肺真菌病CT诊断ppt课件

肺真菌病肺真菌病CTCT诊断诊断 1 LOGO 肺真菌病 真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人 体内。真菌毒力较弱，正常人不易致病。但 在人体抵抗力减低、吸入大量真菌孢子、或 某些疾病导致免疫功能低下、长期大量使用 抗生素、免疫抑制剂、抗癌药和激素时可发 生真菌病。 肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真 菌感染的60%。 2 LOGO 肺真菌病 影像学检查方法 X线胸片 胸部CT X线胸片敏感性较差，较少应用于病变诊断。X 线平片，特别是床边摄片仍用于重病患者动态观察h 和临床疗效的判断。 CT能显示病变形态学特征、范围、分布、播散 以及患者基础疾病，特别在患者无法接受支气管肺 泡灌洗等检查时可帮助定性诊断。CT可较X线胸片提 前5天发现异常。 3 LOGO 肺真菌病 影像学表现的病理基础 1、急性炎症 2、变态反应 3、化脓性病变 4、空洞形成 5、纤维化和钙化 除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特 征性外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培 养和组织病理学检查。 4 LOGO 曲菌 54.84% 其它 12.9% 隐球菌 19.35% 毛霉菌 9.68% 3.23% 念珠菌 5 LOGO 一 、肺曲菌病 主要致病菌为烟曲菌 分型 影像学特征表现 腐生型 曲菌球 侵袭型 日晕征 变态反应性支气管肺型 支气管粘液栓塞征 6 LOGO 1肺曲菌病-腐生型 【CT表现 】 肺空洞或空腔性病变内见球形内容物-曲菌球 密度均匀，边缘光整，可有钙化 曲菌球与空洞（腔）壁之间有时有新月形透亮 影，称为空气新月征，或环形透亮影 改变体位扫描，曲菌球位置可发生变化，处于 近地位 增强扫描曲菌球无强化 7 LOGO 肺曲菌病-腐生型 8 LOGO 肺曲菌病-腐生型 9 LOGO 肺曲菌病-腐生型 10 LOGO 肺曲菌病-腐生型 11 LOGO 2肺曲菌病侵袭型 【CT表现 】 肺内结节或肿块，边缘模糊 周围环以浅淡磨玻璃样影，称“晕征”，为病 灶周围出血所致。该征象在病变早期出现率 较高 其他表现有小叶性实变或小叶融合性影，多 发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿大。 12 LOGO 肺曲菌病侵袭型 13 LOGO 肺曲菌病侵袭型 14 LOGO 肺曲菌病侵袭型 15 LOGO 肺曲菌病侵袭型 16 LOGO 肺曲菌病侵袭型 17 LOGO 肺曲菌病侵袭型 18 LOGO 肺曲菌病侵袭型 19 LOGO 肺曲菌病侵袭型 20 LOGO 21 LOGO 3变态反应性支气管肺型 【CT表现 】 肺浸润病变和支气管扩张，含有粘液栓。 支气管扩张多累及大支气管，呈肺门周围 手套征或带征 粘液栓阻塞支气管，可表现为肺气肿或肺 不张，可发生空洞，空洞内可有曲菌球。 肺浸润病变呈粟粒点状病灶或肺实变，呈 游走性。 22 LOGO 肺曲菌病变态反应性支气管肺型 23 LOGO 肺曲菌病变态反应性支气管肺型 24 LOGO 二、肺隐球菌病 【CT表现 】 肺炎样改变：单侧或双侧肺段或肺叶实 变， 偶可见支气管气相 结节或肿块：孤立性或多发性，大小不 等，可有分叶和毛刺，病灶周围或邻近 肺野环有磨玻璃样影。 弥漫性粟粒影或网状结节病变。 除有肺部病变外，常侵犯脑和脑膜。 25 LOGO 肺隐球菌病 26 LOGO 肺隐球菌病 27 LOGO 肺隐球菌病 28 LOGO 肺隐球菌病 29 LOGO 肺隐球菌病 30 LOGO 三、肺念珠菌病 【CT表现 】 1、支气管型：支气管血管束增粗，边缘模糊， 肺内大小不等的片状影，肺门淋巴结肿大。 2、肺型：在两肺中、下部出现斑点、不规则片 状、广泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊 的结节状，有些患者表现为粟粒结节状阴影 。 根据感染途径不同分为支气管型和肺型 31 LOGO 肺念珠菌病 32 LOGO 肺念珠菌病 33 LOGO 四、肺毛霉菌病 【CT表现 】 迅速进行性肺实变，呈结节状、多 发小斑片状或大片实变，形态不一，可 有空洞，部分病人可见胸腔积液 病理改变以出血性坏死性炎症为主 34 LOGO 肺毛霉菌病 35 LOGO 肺毛霉菌病 36 LOGO 肺毛霉菌病 37 LOGO 肺毛霉菌病 38 LOGO 五、肺放线菌病 【CT表现 】 两肺多发小斑片影，下肺野多见。 肺泡实变影，可有多发小空洞。 病变可发展为肉芽肿， 形成多发的结节影或肿 块影 累及胸膜、胸壁及纵隔时出现胸腔积液，胸膜 增厚及胸壁、纵隔脓肿。 可有肺门、纵隔淋巴结肿大。 39 LOGO 肺放线菌病 40 LOGO 肺放线菌病 41 LOGO 肺放线菌病 42 LOGO 肺放线菌病 43 LOGO 六、肺奴卡菌病 【CT表现 】 肺结节或肿块；小片或大片肺实变，可有多发低 密度小脓肿及空洞 增强扫描可见环形强化 可伴有肺门淋巴结肿大 侵犯胸膜引起脓胸和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁 少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变 44 LOGO 肺奴卡菌病 45 LOGO 肺奴卡