临床营养学教学课件-营养调查与评价

营养调查与评价 第一节 营养评价方法 评价目的 发现高危人群 提供科学依据 评价手段 膳食调查、人体测量 临床检查、临床生化检查 膳食调查 记账法 称重法 询问法：24h膳食回顾法、食物频率 问卷法、膳食史法 化学分析法 食物频率:请根据你过去一年内各项食物平均食用频率和食 用量。其中平均食用频率就在相应的选项打“ ”，并填入每次 平均食用量，参见表中第一个食物“苹果”的做法。请如实填写 。 膳食调查结果整理与评价 某大学生，女，20岁，身高160cm，体 重50kg，一日食谱如下，根据其食谱表 1，评价该女大学生此日各种营养素的摄 人在质和量上能否符合生理需要。 餐别别菜单单材料及用量 早餐牛奶鲜鲜牛奶250ml 馒头馒头精白面100g 煮鸡鸡蛋鸡鸡蛋50g 中餐米饭饭大米100g 红烧红烧 牛肉牛肉50g 素炒菠菜菠菜150g 水果香蕉75g 晚餐三鲜烩鲜烩 面干面条100g 肉片25g 黄瓜100g 番茄100g 清炒土豆丝丝土豆75g 表1 某大学生一日摄入食物一览表 1）.将摄取食物的餐次、种类、数量(指原材 料的可食部)记录入实习表2 2）.查食物成分表，计算摄入各类食物的热能 和营养素含量。食物成分表通常是每l00g食 物的营养素含量，所以必须根据摄入量进行 折算，将相关数据记入实习表3。 3)膳食评价 一日中各种食物营养素摄入量与推荐的供 给量标准比较，计算有关的数据并填入实 习表3。各种营养素均按RNI进行评价。 计算一日所摄入的三大产热营养素占一天 总热能的百分比，填入实习表4。 计算一日三餐热能分配比，填入实习表5 。 餐次食物 名称 重 量 g 蛋 白 质质 g 脂 肪 g 糖 类类 g 热热 能 kj 钙钙 mg 磷 mg 铁铁 mg Vit A IU 硫 胺 素 mg 核 黄 素 mg Vit C mg 早餐 小计计 中餐 小计计 晚餐 小计计 合计计 表2 食物营养成分计算表 表3 一日营养素摄入量与RNI比较表 热热 能 kj 蛋 白 质质 g 脂 肪 g 糖 类类 g 钙钙 m g 磷 m g 铁铁 m g 维维 生 素 A IU 硫 胺 素 m g 核 黄 素 m g 维维 生 素 C m g 摄摄入量 RNI 百分比 表4 一日所摄入的三大产热营养素 占一天总热能的百分比 类别类别摄摄入量g产产生热热能 占热热能百 分比 标标准（ ） 蛋白质质1015 脂肪2030 碳水化物5565 表5 一日三餐热能分配比 餐次热热能kj占热热能百 分比 推荐值值 早餐2530 午餐3545 晚餐3035 建议： 指出膳食供给存在的主要问题，具 体提出改善的有效措施。 营养生化指标 蛋白质 血脂 维生素：A、B1、B2、C、D、烟酸、叶酸 矿物质：钙、磷、铁、锌 第二节 住院病人营养状况评价 营养不良 好发人群病因 继发性 原发性 消耗 排泄 摄入不足 Pro E 不足 儿童 一、病因 （一）食物摄入不足 1、食物缺乏 2、长期低蛋白质、低能量 （1）母乳不足，代乳品选择不恰当。 （2）骤然断奶。 （3）辅食添加不及时，不恰当。 （4）不良的饮食习惯。 （二）需要量增多 1、生长发育快速阶段。 2、急、慢性传染病的恢复期 （如伤寒、麻 疹、肝炎等）。 3、双胎、早产儿。 （三）消耗增加 1、胃肠道疾病 2、其他疾病：肠瘘、开放性创伤、慢 性失血、溃疡渗出、腹泻、呕吐等。 消化吸收障碍 （1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、 幽门梗阻、肠旋转不良等。 （2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、 过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。 二、临床分型 混合型 消瘦型 (Marasmus) E-Pro均不足 E基本满足 Pro严重不足 浮肿型 (Kwashiorkor) 又称为恶性营 养不良 三、各型临床表现 （一）水肿型营养不良 （kwashiorkor） 1）多见于4个月-5岁的小儿。 2）轻者仅有下肢水肿，重者 上肢、腹部及颜面等水肿 3）血清白蛋白低于30g/L。 4）体重在标准体重60%-80%。 5）腹泻，常伴突发性感染， 生 长迟缓、头发改变、表情冷漠 或情绪不好，虚弱无力等。 （二）干瘦型营养不良 （marasmus） 主要是能量严 重摄入不足所 致。 主要表现 1）病人体重低于标准体重的60%，体温低 于正常； 2）生长发育迟缓，消瘦无力，贫血，无水 肿，抵抗力下降，容易感染其他疾病而死 亡 3）病人肌肉萎缩无力，皮肤黏膜干燥萎缩 ，皮下脂肪减少，近消失。 消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 4）对外界刺激反应淡漠或易激惹，记忆力 减退，注意力不集中，精神、神经发育落 后。 5）常见腹泻，如伴胃肠道感染，症状加重 ，腹壁薄，可见到肠蠕动或摸到大便包块 。 （三）混合型营养不良 marasmus-kwashiorkor 临床表现介于二者之间。病人体重低于标准 体重的60%，有水肿。 主要表现： 皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦。 生长迟滞急噪不安、表情淡漠；伴有腹泻， 腹壁变薄，肝脾肿大，常合并感染 混合型 营养筛查 概念：通过营养筛查问卷向住院病人进 行询问，发现处于营养不良危险状态的 病人，初步确定其危险程度，以便实施 进一步的营养评价 方法：表5-5 营养评价 目的 明确哪些病人需要立即给予营养支持，为 疾病治疗提供重要依据； 确定适宜的临床营养治疗手段； 监测临床营养治疗效果。 （二）方法或内容（ABCD法） 人体测量（Anthropometric test） 生化检查（Biochemical test） 临床检查（Clinical observation） 膳食评价及个人史（Diet evaluation） 1.膳食评价及个人史 全日能量消耗=BEE*活动系数*应激系数 2. 人体测量 （1）体重和身高：体重的改变与机体能量与蛋白质 的平衡改变相平行，故体重可从总体上反映人体 的营养状况。 现实体重占理想体重（idea body weight，IBW） 的百分比（） IBW (kg)=身高（cm）100 （Broca公式） IBW (kg)=身高（cm）105 （Broca改良公式） IBW (kg)=身高（cm）100 0.9（平田公式） 现实体重占理想体重的百分比评价标准 百分比体重评价 120肥胖 体重和身高 体重改变 时间中度体重减 轻 重度体重减 轻 1周122 1月55 3月7.5 7.5 6月10 10 体重改变评定标准 体质指数（body mass index，BMI）：被认为 是反映蛋白质能量营养不良及肥胖程度的可 靠指标。 BMI评定标准 等级BMI值（ James） BMI值（中国 修正的） 肥胖3级40 肥胖2级304028 肥胖1级（超重）2529.92427.9 正常值18.524.918.523.9 蛋白质能量营养不良1级17.018.418.4 蛋白质能量营养不良2级16.016.9 蛋白质能量营养不良3级0，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾病康复 期病人。 NB0，零氮平衡，健康成人。 NB0，负氮平衡，常见于饥饿、疾病、食用蛋白质质量差的膳 食等情况以及老年人。 （4）免疫功能评定 通常采用总