f气管内插管术

气管内插管术 建立人工通气道的可靠径路。 其作用有： 任何体位下均能保持呼吸道通畅 有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 增加有效气体交换量 清除气管、支气管内分泌物或脓血 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 便于气管内给药。 气管插管的适应证、禁忌证 适应证 C呼吸心脏骤停行心肺复苏 C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 C气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 C气管内麻醉及气管内给药提供条件 禁忌证 I 喉水肿 I 急性喉炎 I 颈椎骨折 I 喉头粘膜下血肿； 气管内插管术的装置 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分14个型号。 气管内插管术（endotracheal intubation） 气管内插管术分类（classification） 1根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized 2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法（induction） 清醒插管法（awake） 3. 根据插管前是否显露声门： 明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行） 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线 、咽轴线、喉轴线机交 互成角，为了达到暴露 声门的目的，必须想办 法使这三条线重迭。 LOWER AIRWAY - LOWER AIRWAY - LarynxLarynx Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿， 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌 体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门 右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人2224cm， 并安置牙垫，拔出喉镜。 判断 看导管是否有气 体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观察 胸廓起伏情况; 听听诊器听双肺呼 吸音，是否对称; 检测PetCO2 注意点 1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明 亮。 2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝； 如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后 插管。 3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的 方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于 声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起 会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管 引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免 引起反射性心搏骤停。 注意点 l 5.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰 持续时间一次不应超过15s，必要时于吸氧后 再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止 气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。