olympus全自动生化分析仪交叉污染的探讨(1)

OLYMPUSOLYMPUS 全自动生化分析仪交叉污染的全自动生化分析仪交叉污染的 探讨探讨(1)(1) 摘要目的：探讨 OLYMPUS400 和 OLYMPUS2700 全自动生 化分析仪使用中交叉污染问题。方法：设定生化仪的分析 顺序，以无机磷、血清镁、乳酸脱氢酶为研究对象，将试 剂内含磷酸盐、镁离子、乳酸脱氢酶组分的检测项目和这 3 个项目做几种组合，观察这些试剂用 OLYMPUS400 和 OLYMPUS2700 全自动生化分析仪对混合血清、临床样本和蒸 馏水检测这 3 种组合项目的影响。结果：对于 OLYMPUS2700，实验中的任何项目之间无显著影响，对于 OLYMPUS400 当仪器状态比较好时，除 AST 对 LDH、CHE 对无 机磷项目有影响外，其余项目均无显著影响，交叉污染较 小，而当仪器状况不好时，交叉污染较严重。结论：在日 常工作中，既要注意项目间的设置，以减少交叉污染，更 要重视仪器的使用、维护、保养，及时发现问题、及时解 决，从而从根本上保证结果的准确。 关键词 全自动生化分析仪；交叉污染；试剂 近年来，随着医学技术的进步和迅速发展，各种 全自动生化分析仪相继出现并广泛应用于临床实验室，生 化分析仪项目间的交叉污染方面的研究也很多，我们用 OLYMPUS400、OLYMPUS2700 对目前使用的试剂可能存在交叉 污染的项目进行了实验，现报告如下。 1 材料与方法 仪器 OLYMPUS400、OLYMPUS2700 全自动生化分析 仪。 试剂丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、 乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、胆碱酯酶由温州东瓯公司提供， 方法均为连续监测法；淀粉酶脢、肌酸激酶、肌酸激酶同 工酶由科利亚公司提供，方法为连续监测法；血清镁由科 利亚公司提供，方法为二甲苯胺蓝法；无机磷由中生公司 提供，方法为钼酸铵法；总二氧化碳由 RADON 公司提供， 方法为酶法。 标本混合血清、门诊患者血清、蒸馏水。 方法按试剂说明书设定仪器参数。 用 OLYMPUS400 与 OLYMPUS2700 以临床样本与混合 血清为研究对象，同时对影响 LDH 的项目：ALT、AST；对 影响 Mg2 的项目：ALP、CK、CKMB、TCO2、AMS；对影响 P2 的项目：CHE、CKMB、ALP、TBIL 进行交叉污染实验。 LDH 对 ALT、AST 的影响以两种方式测定，第一种 方式：取 40 份样本，包含线性范围内的高、低值，先单独 测定 LDH，再测定 ALT 紧跟着测定 LDH，然后将 ALT 换成 AST，以同样方式测定 LDH；第二种方式是用混合血清按照 上述方式连续测定 20 次。 ALP、CK、CKMB、TCO2、AMS 对 Mg2 的影响以两 种方式测定，第一种方式：取 40 份样本，包含线性范围内 的高、低值，先单独测定 Mg2，再测定 ALP 紧跟着测 Mg2 然 后将 ALP 换成 CK、CKMB、TCO2、AMS，以同样方式测定 Mg2；第二种方式是用混合血清按照上述方式连续测定 20 次。 CHE、CKMB、ALP、TBIL 对 P2 的影响以两种方式 测定，第一种方式：取 40 份样本，包含线性范围内的高、 低值，先单独测定 P2，再测定 CHE 紧跟着测 P2，然后将 CHE 换成 CKMB、ALP、TBIL，以同样方式测定 P2；第二种 方式是用混合血清按照上述方式连续测定 20 次。 用 OLYMPUS2700 以蒸馏水为检测对象按照的方法 对 3 种组合方式测定蒸馏水中相应 LDH、Mg2、P2 的含量。 2 结果 ALT、AST 对 LDH 的影响见表 1。 表 1ALT、AST 对 LDH 的影响 注：t1 为方式 1 与方式 2 配对比较，t2 为方式 1 与方式 3 配对比较，#P，*P ALP、CK、CKMB、TCO2、AMS 对 Mg2 的影响见表 2。 表 2ALP、CK、CKMB、TCO2、AMS 对 Mg2 的影响 注：t1 为方式 1 与方式 2 配对比较，t2 为方式 1 与方式 3 配对比较，t3 为方式 1 与方式 4 配对比较，t4 为 方式 1 与方式 5 配对比较，t5 为方式 1 与方式 6 配对比较， #P。 结果表明两台仪器先测定 ALT、CK、CKMB、TCO2、 、AMS 对测定 Mg2 结果均无影响。 CHE、CKMB、ALP、TBIL 对 P2 的影响见表 3。 表 3CHE、CKMB、ALP、TBIL 对 P2 的影响 注：t1 为方式 1 与方式 2 配对比较，t2 为方式 1 与方式 3 配对比较，t3 为方式 1 与方式 4 配对比较，t4 为 方式 1 与方式 5 配对比较，#P，*P 以蒸馏水为检 测对象，观察 OLYMPUS2700 对 3 种组合的交叉污染结果见 表 4。 表 4OLYMPUS2700 全自动生化分析仪对 3 种组合测 定蒸馏水结果 注：OLYMPUS2700 对 3 种组合测定蒸馏水无显著交 叉污染。 OLYMPUS400 仪器保养前后结果比较见表 5。 表 5OLYMPUS400 仪器保养前后结果比较 结果表明，仪器保养后，交叉污染大大降低。 3 讨论 全自动生化分析仪项目间的交叉污染的实验报道 很多，我们在日常工作中也发现了一些问题，因此我们用 OLYMPUS400 及 OLYMPUS2700 进行交叉污染实验，结果表明， 对于 OLYMPUS400，测定混合血清，AST 对 LDH 有显著影响， 测定 40 份样本，AST 对 LDH，CHE 对 P2 有显著影响，其他 项目无显著影响；对于 OLYMPUS2700，实验中的任何项目之 间无显著影响，原因可能是 OLYMPUS2700 是新购置的仪器， 分为内外圈装载试剂，两根针分别吸取 R1 与 R2 试剂，其 同一试剂圈内的试剂由同一根针吸取，在吸取不同项目试 剂的间隔中具有自动清洗过程，进行试剂针、样品针及比 色杯清洗以保证测定不受污染，并且我们将可能引起污染 的项目分别设置在内、外圈，有效地减少了交叉污染，用 蒸馏水做样本对 3 种组合进行试验也证明了这一点，结果 见表 4，而 OLYMPUS400 全自动生化分析仪只有一个试剂仓， 一根试剂针吸取所有的试剂，每种不同项目试剂间吸取仅 有一次水冲洗过程，由于 AST 试剂中 LDH 的含量太高，达 到 6KU/L，CHE 中 P2 的浓度是 50mmol/L，远远高于正常人 血清中的浓度，对于使用了 5a 并且试剂针仅用一根的 OLYMPUS400 仪器来说，即使仪器保养得再好，仅靠一次冲 洗过程完全冲洗干净是不太可能的，因此应增加洗涤次数 或在测定前进行预冲洗。此外，当仪器状况不好时，项目 间的交叉污染很严重，样本的重复性差，我们用混合血清 做了一次试验，结果见表 5，为了最大限度地避免交叉污染， 检验人员特别是该仪器的负责人应对各项目的试剂成分熟 悉，合理设置项目顺序，将被干扰项目置于干扰项目之前 或中间间隔其他项目，但是，由于交叉污染的项目很多， 很多医院开展的项目及项目组合也很多，仅仅依靠设置项 目的顺序来完全避免交叉污染几乎是不可能的，这就要求 检验人员要定期对试剂针、样品针、搅拌棒进行清洗、保 养，善于发现问题，特别是对于试剂生产厂家的试剂说明 书没有标明的成分，但在实验过程中怀疑某个项目对某个 项目有干扰时，可以通过实验排查，将一份样本分为 2 份， 1 份加生理盐水或其他的稀释液，另一份加等量的试剂，同 时测定