临床与影像学ppt课件

侵袭性曲霉菌病 临床 VS 影像学 湘雅医院呼吸科 胡成平主任 2008-08 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 【目的】本研究目的是评价侵袭性曲霉菌病CT症状 及长时间 CT形态学改变与临床发现物、临床疗效的相关性 。 【材料和方法】回顾性总综述了40名患者的310套CT影像 学资料，随访的平均112天。伴随潜在的疾病：造血干细胞移 植、中性粒细胞减少患者、移植物抗宿主疾病、抗真菌药物治 疗侵袭性曲霉菌病征象中，受损的数量和面积会考虑到影像 学和临床疗效进行评价。 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 【结果】 在侵袭性曲霉菌病诊断的过程中，缺损部位中位数量为3，损 伤面积为3.1cm2。不考虑使用抗真菌药物治疗的因素，90 患者显示缺损面积和数量增大，直到第9天（中位天数）才开 始缺损大小出现3.5天中位等高线，其中位缺损部位数量减少 17。结果，42.5%的患者影像学在80天显示完全吸收。在所 有的参数中，空洞的形成能最早提示病变，直到影像学消失。 影像学出现空洞的患者，其消失时间为 无空洞的2.5倍。同样 ，空洞的形成是有利的临床预后的先兆。 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 【结论】 侵袭性曲霉菌病的影像学的受损部位大小和面积呈特征 性改变，早期增高，然后呈平台期，然后逐步减少。因此，影 像学彻底吸收时间和临床的疗效没有相关性，特别是在诊断 早期和影像学显示病灶最大期；但可能与空洞形成相关。 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 A为损害面积，B为损害形成空洞数量。设定损害面积，损害形成空洞数量的中位数和 四分位距。时间点（）分别表示第一次诊断、第一次影像学最大面积、最大面积的一 半、以及影像学完全吸收。其对应的天数均值分别为：0、9、16、85.5天。40名患者中 ，90的患者在诊断后显示缺损面积增大；62.5%的患者CT会显示减小到50的损害 面积；42.5%的患者影像学完全吸收。 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 A为损害面积，B为损害形成空洞数量。设定损害面积，损害形成空洞数量的中位数和 四分位距。时间点（）分别表示第一次诊断、第一次影像学最大面积、最大面积的一 半、以及影像学完全吸收。其对应的天数均值分别为：0、9、16、85.5天。40名患者中 ，90的患者在诊断后显示缺损面积增大；62.5%的患者CT会显示减小到50的损害 面积；42.5%的患者影像学完全吸收。 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 63岁患者，急性淋巴性白血病，大剂 量化疗后导致粒缺，并发肺部纤维 性损害。 病例一病例一 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 A 第一天，诊断为侵袭性肺曲霉菌病，CT显示多个大块及小瘤样HALO征。 B 8天后，CT显示病灶融合，损害面积扩 大，联合HALO征和毛玻璃样浑浊 点状征，临床表现大 量出血。 C 20天后，活动性出血消失，CT显示影像学消退，呈残留的节断状或非节断状实变 。右中肺叶 显示收缩。 D 初诊后90天，两处损 害均显著吸收，然而最大块影退化成薄环状壁，被纤维组织 包绕。无更 长影像学随访，患者生存。 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 3434岁岁岁岁男性，急性淋巴性白血病，男性，急性淋巴性白血病， 高高剂剂剂剂量化量化疗疗疗疗。影像学完全。影像学完全缓缓缓缓解解 病例二病例二 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 A 第一天诊断为侵袭性曲霉菌感染，CT显示多个小瘤状影，三个小瘤中其中一个显示 HALO征，并发出血。 B 初诊后8天，缺损面积增大，仍伴HALO征。 C 初诊后15天，HALO征消失，影像学所有的缺损消退。 D 初诊后45天，胸部CT显示彻底消退。 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 5454岁岁岁岁老年男性，急性骨髓性老年男性，急性骨髓性 白血病，行造血干白血病，行造血干细细细细胞移植胞移植 ，导导导导致粒缺致粒缺。 病例三病例三 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 A 初诊诊侵袭袭性曲霉菌病第一天，CT示独立大块块HALO征，诊诊断后20天空泡形成，并对对常规规抗真菌治疗疗无效 。 B 诊诊断后2个月（60天），显显示空洞壁增厚，患者伴咯血。因此，诊诊断后3个月患者行肺切除术术。 C 术术后CT显显示带带状纤维纤维性组织组织，容积积收缩缩，但未显显示残留真菌感染征象。 D 术术后3周，胸部CT示切除部位真菌复发发，显显示单单独的新月征。数月后，患者通过长过长期的抗真菌治疗疗感染 完全消退。 40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者 CT形态学改变和临床症状、疗效相关性 K-M曲线显示所有观察到的有空洞形成的患者比无空洞形成的患者，其影像学延期缓 解。而空洞的大小