s乳房疾病课件

第七章 乳房疾病 中医附二皮肤科 何加炜 （版权所有 侵权必究） DateDate 1 1 湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 概 论 本节所要了解及掌握的知识点： n1、乳房疾病概述及其与女性疾病的关系 n2、乳房与经络、脏腑的关系 n3、乳房疾病的病因病机 n4、乳房的解剖 n5、乳房疾病诊断和检查 n6、乳房疾病的治疗 DateDate 2 2 湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 n概念 n发生于乳房部位的各种疾病的总称。 n中医病名： n乳痈、乳痨、乳漏、乳癖、乳疠、乳核、乳岩等 n妇科疾病与乳房疾病的关系。 n冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经 n乳房疾病分类： n感染性（乳痈、乳发、乳痨等）的，肿瘤性（乳癖、乳核、 乳岩等）的，其他类（乳疬、乳漏等） n西医乳腺疾病：分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺 囊肿、乳腺癌五大类 1、中西医乳房疾病的描述 DateDate 3 3 湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 n历代文献记载： 妇科玉尺妇女之疾，关系最钜 者，则莫如乳。 内经等男子乳头属肝，乳房属 肾；女子乳头属肝，乳房属胃。 妇人以冲任为本，若失于将理，冲 任不和，或邪风所客，则气壅不散，结聚乳 间，或硬或肿，疼痛有核。 DateDate 4 4 湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 n与肝、肾、胃关系密切。在五脏六腑之气 血津液对乳房的作用中，以肾的先天精气， 脾胃的后天水谷之气，肝的藏血与疏调气机 ，对乳房的生理病理影响最大。 n肾气盛则天癸至，女子月事时下，两乳渐 丰满，孕育后乳汁充盈而哺；肾气衰则天癸 竭，乳房也即衰萎。乳房与足少阴肾、足阳 明胃、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的联 系。 男子乳头属肝，乳房属肾； 女子乳头属肝，乳房属胃。 2、乳房与脏腑的关系： DateDate 5 5 湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳房与经络的关系 n足阳明胃经(脾经) n足厥阴肝经 n足少阴肾经 n冲脉、任脉 DateDate 6 6 湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate 7 7 湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate 8 8 湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate 9 9 湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate1010湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳汁的分泌与脏腑气血的盛衰： n乳汁为脾胃水谷之精华所化生，脾胃气 壮，乳汁多而浓；血衰则少而淡。 n乳汁与月经的关系：均属冲任二脉，上 行为乳，下行为经，妇女哺乳则经止。 n乳汁的分泌与控制与肝主疏泄功能。 DateDate1111湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 n病因：冲任失调、郁怒伤肝、忧思伤脾 、劳伤心肾，气机逆乱而郁结于乳络；或先 天遗传、禀赋不足、发育畸形及妊娠调养失 宜；或饮食不节，湿热火毒内生，胃热上蒸 ；或外感六淫邪毒及感受特殊之毒；或跌仆 损伤等 n病机：瘀血阻络，痰湿凝聚或脓腐蕴结 。 3、病因病机 DateDate1212湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 先天肾气不足， 冲任失调 情志、劳倦、饮食内伤 外感六淫或时疫邪毒 外来伤害 气血虚弱 气滞血瘀 痰浊凝聚 酿脓腐肉 各种乳房结核 或脓肿 或肿或痛 或乳头溢液 或无乳 图解 DateDate1313湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 4、乳房的解剖位置及生理结 构 位置乳房位于前胸第二到第六 肋骨之间水平，左右对称， 结构分乳房、乳晕、乳头和乳 管，乳房是半球形的腺体，分很多腺叶 ，一般是1520个腺叶，每一个腺叶都 有一个导管，与乳头成放射状。乳房的 淋巴网，约75%的淋巴流向腋窝淋巴结 ，25%淋巴流向胸骨旁淋巴结。 DateDate1414湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳房正面观 DateDate1515湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳房侧面观 DateDate1616湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳房腺体由1520个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶 ，每一腺小叶又由10100 个腺泡组成。这些腺泡紧密地排 列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。 多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇 集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。 输乳管共1520根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳 晕，开口于乳头，称为输乳孔。 输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦 ，有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞 ，狭窄处为移形上皮，壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或 单层柱状上皮，终末导管近腺泡处为立方上皮，腺泡内衬立 方上皮。 DateDate1717湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳房矢状切面观 DateDate1818湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 5、乳房疾病诊断和检查 1、了解详细病史及全身症状 2、乳房病检查 n最佳时间是月经后1周。 n体位可采用坐位或仰卧位。检查的顺序一 般是先望诊再触诊，先检查健侧乳房再检查 患侧。 n乳房以乳头为中心划水平和垂直二线，分 为外上、外下、内上、内下四个象限。先按 四象限一次检查，再检查乳头和乳晕。 DateDate1919湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳腺疾病常用实验室检查方法 n1、乳腺B超 n2、乳腺近红外线扫描 n3、乳房X线摄影（钼靶） n4、CT检查 n5、乳腺细胞学检查（脱落细胞学检 查、针吸细胞学检查） n6、组织病理学检查 n7、一般检查 DateDate2020湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 6、乳房疾病的治疗 n1、中医内治法 辨证思路 n亦可口服孕酮每日510mg在月经前服710天近 年来应用维生素E治疗亦有缓解疼痛的作用 n对病灶局限于乳房一部份月经后仍有明显肿块者 也可应用手术治疗 DateDate6767湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 平时的防护 n1、要保持心情舒畅，避免情绪波动，更不可有长时期精 神抑郁，尤其是在月经前期更应注意； n2、要劳逸结合，避免过度劳累，适当参加体育活动，增 强自身的免疫功能； n3、注意饮食结构，忌食或少食辛辣刺激性食物，尤在治 疗期间应遵医嘱； n4、要有和谐的性生活，不冷淡以保持体内的激素水平和 乳腺组织的生理调节； n5、不长期使用含有激素的化妆美容品；不过食含有激素 类的滋补品和使用激素类药物治疗本病。 n6、还可提高自我保健意识，因为乳腺小叶增生有一定的 癌变率。一旦发现乳房肿块或有月经周期乳房胀痛、乳头溢 液等现象时，应及时到专科医院检查，以防隐患。 DateDate6868湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 第五节 乳疬 一、概念：是指儿童或中老年男性及少数女 性的乳房异常发育性疾病。 二、特点：单侧或双侧乳晕部发生扁圆形肿 块，触之疼痛。 三、西医病名：儿童乳房异常发育症；男性 乳房异常发育症。 DateDate6969湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate7070湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate7171湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 n【病因病机】 n发于男性者多为肝肾不足气滞痰凝； n发于女性者则为冲任不调气滞痰凝。 n发育老年者多因年事已高，虚火上炎 n情志不畅，气郁化火 DateDate7272湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 【诊断】 n一、一般情况： n男性乳房异常发育症主要发生于5070岁的男性 ；女性乳房异常发育症主要发生于10岁左右的儿 童。 n二、局部表现： n一侧或两侧乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等， 边界清楚，胀痛并有轻度压痛。严重者乳房肥大 ，或男性有女性化现象。 n三、实验室检查： n肝功能、性激素、B超等。 DateDate7373湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate7474湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate7575湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳疬 DateDate7676湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate7777湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 【鉴别诊断】 应和所有以乳房肿块为特征的乳房疾 病相鉴别。 DateDate7878湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 【治疗】 一、内治： 肝气郁结疏肝散结逍遥蒌贝散 肾气亏虚补肾益气右归丸或左归 丸 二、外治： 一般情况按阴证处理；红肿热痛者按阳证 处理。 DateDate7979湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 第六节 乳核 一、概念：乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维 组织和腺上皮的混合性肿瘤，是乳房良性肿瘤中最 常见的一种。 二、西医病名：乳房纤维腺瘤。 三、临床特点：符合良性肿瘤的主要特征。 四、发病情况：乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的 任何年龄的女性，但以1825岁的青年女性多见。 DateDate8080湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate8181湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate8282湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 【病因病机】 一、情志不畅，肝气郁结，气滞、痰凝、血 淤结于乳房而成。 二、忧思伤脾，运化失司 三、冲任不调，气滞、痰凝、血淤结于乳房 而成。 西医认为本病的发生是内分泌失调，雌激素 分泌增高引起本病。 DateDate8383湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 【诊断要点】 一、一般情况：多发生于20-25岁左右的青年女性；一般无 明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。 二、局部情况：肿块多发生在乳房外上象限，常为单发性肿 块，呈圆形或椭圆形，质地坚韧而不硬，表面光滑，活动度 好，边界清楚，不红不热不痛，生长速度缓慢，妊娠可使肿 块增大。 三、特殊检查 （一）乳腺钼靶摄影：肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀 。 （二）乳腺B超。 （三）病理组织学检查：纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈 灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。 DateDate8484湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate8585湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳腺纤维瘤类型 n临床上可分为三型： n（1）普通型纤维腺瘤，此型最多见，瘤体小，生长缓慢 ，一般在3CM以下。 n（2）青春型纤维腺瘤，大多发生在月经初潮期，临床较 少见，特点为生长较快，瘤体较大，病程约在1年左右可占 满全乳房，肿块最大径可为13CM。 n（3）巨纤维腺瘤（分叶型纤维腺瘤）：中年妇女多见， 可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，特点是生长较大，可达 10CM以上或更大，偶可有肉瘤变。 n本病的形成与卵巢功能旺盛，机体和乳房局部组织对雌激 素过度刺激的敏感性有关，雌激素水平过高，乳腺组织对其 发生局部反应，从而导致本病。 DateDate8686湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 普通型纤维腺瘤普通型纤维腺瘤 DateDate8787湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 青春型纤维腺瘤青春型纤维腺瘤 DateDate8888湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 巨纤维腺瘤 DateDate8989湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳腺小叶增生与乳腺纤维瘤病鉴别 n相似处： n两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。 n区别： n乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，大小不一，呈硬韧，偶有 单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块 的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多 ； n乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形 ，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，但一般无乳房胀痛，或仅 有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周 期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以2025岁最多见。 n此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形 密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个 重要依据。乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳 房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应 与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。 DateDate9090湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 n内治： n属于肝郁气结者，宜行气活血、化痰散结，方用 逍遥散或开郁散加减； n属血瘀痰凝者，治宜疏肝活血，化痰散结，方用 逍遥散合桃红四物汤； n属冲任不调者，宜调理冲任、行气活血，方用二 仙汤合四物汤合开郁散加减。 n外治： n按阴证处理。 【中医治疗中医治疗】 DateDate9191湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 西医治疗 n外科手术 n是唯一的方法，乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶 变可能，故一旦发现，应予手术切除。手术可在 局麻下施行。显露肿瘤后，连同其包膜整块切除 。切下的肿块必须常规地进行病理检查，排除恶 性病变的可能。 n疗效评价 n治愈，肿瘤切除，切口愈合；但其它部位可以再 次出现,复发率较高 DateDate9292湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 预防 (1)爱护乳房，坚持体检：每个不同年龄段的女性都应坚持乳 房自查，每月的月经干净后进行;30岁以上的女性每年到乳腺 专科进行一次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检 一次，做到早发现早治疗。 (2)保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯 和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方 法。 (3)正确对待乳腺疾病，不可讳疾忌医。发现乳房有肿块后立 即找乳腺专科医生检查，配合治疗。尽管乳腺纤维瘤是良性 肿瘤，但也有恶变的可能，特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很 快或年龄偏大病程较长，或伴有乳腺增生或多次复发者，应 提高警惕，及时就诊，防止病情变化。每个女性朋友应做到 早预防早发现早治疗。特别关注自己的乳房。 DateDate9393湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 第七节 乳岩 肿瘤概述： 全世界每年约900万人患恶性肿瘤 我国每年新发200万，死亡约140万 消化系统肿瘤最常见 城市发病率依次 肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌等。 DateDate9494湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳岩：乳房部位的恶性肿瘤。 西医：乳腺癌。在我国占全身恶性肿瘤的7-10%。 特点：乳房肿块，质地坚硬，凹凸不平，边 界不清，推之不移，按之不痛，或乳窍溢血 ，或晚期溃烂如菜花状。 皮肤恶性肿瘤的共性。 DateDate9595湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate9696湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 一、情志不畅，气、血、痰郁结于乳房所成 。 二、冲任不调，气血痰郁结于乳房所成。 三、素体正气不足，六淫邪毒内侵，蕴结于 乳房而成。 四、饮食损伤，脾胃失运，痰浊内生，结于 乳中而成。 【病因病机病因病机】 DateDate9797湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 西医病因 n发病年龄以4060岁居多数，其中又以45 49岁（更年期）为最多，这说明发病与性激素 变化有很大关系。 n更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，以致垂体前叶的 活动加强，促使肾上腺皮质产生雌激素； n40岁以前由于某种原因而切除了卵巢，乳癌的发病 率就大大下降，从而证实雌激素在乳癌发病中的重 要作用。 DateDate9898湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 n乳腺癌发病的易感因素： n乳癌家庭史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳癌） ； n月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁； n生育后不哺乳； n40岁以上未孕； n第一胎足月产晚于35岁； n另一侧乳房曾患乳癌，上皮增生活跃的乳腺囊性 增生病等； n营养过剩、肥胖、高脂饮食也是乳癌发病的因素 之一。 DateDate9999湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 临床分型： 硬癌；湿疹样癌；炎性癌；胶样癌。 （一）硬癌 最常见，根据病理分为：非浸润性癌、早期浸 润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌等。 1、一般情况：好发于4060岁的妇女； 2、好发部位：乳房的外上象限（45%50%） ，其次是乳头、乳晕（15%20%）和内上象限（ 12%15%）。 临床类型临床类型 DateDate100100湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 硬癌 DateDate101101湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 湿疹样癌 DateDate102102湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate103103湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate104104湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 3、临床表现： 最早表现是患乳出现无痛、单发的中肿块。肿块质硬， 表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推 动。因无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣 ）发现的。 中期肿块生长速度增快，渐与皮肤粘连，有橘皮样改变 ，乳头回缩，腋窝淋巴结肿大。晚期，乳房活动受限，乳房 抬高，皮色变红； 最后肿块溃破，形成溃疡，有恶臭的血性分泌物；锁骨 淋巴结转移，直至肺、 骨等部位的远处转移。 4、全身表现： 晚期出现恶病质状态。 DateDate105105湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 （二）炎性癌 1、一般情况：病例较少；多见于年轻妇女 ，妊娠期、哺乳期常见；容易与急性乳腺炎 混淆。恶性程度极高，常在几个月内死亡。 2、局部表现：起病急，发病迅速，患侧乳 房快速增大，表面皮肤发红、水肿、灼热， 触诊时整个乳房肿大发硬，但无明显的局限 性肿块；很快发生转移。 DateDate106106湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 （三）湿疹样癌 1、一般情况：发病率较低；恶性程度较低， 预后较好；多见于乳头、乳晕部位。应与乳 头乳晕部位的慢性湿疹相鉴别。 2、局部表现：表现类似慢性湿疹。乳头、乳 晕部位发红，轻度糜烂，有时覆盖黄色痂皮 ；病变皮肤发硬，多数瘙痒。中期以后，病 变蔓延到乳晕以外的皮肤，色紫而硬，乳头 回缩；晚期病变溃破，并能摸到肿块。 （四）胶样癌 DateDate107107湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 乳岩 DateDate108108湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate109109湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 二、特殊检查 （一）乳腺钼靶摄影 （二）乳腺B超 （三）病理组织学检查 1、冰冻切片 2、石蜡切片 （四）脱落细胞学检查 DateDate110110湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate111111湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 【鉴别诊断】 病名 年龄 肿块特点 疼痛 乳痨 乳癖 乳核 乳岩 2040 2545 2025 4060 质地坚韧、早 期活动度好 坚韧光滑活动 度好边界不清 中等光滑边界 清楚活动度好 坚硬不光滑边 界不清活动差 不痛或 微痛 周期性 胀痛 无痛 中期后 可疼痛 肿块 数目 单发或 多发 多发 单发 单发 粘连 中期可 发生 无 无 极易 粘连 生长 速度 较缓 缓慢 缓慢 快 乳头 溢液 无 有 无 有 DateDate112112湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 几种常见乳房肿块的鉴别 纤维腺瘤 乳腺囊性 乳 癌 肉 瘤 结 核 增生病 年龄（岁）2025 2540 4060 中年妇女 2040 病程 缓慢缓慢 快 快 缓慢 疼痛 无周期性疼痛 无 无 较明显 肿块数目单个多数成串 单个 常为单个 单个不定 肿块边界清楚不清 不清 清楚 不清 移动度 不受限 不受限 受限 不受限 受限 转移性病灶无无 多见于局 多为血液 无 部淋巴结 转移 脓肿形式无无 无 无 可有冷脓肿 DateDate113113湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 宜中西医结合治疗 一、辨证论治分期辨治 乳癌早期： 肝郁痰凝疏肝解郁，化痰散结方用神效瓜蒌散合开郁散 冲任不调调理冲任、理气散结二仙汤合开郁散 乳癌中晚期： 正虚毒炽调补气血，清热解毒八珍汤 气血两虚补益气血，养心安神香贝养荣汤 脾胃虚弱健脾和胃参苓白术散 【治疗治疗】 DateDate114114湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 二、中医外治 n尽早手术； n有手术禁忌或有远处转移者，中医外用制剂：初 起阿魏消痞膏，溃后用海浮散、红油膏生肌散、 玉红膏等。 二、中成药 n瘿瘤丸、西黄丸、小金丹等。 DateDate115115湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 西医治疗 n未有转移的乳癌手术为主要治疗手段。 n当前在治疗中采用的方针： n尽早施行手术，并辅以化学抗癌药物、放射、激 素、免疫等措施的综合治疗。 n然而，近年有人认为乳癌一开始就是一种全身性 疾病；即使是无淋巴结转移的第一期病例，仍有 10%16%死于血运转移。 n所以，盲目扩大手术范围并不能提高疗效，尽管 手术仍属治疗乳癌的主要手段。 DateDate116116湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 （一）手术治疗 n乳癌根治切除术自1894年问世以来，长期都是治 疗乳癌的主要手段，并取得一定疗效。根据大量的 病例统计，乳癌根治切除术后5年生存率约为50%， 10年自下而上率约为30%。 n近年，早期尚无腋窝淋巴结转移的病例施行根治 切除术的5年自下而上率已逾80%。 n根治术的要求是将整个患病乳腺连同癌瘤周围至 少5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋 膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切 除之。 n手术范围上至锁骨，下至腹直肌前鞘上段，外至 背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线 DateDate117117湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 DateDate118118湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 （二）化学药物治疗 n手术治疗和放射治疗后长期随访发现，凡 腋窝淋巴结有转移者，5年内仍将有2/3病人出 现癌复发。 n如受侵犯的淋巴结达到或超过4个，则复发 率更高。这些情况提示大多数病人在接受手 术或放射治疗时，实际上已有血运性播散存 在，只是未被发现而已。 n为此，化学药物抗癌治疗是一种必要的全 身性辅助治疗。 DateDate119119湖南中医药大学附二医院中医外科湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件教学系列课件 （三）放射治疗 n除少数手术前应用外，通常用于手术后，以防止 局部复发。一般认为其疗效是肯定的。 n但对确无淋巴结转移的早期乳癌，不必常规进行 放射治疗，以免损害人体免疫功能。如手术时已有