一例急性肾衰病人的护理课件

一例急性肾衰病人的护理 纪霞 病史回顾 1.查体发现双肾结石2年， 2.间歇性发热20天，最高体温39.5， 3.体外冲击波碎石术后15小时无尿，伴恶心 、呕吐，呕吐物为胃内容物。 诊断 1.双肾结石并积水、双侧输尿管结石。 2.泌尿系感染 3.急性肾功能衰竭 肝功生化 GGT 75U/L ALP246U/L 尿素氮 32.70MMOL/L 肌酐813.3UMOL/L CO2 12.1MMOL/L ALB17.0G/L 查体 中年女性，神志恍惚，精神差，痛苦面容 ，被动体位，查体不合作。全身皮肤多处 淤斑，心率血压体温。入院后通知病危。 护理 1.生命体征神志精神状况 2.安全 3.出入量 4.饮食 5.出血倾向的观察及预防 6.引流管的护理与观察 7.预防感染 8.透析后的护理 9.心理疏导 10.药物治疗及补液。 1. 定时测量T、P、R、BP并作记录，观察神志及精神状态有无好转 。 2.保持病室环境安静，加固床档预防追床，必要时用约束带约束，要 定时松解约束带，观察局部皮肤血运状况，给予家属做安全宣教，取 的家属的理解及配合。 3.准确记录出入量 ，准确测量、记录24小时出入液体量。 少尿期 。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水 肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒 为主要死因。多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使 血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。恢复期 。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢复正常水 平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需36个月。未能恢复者转为慢 性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现 中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。非透析病人严格控制人液量， 是避免水中毒最重要的措施。人液量=前一天出液量+基础补液量 (500m1)。 4. (1)控制人液量 (2)选择优质蛋白质食物，能进食的非透析病人的蛋 白质摄人量为0.550.6g(kg/d);接受血液透析病人蛋白质摄人量为 1.01.2g/(kg/d);腹膜透析病人为1.20/1.3/(kg/d)。供给能量应大于 125.5kJ/(kg/d)，30%40%由脂肪供给，其余由糖供给。3)食盐摄人 为12g/d，钾50-70mmol/d。 5.观察皮肤粘膜牙龈尿液等有无出血倾向，减少穿刺，避免皮肤受压 和碰撞和损伤。 6.单丁管的护理，观察单丁管有无脱出，避免频繁的弯腰，下蹲等。 并观察引流管是否通畅，严格记录引流量的性质颜色及量；导尿管的 护理，观察导尿管是否脱出，定时挤压尿管，预防堵塞，严格记录引 流量的性质颜色及量；肾造瘘管的护理：预防双肾造瘘管脱出，躁动 的患者注意保护，做好标记，不要牵拉管道，保持辅料的清洁干燥， 定时挤压管道，预防堵塞，严格记录引流量的性质颜色及量。 7. 透析常见并发症及相关因素 2.1 心血管并发症 心血管并发症为透析患者的主要死因。常见原因有冠心病、心律 失常、心力衰竭、高血压及心包疾患等。由于老年病人透析前已常有心脏受累及各种 高危因素,其中以冠心病和高血压最为严重,而血液透析对心血管系统又有进一步影响, 包括功能及组织病理方面的影响,最终导致心肌功能减退及心肌缺血性损伤。血液透析 对心血管的影响因素包括透析过程的超滤脱水、血液动力学变化、血管活性物质的变 化、动静脉瘘使心搏出量增加等。 2.2 血液系统异常 急性肾衰的常见并发症主要是出血,其次是贫血。出血的临床表 现主要包括皮肤瘀斑、呕血、便血等。原因主要是血小板功能减退、多种凝血因子减 少,同时透析过程中抗凝剂的使用也会加重出血。 2.3 感染 由于营养物质摄入不足、细胞免疫低下、留置尿管、血液透析过程中血液 通路的建立(如插管)等原因,使病人易并发感染。常见的有呼吸道感染、尿路感染及败 血症等。 2.4 消化系统并发症 由于各种毒素在体内蓄积引起。常表现为食欲减退、恶心、腹 胀、腹泻等。透析过程中如出现失衡反应,会加重上述症状。 2.5 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水过多、高血钾、代谢性酸中毒等。 2.6 神经系统并发症 与毒素、水、电解质、酸碱平衡失调及高血压有关。主要表现 为精神萎靡、头痛、失眠、感觉异常,严重者有抽搐、惊厥、昏迷等。 8.预防感染 做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护 理，导尿管造瘘管等要注意预防引流液反流，按 时更换引流装置，注意无菌操作，及时倾倒引流 液；保护患者避免交叉感染。 9.做好心理疏导： 急性肾衰病人可有濒死感、恐 惧感。给病人及家属讲解相关疾病的的知识，要 将急性肾衰的疾病发展过程告知病人及家属，以 减轻其紧张不安情绪，并取得合作及配合；应告 诉病人家属早期透析的目的及意义，以取得家属 的支持与理解； 10.输注特定药物时，注意观察有无药物的 不良反应，注意滴速，如输注血小板、血 浆、红细胞等血液制品时注意滴速及不良 反应。观察药物对肾功能