脑积水CT诊断ppt课件

1 脑积水是指由于脑脊液的产生 和吸收不平衡以及脑脊液循环障 碍所致脑室异常扩大。 根据病理生理改变，脑积水分 梗阻性及交通性两类，梗阻性脑 积水是指脑室系统内梗阻而引起 脑室扩大，交通性脑积水是指脑 脊液吸收障碍，产生过多或脑室 外粘连梗阻引起的脑室扩大。 2 一、脑积水的CT诊断标准 Gado记分法 侧脑室轻度扩大+1 侧脑室中度扩大+2 侧脑室重度扩大+3 三脑室正常 0 三脑室扩大+2 脑沟正常 0 脑沟扩大-2 测量结果 3分为脑积水 3 直读法 径线 平均值（mm） 脑积水 侧脑室两前角尖端之间最大距离3545 第三脑室宽度46 第四脑室宽段912 临床根据下列CT表现，也可较准确的判 断脑室的扩大与脑积水存在。 1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成 比例 2、三脑室呈气球状改变 3、脑室前角圆隆，颞角扩大 4、脑室周围低密度影，对称出现（注 意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别） 4 二、梗阻性脑积水 梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内 型梗阻性脑积水，即第四室出口以上部位发生阻 塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种， 病因主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感染等。 病理生理改变： 脑脊液由脑室脉络膜丛分泌，经四脑室出口进 入蛛网膜下腔，再由蛛网膜颗粒吸收，分泌与吸 收平衡、保持正常压力。当脑室内某处机械性梗 阻时、脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环吸收，潴 积于脑室内而导致脑室内压力增高，梗阻以上部 位扩大。压力过高失代偿时，可发生天幕疝和小 脑扁桃体疝。 5 临床表现： 成人：头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿 婴幼儿：头颅异常增大、囟门隆起，两眼球呈“落口征” CT表现 梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，同 时见相应肿瘤、出血等表现。 1、四脑室平面梗阻： 最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤 等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可 引起脑积水。 CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑 导水管显示。 2、中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄，其次 为炎症或脑干肿瘤。CT 表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小 。 3、三脑室平在梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤、CT表现为 三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小 6 4、侧脑室平面梗阻： 最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为 该侧孟氏孔阻塞。 5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提示脑室内压力高 。 三、交通性脑积水 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障 碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状 瘤）但罕见。最常见的病因：蛛网膜下腔出血、脑脊炎。 病理生理改变 蛛网膜下腔出血后，破裂的红细胞释放出大量的血红蛋白等大 分子物质，使蛛网膜颗粒表面的孔隙阻 塞或受损，造成脑脊 液吸收障碍，而出现脑咱们水；脑膜炎症可使蛛网膜颗粒发生 炎症反应，同时造成蛛网膜粘连等改变，造成脑脊液吸收障碍 。系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤也常常侵犯脑膜亦可造成 交通性脑积水。 7 临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。 CT表现： 1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四 脑室扩大为特征性改变，有重要意义。 2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清 楚。 3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常 常 可见鞍 上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化， 所以疑为脑膜炎合并交能性脑积水，宜增强扫描 。 4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发 生率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻，慢性 者往往这一征象不出现，一是由于代偿后脑室内 外压力趋于平衡，二是由于室管膜胶质增生阻止 脑脊液外漏。 8 四、有关脑积水的几个问题 脑积水的早期CT表现： 脑室扩大顺序是侧脑室的颞角早出现，然后是侧脑室前 角，继面三脑室及侧室体部、后角扩大，最后是四脑室扩大 。所以注意观察侧脑室颞角扩大及其张力改变，是早期诊断 脑积水的关键。梗阻性脑积水与交通性脑积水其顺序是一样 的，只是梗阻性脑积水梗阻以下脑室不扩大而已。 所谓正常压力脑积水概念： 正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发 生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部 分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡 。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称 正常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深， 但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共 济失调，应与脑萎缩鉴别。 9 脑积水分流术后的评价 大多数学者认为较为理想的CT检查时间术 后二周进行，以后根据情况动态观察，成功的 脑积水分流手术CT表现为： 1、脑室缩小逐渐恢复正常的大小、形态或 接近正常。 2、脑室旁间质水肿景象消失。 3、脑沟恢复正常或略有增宽。 脑积水与脑萎缩鉴别要点： 1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表 现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室 呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张 力，仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈 “”改变。 10 2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑 萎缩脑沟与脑室成比例