上消化道出血（3） ppt课件

LOGO 上消化道出血 Upper gastrointestinal hemorrhage Overview 疾病概述1 护理查房2 疾病介绍 定义 l 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道 ，包括食管、胃、十二指 肠、 胰和胆道病变引起的 出血，以及胃空肠吻合术 后的空肠病变出血。 病因 l最常见病因 消化性溃疡 急性胃粘膜损害 食管胃底静脉曲张破裂出血 胃癌 临床表现 v氮质血症 周围循环衰竭 呕血与黑便 氮质血症 发热 贫血 临床 表现 l呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现 均有黑便与呕血？ 呕血与便血的颜色？ 取决于 出血的 部位 量速度 back 柏油样便：血红蛋白铁在胃 酸和肠道细菌的作用下，与 粪便中的硫化物结合成黑色 的硫化铁；硫化铁刺激肠壁 ，使黏膜分泌大量黏液，呈 现柏油油性光泽。 呕血与黑便 休 克 程度 表现 客观表现： 皮肤.口唇、甲床苍白 、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷 、口唇发绀、呼吸急促、心率加快 、血压下降、脉压差小、尿量减少 、无尿、发热（低、中等度） 主观症状：头昏、心慌、 乏力、口干、出汗、眼前 黑蒙、便后晕厥、肢体冷 感 周围循环衰竭 出血严重程度的评估 l 出血量的估计 出血量5-10ml粪隐血（+） 出血量50-100ml黑粪 胃内储积血量250-300ml呕血 一次出血量400ml一般不引起全身症状 一次出血量400-500ml头昏 心慌 乏力 短期出血量1000ml周围循环衰竭表现 出血严重程度的临床分级 程度出血量 （ml） Hb（g/L ） 脉搏（次 /分） 血压（ mmHg） 尿量 主要症状 轻度500正常正常正常正常 头晕 畏寒 中度800- 1000 100-8010090/60- 70/50 尿少 口渴 心悸 眩 晕 晕厥 重50少尿 烦躁 意识模糊 或昏迷 水肿 back 发热 why 原因 ？ 表现 ？ back 循环血容量减少 ，体温调节中枢 功能障碍 T120次/分） 失血性休克 HB低于70g/L或血细胞比积 6胃蛋白酶才能失去活性 .血小板聚集.凝血功能发挥；凝血 块在PH5-10ml/日 l黑便 50-70ml/日 l呕血 250-300ml l胃内积血 l 无全身症状 l 60岁） l 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全等） l 本次出血量大或短期内反复出血 l 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血） l 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象 预后不良危险性增高主要因素 护理查房 姓名: 床号： 性别: 年龄： 诊断：上消化道出血 简要病史 v患者于2014.11.22 呕吐咖啡样液体，量约80ml入院 ，查体：神清，精神萎，HR80次/分， BP:90/60mmHg, v既往史：HBP，2-DM，CHD, PCI术后 辅助检查 l 血常规： WBC:10.2109/L N：75.9% RBC:3.421012/L Hb:94g/L l 呕吐物OB: + 主要治疗 l 吸氧 l 床边备负压吸引 l 止血护胃：生奥定、泮立苏 l 抗炎：来立信 l 对症营养支持治疗：左卡尼汀 FDP 玺太 急救措施 l 密切观察患者的病情变化 l 给予侧卧位，防止误吸，床边备负压吸引，并予保 暖 l 迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，同时予止血 药物（生奥定） l 做好解释工作，安抚患者，消除紧张恐惧心理 护理诊断 l 体液不足 l 活动无耐力 l 有受伤的危险 护理诊断 目标 （时间？） v 病人生命体征正常，没有脱水征。 v 无继续出血的征象。 一 . 体液不足与上消化道出血有关 （ 时间） 护理措施 l 休息和体位 出血时病人绝对卧床休息，平卧位， 将下肢略抬高，以保证脑部供血。 保持呼吸道通畅：呕血时头偏向一侧，避免误吸。 l 密切观察病情变化： 神志，外周循环、尿量、呕血及便血的色、质、量 护理诊断 目标 v 病人能叙述获得足够休息，及保证安全的要点。 v 逐渐增加活动耐力。 二.活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 护理措施 v告知患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患 者：坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出 汗时立即卧床休息并告知护士；必要时暂时改为在 床上排泄。 v加强巡视，并用床栏加以保护。 v协助生活护理：限制活动期间，协助患者完成个人 日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排 泄，勿使患者用力而引致再次出血。呕吐后应及时 漱口。 护理诊断 目标 v 保持病人呼吸道通畅。 v 无窒息、误吸及气管、胃粘膜受伤 三.有受伤的危险 误吸、窒息与呕出血液反流入气管 有关 护理措施 患者呕吐时协助患者将头侧向一边，防止窒息或误 吸。并予床边备负压吸引器。 健康教育 一、学会自我病情观察 1、告知患者及家属若出现吐血、便血或大便 呈黑色要立即告知医生 2、患者出现头晕、心慌、皮肤湿冷等表现要 及时告知医生 3、患者出现烦躁不安、表情淡漠呼之不应， 四肢怕冷等休克状态要立即告知医生 健康教育 二、饮食指导 1、出血期应禁食，禁饮水 2、出血控制住后先吃温凉、清淡无刺激性流食，如牛奶、西瓜汁、梨汁、 温凉的米汤等 3、当大便隐血转为阴性后可进无刺激、少渣、低温、半流质饮食。如藕粉 、稀面条、稀饭、米粥和少量青菜等 4、恢复期应食软而易消化、无刺激的营养饮食，如稀饭、细面条、牛奶、 软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素的食物，如新 鲜蔬菜和水果等。戒烟、酒，禁食辛辣动火之品以及过热过烫的饮食， 忌食生冷油腻、坚硬不宜消化的食物，以避免再出血。 5、平时可选食木耳、甲鱼、红枣、山药等滋阴清热及补血养血的食物，限 制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、 豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，而 且还会引起胃液大量分泌，加重胃的