下肢深静脉血栓风险评估及预防

下肢深静脉血栓的风险评估及预防 定 义 v下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深静 脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔 ，导致静脉回流障碍。 病因病理 静脉血流滞缓（是造成下肢深静脉血栓形成的重 要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人） 静脉壁损伤 血液高凝状态 任何一个单一因素往往都不足以致病，常常 是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成 。 血流缓慢 长期卧床，缺乏运动、手术、 麻醉等 血液高凝状态 妊娠、产后、肿瘤及血 液疾病等，致血液抗凝 血因子活性降低 血管壁损伤 机械性损伤（如盆腔、 下肢、骨关节手术）； 化学性损伤；感染性损 伤 导致DVT的三个危险因素 临床表现 疼痛：最早出现的症状,主要因血栓激发静脉壁 炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管 壁内末梢神经感受器的缘故。 肿胀：是最主要的或是唯一的体征，多数为单 侧下肢肿胀。 浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代 偿反应。 深静脉血栓的评估 DVT的高危人群 v 1）吸烟、年龄40岁 v 2）手术时间60分钟 v 3）先前有DVT或肺栓塞 v 4）恶性肿瘤、化疗病人 v 5）下肢、下腹、骨盆骨科手术 v 6）广泛多发损伤，严重骨折 v 7）肥胖、静脉曲张、糖尿病 v 8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗 v 9）心衰、心梗、脑卒中 v 10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人 Autar量表 v此量表由个危险因素和危险度分级 v模块组成， 危险因素分别是年龄、 体重指数、 活动度、 创伤、 外科手术以及高风险疾病， 每 种危险因素下设条目并赋值 。 年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均为使血液 粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血 管疾病的发生 创伤风险 风险等级评估 分值范围危险等级 10 低风险 1014 中风险 15 高风险 评估时机 高风险人群入院24h内、手术后患者 15分者根据活动内容的改变及时评估， （至少每三天一次） 14分者每周评估一次 撤销评估：术后一周能下床活动者；评分 9分，病情稳定能下床活动者 护士长每三天或每周一次监控签名 下肢静脉血栓的预防 v 4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部 位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物 更要谨慎。 v 5）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品 。 6）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹 菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁 软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响 静脉回流。 v7）戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静 脉回流。 v8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血 液瘀滞。 v9）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢 ，以利于静脉回流。 v10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活 血化瘀中药或抗凝药物 下肢静脉血栓的治疗 v 1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30，非 急性期可室内轻体力活动。 绝对卧床在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免 咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使 下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。 v 抬高患肢是为了增加静脉回流，效果显著。 v 2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的 共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点 青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便 等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。 3）病情观察： v 观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情 况。 v每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并 和健肢比较 v肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是DVT 最严重的并发症,发病急，死亡率高。患者出现呼 吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞 的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免