妇产超声ppt课件

妇产超声妇产超声 1 1 重点掌握内容重点掌握内容 n n 子宫的超声表现子宫的超声表现. . n n 卵巢的超声表现卵巢的超声表现. . n n 子宫肌瘤的临床类型及相应的超声子宫肌瘤的临床类型及相应的超声 表现表现. . 2 2 熟悉熟悉内容内容 n n 多胎妊娠的超声表现多胎妊娠的超声表现. . n n 死胎的超声表现死胎的超声表现. . n n 前置胎盘的超声表现前置胎盘的超声表现. . 3 3 妇科盆腔器官妇科盆腔器官 4 4 妇科盆腔器官妇科盆腔器官 5 5 超声检查途径超声检查途径 （1）经腹壁法 （trans-abdominal ultrasonography, TAS） 6 6 经腹壁法经腹壁法( (子宫纵切图子宫纵切图) ) 子宫 孕囊 宫颈 膀胱 7 7 经腹壁法（ TAS ） trans-abdominal ultrasonography n n 选用探头选用探头 3.55.0MHz3.55.0MHz的凸阵探头的凸阵探头 n n 检查前准备检查前准备 适度充盈膀胱适度充盈膀胱 （为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为（为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为 宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果）宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果） n n 扫查方法扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查平卧位，经下腹部直接扫查 8 8 超声检查途径超声检查途径 （2）经阴道法 （transvaginal ultrasonography, TVS） 9 9 经阴道法经阴道法( (子宫纵切图子宫纵切图) ) 子宫 1010 经阴道法（ TVS） transvaginal ultrasonography n n 选用探头选用探头 5.07.5MHz5.07.5MHz的阴道探头的阴道探头 n n 检查前准备检查前准备 无需充盈膀胱无需充盈膀胱 n n 扫查方法扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适膀胱截石位，消毒避孕套内放入适 量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂以量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂以 耦合剂后放入阴道穹窿内检查耦合剂后放入阴道穹窿内检查 n n 优点优点 无需充盈膀胱无需充盈膀胱 图像清晰图像清晰 n n 检查禁忌检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症等处女、月经期、阴道畸形或炎症等 1111 子宫解剖子宫解剖 1212 正常子宫正常子宫(uterus)(uterus)的声像图的声像图 轮廓线光滑清晰; 肌层呈均匀的中等强度 回声; 宫腔呈线状高回声,周围 有弱回声的内膜包绕， 内膜（厚度，回声）随 月经周期发生改变 经阴道超声 1313 正常子宫正常子宫(uterus)(uterus)的声像图的声像图 宫腔线 子宫内膜 子宫肌层 经阴道超声 1414 正常卵巢正常卵巢(overy)(overy)声像图声像图 位于子宫两侧，髂内血管内侧; 呈杏仁形; 生育妇女大小一般40*30*10mm; 内有卵泡,优势卵泡或黄体. 随月经周期发生卵泡 优势卵 泡 黄体变化 经阴道超声 1515 正常卵巢正常卵巢(overy)(overy)声像图声像图 经阴道超声 髂内血管 卵泡 黄体 1616 子宫肌瘤的临床类型子宫肌瘤的临床类型 n n 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 (intramural myoma) (intramural myoma) 肌瘤位于子宫肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间, ,占占60-70%;60-70%; n n 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(subserous myoma)(subserous myoma) 肌瘤向浆膜面生长肌瘤向浆膜面生长, ,突起在子宫表面突起在子宫表面. . n n 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤(submucous myoma)(submucous myoma) 肌瘤向子宫黏膜方向生长肌瘤向子宫黏膜方向生长, ,突出于宫腔突出于宫腔 . . 1717 子宫肌瘤的临床类型子宫肌瘤的临床类型 1818 子宫肌瘤的超声表现子宫肌瘤的超声表现 1919 子宫肌壁间肌瘤子宫肌壁间肌瘤 子宫增大,形态不规则, 子宫肌层内见圆形低回 声或等回声或高回声的 结节,结节边界清且规 则.肌瘤周边有环形血 流信号 (经阴道超声) 2020 子宫肌壁间肌瘤子宫肌壁间肌瘤 环 形 环形血流信号 经阴道超声 2121 子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤 宫腔内实质性 占位,呈等回声, 边界清且规则. (经阴道超声) 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 子宫肌层 2222 子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤 经阴道超声 黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 2323 子宫浆膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤 实质性肿块突出 于子宫浆膜面,肿 块边界清且规则. (经阴道超声) 2424 子宫浆膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤 经阴道超声 子宫 浆膜下肌瘤 2525 卵巢良性囊性肿瘤特点卵巢良性囊性肿瘤特点 囊壁薄,内 壁光滑,如 内壁有乳 头,乳头规 则. (经阴道超声 ) 囊壁 2626 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤( (良性良性) ) (mucinous tumors) (mucinous tumors) 囊肿壁薄,内 壁光滑,囊内 有光带,光带 光滑,厚薄均 匀. (经腹超声) 光带 囊壁 2727 浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤( (良性良性) ) (serous tumors) (serous tumors) 囊壁薄,内壁 内有规则乳 头. 囊壁 乳头 经腹超声 2828 左卵巢黏液性囊腺瘤，局部交界性左卵巢黏液性囊腺瘤，局部交界性 。囊内见丰富的分隔，见乳头。囊内见丰富的分隔，见乳头。 经腹超声 乳头 分隔 2929 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 (serous cystadeno carcinoma)(serous cystadeno carcinoma) 以囊性为主的混合性肿块,实质部分形 态不规则,内有血流信号. (经腹超声) 实质部分 3030 库肯勃格氏瘤库肯勃格氏瘤(Krukenberg (Krukenberg tumor)tumor) MASS UT MASS 卵巢内实 质性肿块 (MASS). 胃癌转移 . (经腹超声) 3131 卵巢成熟囊性畸胎瘤卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature (mature teratoma) teratoma) (经腹超声) 成熟囊成熟囊 性畸胎性畸胎 瘤瘤 3232 卵巢成熟囊性畸胎瘤卵巢成熟囊性畸胎瘤 (mature teratoma) (mature teratoma) (经阴道超声) 成熟囊性畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤 3333 卵巢成熟囊性畸胎瘤卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature (mature teratoma) teratoma) (经腹超声) 3434 宫内节育器宫内节育器(intrauterine (intrauterine device,IUD) device,IUD) 位置正常位置正常 (经阴道超声 ) 纵切横切 宫内节育器 3535 带环妊娠带环妊娠 宫腔内见节育 环(IUD),又见 孕囊(GS). (经阴道超声) 孕囊 节育器 3636 节育器嵌顿节育器嵌顿 节育环 (IUD)嵌入 子宫肌层内 . (经阴道超声 ) 子宫肌层 节育器 子宫内膜 3737 节育器外游节育器外游 节育环(IUD) 位于宫颈(CX) 左侧的盆腔内. (经阴道超声) 子宫颈 节育器 3838 节育器变形节育器变形 宫腔内节育 环(IUD)变 形. (经阴道超声) 节育器 3939 多胎妊娠多胎妊娠 n n 主要是双胎主要是双胎 n n 双卵双胎双卵双胎 75-80%.75-80%. 两个卵子分别受精两个卵子分别受精, , 两个妊娠囊两个妊娠囊, , 两个胎盘两个胎盘 胎儿性别可相同可不相同胎儿性别可相同可不相同. . n n 单卵双胎单卵双胎 20-25%.20-25%. 由一个受精卵分裂而成由一个受精卵分裂而成, , 一个妊娠囊一个妊娠囊, ,一个胎盘一个胎盘 胎儿性别相同胎儿性别相同. . 4040 孕38天 双卵双胎妊娠 （宫腔内见两个 妊娠囊GS1,GS2) (经阴道超声) 4141 单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊, 两个羊膜囊,内有两 个胚胎。 (经阴道超声) 绒毛膜囊 羊膜囊 胚胎 4242 单卵双胎三维成像图 4343 三胎妊娠三胎妊娠 三胎妊娠 4444 前置胎盘的超声表现前置胎盘的超声表现 n n 前置胎盘定义前置胎盘定义: : 胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口 者为前置胎盘者为前置胎盘. . 分中央性分中央性, ,部分性部分性, ,边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘. . 4545 正常胎盘正常胎盘 适度充盈膀胱,检查 胎盘位置和明确胎胎盘位置和明确胎 盘下缘所在（胎盘盘下缘所在（胎盘 下缘与宫颈内口的下缘与宫颈内口的 距离）。距离）。 右图 前壁胎盘(PL)，下缘 距宫颈(CX)内口55mm. (经腹超声). 4646 前置胎盘前置胎盘 中中央性前置央性前置 胎盘：胎盘胎盘：胎盘 (PL)(PL)越过宫颈越过宫颈 (CX)(CX)内口完内口完 全覆盖之。全覆盖之。 4747 胎龄估计胎龄估计 n n 胎龄估计胎龄估计 胚胎出现以前胚胎出现以前 孕周（周）孕周（周）= GS= GS最大直径（最大直径（CMCM）+3+3 孕孕614614周周 孕周（周）孕周（周）= = 头臀长（头臀长（CMCM）+6.5+6.5 -25- 4848 -26- 孕10+2周 头臀长（CRL）26.6mm 孕龄估计 孕周 =2.7cm(CRL)+6.5 =9.2周 4949 胎龄估计胎龄估计 n n 估算孕龄估算孕龄 早期妊娠与早期妊娠与CRLCRL最相关，中期最相关，中期 妊娠，与胎儿各参数都相关，晚期妊娠，妊娠，与胎儿各参数都相关，晚期妊娠， 与各参数均相关性较差（因存在个体差异与各参数均相关性较差（因存在个体差异 ）。）。 -82- 5050 -34- 胎手三维成像 胎手二维成像 5151 -43- 冠状切面 显示胎儿鼻子、嘴巴，左图胎儿 嘴微开，右图嘴闭合，胎儿上唇连续，无唇 裂。 嘴唇 鼻子 5252 -36- 三维 孕26+3周 胎儿下肢 5353 -37- 孕30周胎儿的足二维成像 三维成像 足 底 足 底 5454 孕29周胎儿颜面部三维成像 胎儿颜面、上肢、躯干三维成像 -44- 5555 胎儿耳朵三维成像 -45- 5656 胎儿全身三维成像 -46- 5757 5858 死胎的超声表现死胎的超声表现 孕孕囊变形皱缩囊变形皱缩, , 胚胎小于孕胚胎小于孕 周周, ,无胎动无胎动, ,无无 心血管搏动心血管搏动. . ( (经腹超声经腹超声) ) 妊娠囊 胚胎 5959 无脑儿无脑儿 n n 无颅骨光环，脑组织无颅骨光环，脑组织 萎缩，可有脑膜囊，萎缩，可有脑膜囊， 见脸面骨、眼眶及颌见脸面骨、眼眶及颌 骨。可伴羊水过多、骨。可伴羊水过多、 脊柱裂。脊柱裂。 无颅骨光环无颅骨光环 6060 脑积水脑积水 颅脑横切面颅脑横切面 侧脑室重度积水侧脑室重度积水 侧脑室重度积水侧脑室重度积水 6161 泌尿系统发育异常泌尿系统发育异常 多囊肾多囊肾 常为双侧性，肾增大，外形常为双侧性，肾增大，外形 不规则，呈多囊状，囊不规则，呈多囊状，囊 大小不同，已无正常肾大小不同，已无正常肾 结构，极少羊水或无羊结构，极少羊水或无羊 水。水。 胎儿肾脏纵切面，左肾多胎儿肾脏纵切面，左肾多 囊肾，右肾可疑，羊水囊肾，右肾可疑，羊水 过少。孕妇是多囊肾。过少。孕妇是多囊肾。 多囊肾 6262 胎儿胸腔积液胎儿胸腔积液 胎儿胸部横切面胎儿胸部横切面 箭头所指胎儿胸箭头所指胎儿胸 腔积液，肺组腔积液，肺组 织心脏受压。织心脏受压。 6363 其它系统发育异常其它系统发育异常 胎儿唇腭裂胎儿唇腭裂 图图1 1：孕：孕3232周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 图图2 2：孕：孕2424周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 图图2 2 图图1 1 6464