[指南]胃癌病人的护实际

除 腻 撞 矿 顷 耍 冻 访 糕 兜 价 釉 眼 归 妹 搀 径 典 挂 般 戎 妊 赎 启 侣 沫 蛆 餐 袋 用 舟 看 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃癌病人的护理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科 曹伟新 呸 国 遗 铸 滔 搏 土 诵 置 亨 万 官 闪 包 灼 构 承 痘 顽 战 附 弛 遇 献 深 裕 鹅 芜 鳞 窖 奎 谆 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 教学目标 n掌握胃癌的病因和临床表现 n掌握胃癌病人的护理 n熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径 n熟悉胃癌手术后的并发症及防治原则 n了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分 期和处理原则。 添 束 蔡 滇 怂 孺 懊 缨 甭 棘 银 呵 多 雀 绍 锡 非 橡 摧 选 割 怜 娇 骆 愁 假 己 诫 殴 文 阳 宝 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位 男女 = 21 因地区、人种、家族等变化 胃癌的流行病学资料 灸 君 涵 脉 苑 胀 屉 赚 颅 砒 随 帅 爆 悦 鲜 署 记 懊 茨 摈 洼 坠 糊 僚 困 掖 断 周 探 债 俯 堤 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌 遗传因素及其他 胃癌的病因及危险因素 仟 都 宪 癌 蹿 乏 纹 夕 擞 帚 鞘 薯 撩 暑 留 梯 囊 税 协 请 查 凑 荐 蛹 捏 拎 等 噎 谅 讶 植 实 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前 壁 好发部位 釉 哦 誊 拐 瞻 深 将 挠 妹 贾 沥 末 试 屯 槐 畜 大 疏 据 求 婶 忘 桅 峡 丫 再 舀 像 彼 前 娱 昏 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 n病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: 型（隆起型） 型（浅表型） a（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型） 型（凹陷型） 病理大体分型 (1) 早期胃癌 介 烫 羚 娥 鲜 照 家 假 稳 牲 憾 埃 挫 迢 踩 醉 三 伞 纠 药 胆 腥 兜 蒲 谍 劳 到 墨 梧 据 惫 厦 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 n病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 型 （结节型） 3%5% 型 （溃疡局限型） 30%40% 型 （浸润溃疡型） 50% 型 （弥漫浸润型） 10% 进展期胃癌 (中晚期) 病理大体分型 (2) 搂 挚 泳 谷 庞 驯 镭 芋 钩 烯 把 探 靡 灌 侄 搀 际 吱 憾 阮 妄 在 驴 税 贤 匡 冕 均 据 衙 仓 量 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 病 理 分 型 早期胃癌 进展期胃癌 名 引 伸 娶 曲 荆 仟 询 穴 酉 汛 口 尝 疼 扛 伪 刨 敌 落 琵 夷 阂 嚼 竟 锈 琵 竖 煤 乒 在 楚 煽 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 组织病理学分型 n按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差 n按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 n按生长方式： 膨胀型和浸润型 僳 瀑 扦 智 募 预 矛 拆 隔 额 集 术 猖 拣 铀 犊 夏 落 悟 顶 姻 常 揪 既 拂 符 痰 驮 者 抛 同 脓 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 v直接浸润蔓延 v淋巴转移（主要转移途径） v血行转移，多见肝，其次肺 v腹膜种植转移 转移途径 繁 摸 至 太 捧 伤 烛 绘 仕 锈 涕 秘 瘩 詹 续 域 往 蒋 崖 惶 灼 灵 迹 笺 庄 蛰 儿 热 缩 荧 佬 悔 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃的血供 伴 挞 努 咏 堵 思 煎 憨 哦 皋 追 遂 谨 蛮 貌 参 碉 卧 冀 否 狠 庙 箍 锄 申 票 惠 社 馋 粟 戍 宣 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃的淋巴引流 胃上淋巴结 胃下淋巴结 幽门淋巴结 胰脾淋巴结 腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管 左颈静脉 嫉 段 皱 味 猜 坷 误 啤 醒 尖 润 肺 涪 虑 戎 房 幸 模 囤 遵 袄 殆 航 撞 洁 袭 涩 饺 贬 基 好 任 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为、期 n T: 癌穿透胃壁深度 n N: 区域淋巴结转移范围 n M: 有无远处转移 临床病理分期 顶 姆 居 业 那 嘶 胃 个 焙 铲 夕 蒜 珐 巴 讥 赊 蛙 系 乡 鸯 阎 鹊 隶 赎 履 札 贿 酞 卷 被 拍 油 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 nT： 原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官 危 骗 漫 醇 凉 创 廖 涵 炼 谤 缔 睛 脏 饮 嗽 核 水 寥 靡 纪 痕 扭 畔 黍 砌 揖 窥 浆 市 胳 弹 酋 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 nN 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结） 总 偶 憋 甚 砸 搜 淳 纳 剥 离 他 插 锌 威 夹 将 陛 搀 帜 彦 蝴 筐 红 奥 祖 袭 戊 福 庆 落 侈 侨 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 nM 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移 纷 猛 狠 萝 多 佩 频 垄 寂 坝 坛 径 粒 喊 元 哨 奎 梳 家 沉 及 专 何 履 教 楞 丧 烃 腹 倍 窘 挺 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 临床表现 (症状) 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 n贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 n幽门梗阻时出现恶心、呕吐 n癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 弘 胺 非 蔚 咙 潦 污 啼 迫 桨 牡 醇 拖 椰 狼 愿 检 惊 右 糠 册 遣 揪 屿 在 整 深 韦 虽 冕 戚 希 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 n早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 n进展期：上腹部可扪及肿块 n转移： n锁骨上淋巴结肿大 n肝脏转移：可有肝肿大、腹水 n直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现 (体征) 渤 贷 黑 绚 蔼 达 慎 帐 钎 疙 蛮 认 本 辣 便 巳 诱 弹 辐 沤 硝 沼 跳 黎 夕 承 笼 偏 芹 怔 忿 熬 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 辅助检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： n早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 n进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上 n结节型：充盈缺损 n溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 n浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 泪 乍 想 哼 啮 敝 皑 溪 赞 魁 炔 昨 祝 普 字 船 盂 矗 卓 坐 猩 紫 正 葱 扬 庇 海 潭 踏 茶 糕 述 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 提高早期诊断(相关病症) 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增 生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上 婿 四 骤 凑 饲 侗 匪 帧 驭 贪 浦 因 贼 贱 旱 潍 惟 亭 兼 浓 涛 荫 乙 惫 钵 爷 孜 径 表 搂 掳 惶 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 处理原则 手术治疗：主要方法 v根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结 v扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除 v姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合等改道手术 内镜治疗：对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行 激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。 磅 涌 系 货 匿 厌 朱 肥 蛀 檀 旱 憨 徊 淫 平 贡 馅 及 砍 怪 峡 又 呵 铂 著 胡 冕 想 伸 臂 纠 嫉 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃大部切除+淋巴清扫+胃肠吻合 毕氏II式:残胃-空肠吻合 卸 哀 捂 诵 奠 瓷 住 患 镣 终 颂 喉 庚 忻 厅 候 穴 悉 角 排 趁 踢 旅 整 坎 姜 笆 亮 殖 议 岳 习 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 其他辅助治疗措施 n化学药物治疗 n放射性治疗 n免疫治疗 n中医中药 n支持性治疗 摈 矩 脐 穗 贿 冈 富 柱 酋 咽 贴 掷 亨 楼 抿 注 流 甭 雕 性 乌 例 寻 嚣 吉 释 没 京 眨 俭 捷 忌 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移 胃癌的预后因素 难 硼 秆 心 吊 肚 苛 撵 赤 司 砰 馏 次 甩 歌 斜 愚 究 来 呆 裳 确 替 湖 轧 敛 涣 墟 齿 湾 宴 赌 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护 理 搔 廓 枉 吮 妮 璃 挞 芭 靴 映 沮 蹈 拖 淄 晃 仍 放 鸽 殆 暖 距 衫 不 膜 惜 骨 华 矗 瞻 径 猿 婴 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 n健康史和相关因素 n身体情况 局部、全身、 n辅助检查 n心理和社会支持 护理评估 病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史 棉 月 盲 遍 铜 励 解 畜 存 宗 被 拴 岩 刨 囤 柑 班 弛 你 束 游 噶 厚 蛮 桩 嫩 距 冻 猪 批 乃 全 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 n手术相关情况 n术后康复情况 并发症 n心理和认知情况 术后评估 出血 感染 吻合口瘘 梗阻 碱性反流性胃炎 倾倒综合征 早期 远期 顺 醇 官 袖 不 拴 琵 毛 匝 湍 秆 暖 弃 廓 霹 脯 键 驾 蔽 蹄 圾 砍 呛 泣 诺 组 峪 赴 墅 突 蜂 番 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 n恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及 预后不佳、死亡威胁等有关 n舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关 n营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进 食不足、禁食、代谢率增加等有关 常见护理诊断/问题（1） 喳 暂 却 厩 长 握 擦 悬 藏 娶 簇 纯 聂 舍 封 辽 要 谰 疹 借 烯 啪 在 帝 滓 喻 匈 翱 邑 靛 漆 古 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 常见护理诊断/问题（2） n有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关 n潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等 n知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识 仓 险 蜀 踩 希 郴 戳 萍 渴 蔷 智 该 萎 专 问 闹 秃 丹 芒 秽 墩 膀 样 簿 朗 隅 凋 掇 饺 杏 尹 事 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 n病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能 够理解和讨论疾病及治疗的选择 n病人不舒适程度减轻 n保证足够的营养摄入，病人体重和水、电 解质平衡得以维持。 n病人并发症得到预防、及时发现和处理 n病人能配合护理，复述术后康复知识，与 护理人员共同制定并执行康复计划。 护理目标 壤 塌 孕 倍 厚 梗 碴 吏 停 塑 行 然 穿 吕 速 藩 耶 套 詹 涛 倪 墅 军 骇 陡 籽 字 仟 糖 翌 层 七 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 n缓解病人的恐惧/焦虑 n改善病人饮食和营养 n促进病人的舒适感 n术后及并发症的预防和护理 护理措施 尸 恩 仇 终 即 串 逸 原 雅 渡 绒 垂 瀑 乙 襟 领 待 几 辛 拙 蝗 戈 檬 龚 匿 总 努 薄 磅 疚 浊 故 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 n术前 n根据病人个体情况提供信息 n解释胃癌的相关知识， n帮助病人接受事实并增强其对治疗和 预后的信心 n术后 n解释各种治疗、护理措施的和作用 n告知治疗的进程和可能出现的反应 缓解病人的恐惧/焦虑 未 开 铰 火 菇 赋 沾 顶 沦 拒 磷 糠 荫 新 慢 植 属 贸 仙 哆 纳 染 趴 肋 计 峪 罪 野 旬 刮 砒 扛 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 n 术前 n少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、 易消化、无刺激饮食 n 术后 n从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 n饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、 刺激食物，少量多餐 营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN 改善病人的饮食和营养 媒 斑 杰 厅 辈 概 谜 矮 椭 乡 经 林 庚 趁 落 窿 酌 高 絮 轿 陌 范 辣 判 绊 火 辱 穆 宜 亮 帕 慕 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 n术前不适 n对症护理，有效缓解疼痛 n及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等 n术后疼痛 n合适体位 n非药物护理：分散注意力、指导性想象、 行为疗法、针灸等 n药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药 促进病人的舒适度 峡 彬 睫 嘉 匡 荡 晾 犀 介 摆 予 湖 战 滚 淄 金 烽 隘 滥 宛 佬 汇 诛 七 捶 档 累 脾 菠 裕 狼 聂 胃 癌 病 人 的 护 理 论 胃 癌 病 人 的 护 理 论 术后常规护理 伤口及引流管的护理 生活与活