脑梗塞的血管定位ppt课件

脑梗塞的血管定位 1 学习目的： 了解大脑血管特点与分布。掌握主要血管名称与 供血范围。 从影像上得到脑梗塞证据后，分析出梗塞血管名 称。 从梗塞血管分析患者病情是否进展，评估预后。 2 脑 血 管 3 脑供血动脉示意图 4 脑供血起始-主动脉弓 5 需要掌握的血管名称 头臂干、无名动脉 左颈动脉 左锁骨下动脉 6 脑供血第二站-颈部 7 脑供血第二站-颈部 8 脑供血第二站-颈部 9 需要掌握的血管名称 颈动脉分叉 颈内动脉 颈外动脉 椎动脉 10 脑供血两大体系： 颈内动脉系和椎基底动脉系，两个系统供应脑 部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血， 幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间 脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和 部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们 的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的 背侧面，沿途发出分支。 11 两大体系分界： 12 两大体系的交汇：willis动脉环 13 两大体系的交汇：willis动脉环 14 脑动脉特点： 脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面， 然后再回绕到脑的背侧面。 脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质 支与中央支之间吻合最少，皮质支与皮质支之间 吻合最多，中央支与中央支之间吻合较多。 15 脑动脉特点： 脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持 组织。 脑动脉的管壁结构与人体其他部位的血管不同。 它的动脉壁内膜层厚、内弹力膜发达，中层和外 层壁较薄、无外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有 搏动，这样可避免因血管搏动影响脑功能。 16 解剖特点导致更容易破裂出血和梗塞 脑动脉细、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，所以 它不易推动和排除随血液而来的栓子，故易发生 脑栓塞。 脑血管内膜厚、无搏动，又易导致胆固醇、甘油 三脂等脂类物质沉积，使血管硬化，管腔狭窄， 发生脑血栓形成。 脑动脉壁较薄，没有组织支撑。当血压突然升高 时，又容易破裂出血。如支配基底节、内囊部位 的大脑中动脉的分支豆纹动脉破裂，引起的 脑出血约占55%，故人称“出血动脉”。 17 前循环-颈内动脉体系 18 需要掌握的血管名称： 大脑前动脉 ACA 大脑中动脉 MCA 脉络膜前动脉 ACHA 19 大脑前动脉供血： 20 大脑中动脉供血 21 前循环分段示意图 22 脑血管造影正位 1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点 ） 9. 大脑前动脉 23 脑血管造影侧位 24 后循环-椎基底动脉体系 25 需要掌握的血管名称： 大脑后动脉 PCA 小脑上动脉 SCA 小脑下动脉（前下、后下） 基底动脉 BA 26 椎基底动脉供血 27 椎基底动脉供血 28 后循环分段示意图 29 1.基底动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 5.左小脑前下动脉（AICA） 7. 小脑上动脉（SCA） 椎基底动脉 30 1. PCA P1段 2. P2段 3. 颞前动脉 4. 颞后动脉 5. 穿支 6. 脉络膜后内动脉 7. 脉络膜后外动脉 8. 胼胝体压部动脉 9. 顶枕动脉 10. 距裂动脉 1. 丘脑穿动脉 2. PCA P1段 3. PCA P2段 4. 颞下动脉 5. 顶枕动脉 6. 距裂动脉 大脑后动脉分支 31 脑梗塞的影像特点 32 急性脑卒中首选影像检查方法 区别出血和缺血性卒中的最好方法 急性缺血性脑卒中CT早期征象 ( 24小时,5060%正常) 脑动脉高密度征:CT值7789Hu（ 4253Hu ） 局部脑肿胀征 脑实质密度减低征 CT对于脑梗塞的意义 33 大脑中A高密度征 34 尾状核头豆状核 岛带边界模糊、 局部脑实质密度减低 豆状核边缘模糊 岛带消失征 35 局部脑肿胀 36 MRI对于脑梗塞的意义 脑动脉流空现象消失 动脉阻塞、血栓形成，血流中断、血流十分缓慢 ，动脉流空消失呈与脑组织相似的等信号 DWI 缺血持续30分钟，发生细胞毒性水肿时DWI高信 号，ADC图低信号，常规MRI阴性。 敏感性特异性90%以上 T2WI 8小时以上呈高信号，血管源性水肿 37 脑动脉流空现象消失 38 T2WIDWIADC 发病后6小时 39 脑血管与脑梗塞 40 MCA 终末支 ACA终末支 PCA终末支 41 MCA 终末支 ACA终末支 PCA终末支 脉胳膜前动脉 42 MCA 终末支 ACA终末支 PCA终末支 脉胳膜前动脉 ACA穿支 PCA穿支及PCoA 43 MCA 终末支 ACA终末支 PCA终末支 脉胳膜前动脉 ACA穿支 PCA穿支及PCoA MCA穿支 44 MCA 终末支 ACA终末支 PCA终末支 脉胳膜前动脉 ACA穿支 PCA穿支及PCoA MCA穿支 45 MCA 终末支 ACA终末支 PCA终末支 脉胳膜前动脉 ACA穿支 PCA穿支及PCoA MCA穿支 46 MCA 终末支 ACA终末支 PCA终末支 47 MCA 终末支 ACA终末支 PCA终末支 48 MCA 终末支 ACA终末支 PCA终末支 49 MCA 终末支 ACA终末支 50 ACA终末支 51 图示各主要分支供血范围图示各主要分支供血范围 小脑后下动脉小脑后下动脉PICA PICA 小脑前下动脉小脑前下动脉AICA AICA 小脑上动脉小脑上动脉SCA SCA 椎动脉分支椎动脉分支VAVA 基底动脉分支基底动脉分支BA BA 脉络膜前动脉脉络膜前动脉ACHA ACHA 豆纹动脉豆纹动脉LSALSA 大脑前动脉大脑前动脉ACA ACA 大脑中动脉大脑中动脉MCA MCA 大脑后动脉大脑后动脉PCAPCA 52 53 54 发生大脑中动脉梗塞时，豆纹动脉供血区可包含或不包含在梗塞范围内 MCA梗死 55 单侧小脑后下动脉梗死 56 后循环动脉梗死 大脑后动脉：脑干 小脑上动脉：扁桃体 57 科大二附院神经内科高技术、新业务简介： 1.急性脑梗塞的多模态治疗：静脉溶栓、动脉溶栓、机 械开通、球囊血管内成形、支架拉栓、颅内导管吸栓、 颅内支架植入术。 2.神经血管介入治疗各种脑血管病：脑动脉瘤、脑脊髓 动静脉畸形、脑脊髓动静脉瘘、脑血管狭窄、颈动脉狭 窄、椎动脉狭窄。 3.脑出血的微创治疗：创伤小、血肿清除率高、患者恢 复快。非脑疝脑出血患者的极佳的治疗方案。 58 科大二附院神经内科高技术、新业务简介： 4.脑深部电极植入术：又称脑起搏器术、DBS。利用脑 立体定向手术