肺生理肺功能ppt课件

肺功能不全及肺功能不全及 肺功能检查肺功能检查 1 1 一、肺呼吸功能不全一、肺呼吸功能不全 2 2 弹性阻力，顺应性与限制性通气障碍弹性阻力，顺应性与限制性通气障碍 非弹性阻力与阻塞性通气障碍非弹性阻力与阻塞性通气障碍 3 3 呼吸中枢抑制 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损 呼吸肌 无力 弹性阻 力增加 胸壁损伤 气道狭窄 或阻塞 一一. . 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 disfunction of ventilationdisfunction of ventilation 第一节第一节 病因和发病机制病因和发病机制 阻塞性通气不足 限制性通气不足 （一）类型 4 4 1.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation 吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。 限制性 通气 障碍 呼吸中枢抑制 周围神经病变 呼吸肌萎缩，无力 胸廓及胸膜疾患 肺总容量 呼吸肌活动 胸廓顺应性 肺顺应性 胸腔积液，气胸 肺组织可扩张性 PS 5 5 2. 阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation v气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。 v气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等 大气道阻力：直径2mm，有软骨环支撑，不易塌陷 80% 小气道阻力：直径2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合 20% R= 8L r4 6 6 气道狭窄或阻塞的原因：气道狭窄或阻塞的原因： 管壁收缩或增厚：管壁收缩或增厚： 支气管哮喘、慢支支气管哮喘、慢支支气管痉挛支气管痉挛 炎症炎症支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生 管腔阻塞：管腔阻塞：支气管哮喘、慢支支气管哮喘、慢支粘液粘液 纤毛损伤、肿瘤、异物纤毛损伤、肿瘤、异物 管壁受压：管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结肿瘤、肿大淋巴结 肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱 7 7 （1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞： 阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉 阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异 物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤） 气道阻塞可分为中央性和外周性 8 8 呼气 吸气 呼气吸气 不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 * *吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspneaInspiratory dyspnea 胸外胸外 胸内胸内 * *呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 Expiratory dyspneaExpiratory dyspnea 9 9 中央气道胸外段阻塞无呼气困难 1010 中央气道胸外段阻塞吸气困难 1111 中央气道胸内段阻塞呼气困难 1212 中央气道胸内段阻塞无吸气困难 1313 外周小气道特点： 壁薄、无软骨支撑； 管径随呼气吸气改变； 与管周围肺泡呈紧密连接 呼气性呼吸困难 “等压点上移” （2）外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管 COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低， 分泌物堵塞管腔 小气道阻力 甚至闭合 1414 0 +20 +30+20+20 +20 +35 +10 正常人用力呼气 +20 气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位 上移：移向小气道端上移：移向小气道端 “ “桶状胸桶状胸” ” COPD、哮喘病人用力呼气 0 +10 +20+20 +20 +25 +20+20 +5+5 1515 （二）（二） 肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足时的血气变化 肺泡通气不足肺泡通气不足 P PA A OO 2 2 PaOPaO 2 2 P PA A COCO 2 2 PaCOPaCO 2 2 通气障碍引起哪型呼衰通气障碍引起哪型呼衰? ? 型型 肺泡低通气 d PaCO2 d PaO2 = R 1616 二、肺通气功能检查简介 1717 1818 肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（V V E E ），）， 用力肺活量用力肺活量 （FVCFVC） 最大通气量（最大通气量（MVVMVV） 四四 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VCVC）、）、FRCFRC、 大大 RVRV、TLCTLC、 类类 残气残气/ /肺总量（肺总量（RV/TLCRV/TLC） 肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 (D(D L L COCO）、）、V/QV/Q等等 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力 （RawRaw），呼吸肌力、），呼吸肌力、C C L L 、P P0.1 0.1等 等 1919 1.1.肺容积和肺容量的测定肺容积和肺容量的测定 潮气潮气 残残 气气 残气残气 容积容积 补呼补呼 气容气容 积积 功功 能能 残残 气气 量量 补吸补吸 气容气容 积积 深深 吸吸 气气 量量 肺肺 活活 量量 肺肺 总总 量量 2020 2121 残气量残气量(residual volume RV):(residual volume RV): 最大呼气后仍残留于肺内的气量。最大呼气后仍残留于肺内的气量。 正常成人：男性：正常成人：男性：1615397ml 1615397ml 女性：女性：1245336ml1245336ml 肺总量（肺总量（todal lung capacity TLC):todal lung capacity TLC): 深吸气后肺内所含全部气量。深吸气后肺内所含全部气量。 TLC=VC+RCTLC=VC+RC 男性男性 5766782 ml; 5766782 ml; 女性女性 4353644 ml4353644 ml 肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气 肿，因为残气量增加了。肿，因为残气量增加了。 肺容量 2222 每分钟静息通气量每分钟静息通气量 通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生 通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称 为通气量。为通气量。 每分钟静息通气量每分钟静息通气量(V(V E E )=VTf)=VTf V V E E 10L/min10L/min提示通气过度提示通气过度 2323 最大通气量最大通气量 最大通气量最大通气量(MVV):(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的是以最快呼吸频率和尽可能深的 呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量 。MBCMBC能反映机体的通气储备能力。意义：能反映机体的通气储备能力。意义： 阻塞性和限制性通气功能障碍均可使阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVVMVV降低。降低。 通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能 状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 通气储备量通气储备量%=(MBC %=(MBC V V E E )/MBC100%)/MBC100% 正常应正常应95%95%； 80%80% 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻 塞性与限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。 2525 2. 时间容量曲线 时间（秒） 0 1 2 3 4 5 ab c 容量（升） FEV1 FVC RV TLC SVC FVC 正常 阻塞 限制 2626 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 3. 3. 流速流速- -容量曲线容量曲线 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 2727 流速 容量 正常 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RVTLC 阻塞 限制限制 混合 2828 4. 4. 弥散功能弥散功能 肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。 以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为 1mmHg1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。时，每分钟能通过肺泡的气体量。 弥散面积减少：阻塞性肺气肿等弥散面积减少：阻塞性肺气肿等 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等 2929 阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性 VCVC或或N N RVRV TLCTLCN N或或 RV/TLCRV/TLCN N或略增加或略增加 FEV1.0%FEV1.0%N N或或稍减低稍减低 阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别 3030 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘 阻塞型肺气肿阻塞型肺气肿 3131 限制性通气障碍限制性通气障碍 肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。 肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。 胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。 胸廓病变：胸廓畸形等。胸廓病变：胸廓畸形等。 神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。 肺切除肺切除 肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。 3232 3333 中、小气道病变中、小气道病变 上气道阻塞上气道阻塞 胸内型胸内型UAOUAO 胸外型胸外型UAOUAO 单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞 （四）（四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 3434 典型胸外型上气道可变性阻塞典型胸外型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 见于单侧声带麻痹 3535 3636 典型胸内型上气道可变性阻塞典型胸内型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 3737 典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 3838 单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变典型双蝶型改变 Flow Volume 呼气 吸气 3939 Case 1Case 1 A 60 year old female was evaluated for dyspnea on exertion . 4040 Case 1Case 1 4141 Case 1Case 1 RefMeas% FVC3.413.0288 FEV12.531.2349 FEV1%7441 PEF6.103.9565 How to interpret the test? 4242 Case 2Case 2 A 55 year old male was evaluated preoperatively for cataract surgery. 4343 Case 2Case 2 4444 Case 2Case 2 RefMeas% FVC4.601.8540 FEV13.330.9228 FEV1%7250 PEF8.553.8245