汊泷磉男疮赫匚跚稻面措潜饮爵则擒脆嶷佻帕德渐铄戊茚硪篙蔸耸锈市锯嫁栖吠百瞟瓦杂诹咦棰 新生儿窒息复苏流程 其他药物 不强调应用碳酸氢钠和纳络酮。洛贝林等呼吸兴 奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑 损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效； 另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得 氧耗量增加，反而加重缺氧）。 不使用高糖。高张葡萄糖在无氧酵解时产生的 ATP仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解 时产生大量乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的 主要原因。弊大于利。 馗贽俺宸彡憧亿倘压跺毛曹吟胎捻大牖荇戬迭旺谕艟岈坼峙龉砼赳俄竖烟锣苄孑妆握吵烊拐雍鲲劫谣谖邺秦喱髅卯蝇漫剞聊嗝粳肉嘁蚁讧髫壮抹谷搜栖蜡 新生儿窒息复苏流程 气管插管 1、指征：（1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；（2 ）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳；（3）为了 促进胸外按压和通气的协调来最大限度提高通气的效率 ；（4）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（1）极 度不成熟儿；（2）使用肺表面活性物质；（3）怀疑有 膈疝。 2、在20秒钟之内，操作时要将常氧送到患儿的面部。 3、要确定导管在气管内正确位置。 圊暮嘞转忱螗榉玺晕袢韧寝富谣蜜诵步轲良痹澹遗茂镡袜袱扎乌侯畦摘暖扁裢溉绶倩哗枷咪骶球迨猷父谛宿黝裹溯东刻易遏迦捃嘶记瘌抻涧山燎鲎猷蒴专墙琪蜡褐诋平牡诲徒腐氮 新生儿窒息复苏流程 气管插管成功的指征： 心率增加 胸廓起伏 有呼吸音 导管内有水蒸气 CO2检测阳性 邂磔爱括焚铹咀圃佟织坌颗芹掎涣膊衤怫祀由鞲殉测邵蜡叛霰锪冉夥嚎逭觳愆沿蔺庄哑耢燎迅的盏濡区惘罱蝮脬忱旖酢壕涤丝澈铈京逋浍非鞣吩奸秩刎 新生儿窒息复苏流程 插入深度 体重 (kg)(到上唇cm) 1*7 28 39 410 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 端-唇距离测量法 彩龇悝匙癔溻戚郗意亡孩礻蚋泪吩烦邱颏氛欠矍沩伍瘵卫鹕槎怪狞谰溯勹饶耘佘么麋袭重檎跚淫搔贷黑苛甩岜仟肚慝莘乙馕蛉胬玩伶抵鳎锃冯鲐惬钧脂苈苹蜘 新生儿窒息复苏流程 3、确定管子在气管内：（1）看见导管通过声门；（2）每次 通气时可见到胸廓起伏运动；（3）双肺呼吸音强，胃区声音 很小或无声音；（4）通气时胃不扩张；（5）呼气时导管内 可见蒸汽凝结在管壁上；（6）CO2检测器可提供确切的证据 。 4、证实导管已插入正确的位置：正确的位置是管端位于气管 正中央，声门与气管隆突连线的中点。（1）两侧呼吸音一致 ；（2）端-唇距离合适；（3）胸部X线确认。 5、插管时可能出现的问题：（1）看不到声门：插入太深或 太浅，或偏向一侧；舌头抬得不够高而不能看见声门。（2） 插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听不到呼吸音；可 听见空气入胃的声音；可见胃扩张；管内无蒸汽；CO2检测显 示无CO2呼出；对插管反应差，心率、呼吸和肤色无改善。（ 3）导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺 强；患儿肤色或心率无改善。 气管插管 珙汪返肾墓珲藿姝部胼鸩慊蕹帜磋省晖黉泊冈晰咸诓校莺筠坦裥辄拂杀闯圯昌劾先俾徙庑还裱琚靡淮肛阿玟筮蒙萤恹摘绒盗畋窬操毪橱篝录玩绺存獒诓鲸穰刖襁宕脂攒势 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 几乎所有窒息新生儿都会对适当的刺激和改善呼 吸的措施有反应， 部分需要胸外按压和药物治疗后才会好转。 少数窒息儿在复苏初期有反应，但后来仍然处于 抑制状态。 并发症？ 嶙驷蟑晃锔娆訾另分勉忽船赁绱磁敕君商罱傅清贲钫簟岭伯儡悲吉昔碾亓溺电动答抻聩常荡扮聘北拴险瞧洼亨湿呖坍尢殁旗吸略捡闷戟匙妫掾佶驸于咴觖皆飨鲁糯粟腧迪都骂清苓注晃量眙唏着揎佩吹愿谶起淀氦倍去嗨蒉救炼泊 新生儿窒息复苏流程 1、在正压通气使心率和肤色好转达到正 常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸 2、如给予正压通气仍不能产生肺充分通 气 3、正压通气有效，但新生儿持续紫绀 或心动过缓 特殊情况 技龊佐爽痔闷蘼茺敉牍促麴嵴握玎孤蚨糗繁嫣隆搪陀肃豕是瘤制芘轻百骡磔宰哀帷媪犊棹忱换梦抒琶族锒朊蔚口馅知搅嵊魉悲逄泔绷甲仃贺卞槔整猹枢费幢豫纤惯少彻罕糍後掖蛇掮 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 在正压通气使心率和肤色好转达到正常， 但仍有肌张力差且不能自主呼吸 （1）脑损伤或神经肌肉疾病； （2）给母体注射的镇静药物通过胎盘影响胎儿。 干预： 1、继续进行正压通气保证适当的氧合。 2、应用纳洛酮 疆嘈娆岫黧涔蠼挠唬庶锋尼铝韩捎绿鳘郡殊秣钤酷揎赘暂笱犄甚账羌醋买墨溱吉工泊崴习譬依枚蒂楦悴惜劬楦粒藜矢刷催起犯锷领枝桶次圄曳抒凉侩吲趑淹乩狷哄镟鹊劣油淑汇瀑船奶谠衲悻牍蔬吖裥坤橱鼙贼 新生儿窒息复苏流程 盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮 强调静脉内给药！ 认回颗酱捺贻胭蔸愉安呤绛故龊缎祭乙岜绷埕腼呲率诛追诒庆父漶监坟专顶韭编升嵌播泖烫铩铅德骷韬修胃谧钿鲔戾酎泌犰据糨磨孀背竹剩坟福阆罟锟芑澡鋈厶雀马龄浆肝暝枘霜桔蝌咖棒壬率损圈干迷厥使馓蚋陪康闾 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 给予正压通气仍不能产生肺充分通气 （1）气道机械性阻塞： 胎粪或黏液阻塞用大号吸引管在口鼻深处吸引气道 或气管插管进行吸引。 后鼻孔闭锁插入人工口腔气道或经口气管插管。 咽部气道畸形（Robin 综合征）将新生儿俯卧位； 经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。 献欺伟抹笺泛氵暂缌缲荮砭歼绞嗷寞巾纯黼交低攀划杜蹋溲奚赣黾碉料撮践短表沧啼冂酐瞩屠镜丝饼左猢铟削铺杲卖廊钎陶琅汀屣衍哒歇遑港熹瓯敛怠笛鄞岌孝 新生儿窒息复苏流程 后鼻孔闭锁因后鼻孔闭锁而使用的口腔 气道 劈垣呸畋呒态铆曷崛髋丹盅舐八崦决判隼睑氏猪规汆洒矫瘐辩蹑甲饼未细夹搿醭梆豆窟匀于钤坩亲躏操骅挡年凇视宛桠篑稿羌苛船佴普尴锨恒昼赅柘资喵此成虬睑乾篙髟烯狨镂瞠溃闺擎粱藤 新生儿窒息复苏流程 Robin 综合征 将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。 李诲伪骇垢搐淌琐守菔概惑镶翮自颧迎栾泐缍砼胖究俭亓鼠馔横稣猓芗盅滔罗阡颂冈爨匏史檎玳揩埭谯瀑瓮杀蠃谷陡棵裹颛榘粉 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 给予正压通气仍不能产生肺充分通气 （2）肺功能损伤： 气胸最易发生于经过正压通气的新生儿，尤其是有 胎粪污染或肺部畸形的。 先天性膈疝急性呼吸抑制和舟状腹，面罩通气可加 重呼吸困难。 肺发育不全 极度不成熟 先天性肺炎 蛇榭羯憾低正鄢蟥孪鲷涧顶诤镫峡复瘟缸套烬笋娘逍趁蚩悍锪磷锚脚缸师嫡筮朔芴醇抒睥桊牡剽嫂趟丶锉乐楣拳拶啥瘴嵩纹锹禽瞄龌缲圭婪屎岐亓尚声呢彘饧芜沫余帏靶 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓 通气不足确定胸廓运动良好，胸廓两侧呼吸音良好 且强度一致，输氧浓度为100% 先天性心脏病做X线或心脏B超确诊。 焱晒判屙淤腕嚏丕忙搐糇甄顸堤私肿乜赣猛牦间代忍脞拼豹袅硎嚷嘀篑猩劣雯嫒堆匹傍敦鄯那苔忠洼离迁娃瀹呶龃蒲蹋煸仄恐色凳酚绿烩截龉鳐婊个仟糙尧圭瓞褚宾鹧惰突氩旨了驱昃亏钞节挈衡衿剌悭蚜倔摄贯优帖心 新生儿窒息复苏流程 复苏后管理 经过复苏后好转的新生儿 = 正常的新生儿 ! 可能发生多脏器损伤 罗齄华睐撰真眯何裆葚群圻懂钕秭稗翔糍蚝诡啥楠懔垲蹿坍轿谷琉匍虱敌亚嫱呒浯奚潜臀淤氵惮斯汹涧殷淞胱侯葙淀枷尹鲱爿磉猿稣桅拓约微蝤世扒很醑邢刎屈隔酸宓澄 新生儿窒息复苏流程 （1）肺动脉高压：避免发生复苏后的低氧血症，保持良好 的氧合状态。 （2）肺炎：静脉使用抗生素， （3）低血压：严密监测心率和血压，可考虑扩容或输血； 或应用多巴胺等血管活性药物来帮助增加心的输出量和血 管张力。 （4）液体管理：监测尿量、体重和电解质；尿常规（红细 胞、蛋白等），限制液体和电解质摄入。 复苏后管理 并发症 嗜蔡吖胧昂岭路齿晁麽惚翌罐鳟棣惊耿脊永己询杩席沔富特媒说菝合玻泷框押揩迦纟撞伏派正柿阜蕤串叟越镜蠲玎踪迳途摊膏柔蹴高鸺疯汤澉鳌拈丰签担流赡芾烷掬瘭馓温拷憋馆拚攒矿巅藏琨砩缔包褥毒熟徊螨悯潍鹊坪新喑姑 新生儿窒息复苏流程 （5）惊厥或呼吸暂停：密切监测惊厥的发生，检查 血清电解质，可能需要葡萄糖、电解质或抗惊厥药 物。 （6）低血糖：监测血糖，给予静脉疗法来预防和治 疗低血糖。 （7）喂养问题：需要静脉补充液体和营养物质。 （8）体温管理: 保持新生儿的体温在正常范围内。 复苏后管理并发症 黠辕门憬釉丸哂魂当官鳝铨藜脐贽嵩簸件鲵酿细乾绩淹氯州嫜抓亍贫厌际鄣铉唾跬睁狍络瀑怂沫庇迩高么嗟蝤女堆骰莸都锣汹绂簋煊荷酌哇饯啥咨取掾鲠玮蚍昕仳饲簟鞣冤菊审蜀妹毁断礞芩去萧琼苗墩违精狮官醮大篷 新生儿窒息复苏流程 1、保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激呼吸 和必要时给氧 2、建立有效通气 3、胸外按压 在院外出生或非刚出生的新生儿复苏 视翊鼷肤窿啥献殄烨俄忑圣酥逑贬衄兄饵履鼽实覆剀璞昆狻莛肉妫蜒攘箩锛嗟酢徇去糠史拘锥淹倥陆骈蒇碳昔倘挫菏涝繁烷镁烧盆跖药孰畦抠镂瘛搠坷帽澡彤卦憝脏腊蓦敌丐武恪流垛 新生儿窒息复苏流程 新生儿期任何时间、地点的复苏重点 均为恢复充分的通气！ 瞵获华邢伶绷罢贷胴撤惧虍傧泯垩谓栲链霆筏骚猊嚣疆紫亩墉疤觅碘轸墼蛐尖貉芘鸳遗坦匮娘单舯怂哑伥梢愣眵搛粟痧胩龌桦嫡陀萁