脑耗盐综合征与尿崩症区别ppt课件

脑盐耗综合征与尿崩症区别 1 主要的区分点： 定义 病因 鉴别与诊断 临床表现 治疗 护理措施 2 定义 v脑性耗盐综合征(Cerebral salt-wasting syndrome) 是一种较罕见的以低钠血症和脱水为主 要特征的综合征，多由神经系统损伤或肿瘤引起。 现认为脑性耗盐综合征的低钠血症是由下丘脑内分 泌功能紊乱所导致的肾脏排钠过多引起。 v尿崩症（diabetes insipindus）是指血管加压素（ vasopressin，VP）又称抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH） 分泌不足（又称中枢性或垂体性 尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾 性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦 渴、低比重尿和低渗尿。 3 vSIADH综合征也就是抗利尿激素分泌失调综 合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ， SIADH ） 是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激 素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常 增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透 压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留 、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临 床表现的一组综合征。 4 病因 v脑性耗盐综合征通常由大脑外伤、肿瘤、血肿等引 起。 v尿崩症 原发性尿崩：通常在儿童起病，很少伴有垂体前 叶功能减退。 继发性尿崩症：发生于下丘脑或垂体新生物或侵 入性损害，包括：嫌色细胞瘤、颅咽管瘤、胚胎瘤 、松果体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、 白血病 、组织细胞病、类肉瘤、黄色瘤、结节病以及脑部 感染性疾病（结核、梅毒、血管病变）等。 5 遗传性尿崩症：少见。 物理性损伤：常见于脑部尤其是垂体、下丘 脑部位的手术、同位素治疗后，严重的脑外 伤后。 外科手术所致的尿崩症通常在术后16天 出现，几天后消失。经过15天的间歇期， 尿崩症症状永久消失或复发转变成慢性。 严重的脑外伤，常伴有颅骨骨折，可出现 尿崩症，也有少数病人伴有垂体前叶功能减 退。 6 创伤所致的尿崩症可自行恢复，有时可持续 6个月后才完全消失。 妊娠期间可出现尿崩症症状，分娩后数天症 状消失。妊娠期可出现精氨酸血管加压素（ AVP）抵抗性尿崩症，可能是妊娠时循环中 胎盘血管加压素酶增高所致。这种病人血浆 AVP水平增高，对大剂量AVP缺乏反应，而 对去氨加压素（desmopressin）治疗有反应 ，分娩后症状缓解。 席汉综合征应用可的松治疗后可表现出尿崩 症症状。 7 SIADH综合征 1.异源ADH分泌 2.药物或疾病导致ADH释放过多 3.其他因左心房压力的骤减刺激容量感受 器，可反射性地使ADH分泌增加 8 鉴别与诊断 vCSWS的主要临床表现为低钠血症、尿钠增 高和低血容量；而 SIADH 是正常血容量或血 容量轻度增加，这是与CSWS的主要区别。 v尿崩症 1.尿量增多，每日可达4L10L，可有遗尿 。常伴烦渴多饮，或发热，脱水，甚或抽搐 。 2.尿比重1.010，常在1.0051.006 之间 。 3.禁水试验、加压素治疗试验有助于区别 中枢性或肾性尿崩症。 9 vPS:禁水实验 v正常人禁止饮水一定时间后，体内水分减少 ，血浆渗透压升高，AVP大量分泌，因而尿 量减少，尿液浓缩，尿比重及渗透压升高。 尿崩症病人由于AVP缺乏，禁水后尿量仍多 ，尿比重及渗透压仍低。 v 方法：本试验应在严密观察下进行。禁 水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压 。禁水时间为812h，禁水期间每2h排尿一 次，测尿量、尿比重或渗透压，每小时测体 重与血压，如病人排尿较多、体重下降3% 5%或血压明显下降，应立即停止试验，让病 人饮水。 10 结果：正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超 过1.020，不出现明显失水。尿崩症病人禁水 后尿量仍多，尿比重一般不超过1.010，尿渗 透压不超过血浆渗透压。 11 临床表现 v临床表现： （1）脑性盐耗综合征(CSWS)的临床表现 ，以低血钠、低血钾、尿钠含量增高为特征 ，而尿密度正常或高于1010。尿量不增多 或稍增多，尿密度正常或高于1010，尿钠 含量增高，血清钠氯均低于正常水平，血钾 也随之降低。 低钠血症，可造成细胞水肿， 引起脑水肿，表现为中枢抑制症状，倦怠、 无力、精神萎靡、嗜睡、头痛、呕吐、严重 则出现昏迷。 12 v 抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)主要表 现为SIADH分泌过多，导致体内水分潴留， 低血钠及低血渗透压。 v尿崩症的临床表现为口渴、多饮、多尿，尿 量250ml/L，连续2h以上，一般尿量在 4000ml天以上，甚至可达10000mld，尿 比重低，在1005以下。 13 治疗 vCSWS型处理原则主要是积极补充血容量， 纠正钠负平衡，以平衡液静脉滴注治疗为主 ，同时给潴钠激素当出现严重水中毒、脑水 肿症状 (如抽搐、昏迷等 )时，必须应用大剂 量快速利尿剂排水，常用速尿，本组最大剂 量为 80 0mg/d，同时静脉滴注 3 %或 5%的 高渗氯化钠 2 0 0 3 0 0ml及胶体溶液血浆 或白蛋白，以便迅速纠正低血钠和提高血浆 渗透压，控制神经系统症状。 14 vSIADH的治疗主要是限制液体入量，2 4h入 水量控制在 1 0 0 0ml之内，根据尿钠值确定 补钠量，一般情况下补充生理盐水入量 2 50ml/ 2 4h，给予ACTH 50U/ 2 4h静脉滴注 以调节SIADH/ACTH平稳失调，去甲金霉素 6/ 2 4h拮抗SIADH对肾小管上皮细胞的作 用，输注白蛋白以提高血浆胶体渗透压。 15 v 尿崩症的治疗 须采用药物治疗，在处理此 症最重要的是维持水电平衡。 1激素替代疗法 2双氢克尿塞（双氢氯噻嗪），同时口服 氯化钾，以免出现低钾血症。