脑病中心宣传ppt课件

阳江市中医医院 脑病中心 1 2 脑卒中筛查与防治基地 脑血管病卒中中心 3 脑病内科 颅脑外科 康复科 4 5 6 特聘省名老中医 林英基院长查房 一、浓厚的中医特色 7 二、突破神经系统疑难病 8 全国疑难病诊治中心北京协和医院 是我们的坚强后盾！ 9 医院完善的硬件设施是我们 处理疑难病的基础： 磁共振 CT 颈动脉彩超 TCD 脑电图 肌电图 脑脊液检查 10 遗传性神经系统疾病 放射性脑病 高段脊髓病变 病毒性脑病 11 病例分享 CASE 1：脊髓炎后脱髓鞘病变 CASE 2：左侧额、颞、顶叶脑膜脑炎并多 发脓肿形成 CASE3：NMDA脑炎 CASE4：烟雾病 CASE5：蛛网膜下腔出血 动脉瘤栓塞术 12 CASE 1：脊髓炎后脱髓 鞘病变 李，女性，38岁，因“左 侧肢体乏力麻木5天，伴不 能排尿1天” （阳东县人民医院）头颅 CT未见明显异常。 13 入院后行颈椎磁共振检查：延髓-颈7平面脊 髓内病变，考虑肿瘤性病变，星形细胞瘤 可能性大 14 特殊病情：孕期发病 妇科彩超：宫内妊娠，单活胎，孕约20+W 左右。 胎儿心率稍快，请结合临床。胸片未见异 常。 29/8日复查颈椎磁共振提示病灶信号较前缩 小，考虑脱髓鞘病变。 15 排除困难 多科协作 针对患者病情复杂特殊，先后于27/8、31/8 日行全院会诊 科室包括外科、妇产科、麻醉科、放射科 、重症监护室 一致认为必须先终止妊娠，再行神经内科 治疗。 16 治疗过程 2015年9月11日开始使用激素冲击治疗，并 予护胃、营养神经、补钾补钙等治疗。 后期治疗予口服激素逐渐减量及营养神经 、针灸治疗为主。 17 病例相关报道 18 CASE 2：左侧额、 颞、顶叶脑膜脑炎并 多发脓肿形成 李，男，68岁，因“右侧肢体 乏力1天.”于2015.02.26由门诊拟 “脑卒中？”收入院，轮椅进入病 房。 19 患者入院当天早晨起无明显诱因下出现右侧 肢体乏力，行走欠稳，言语不利，无头痛 头晕，无昏迷，无二便失禁，无畏寒发热 ，经休息后无缓解，遂至我院就诊，为系 统诊疗，由门诊拟“脑卒中？”收入院。 入院症见：神清，言语欠清，右侧肢体乏力 ，行走欠稳，无头痛头晕，无昏迷，无二 便失禁，无畏寒发热，舌质暗淡，舌苔白 腻，脉细涩。 20 患者入住内四科，完善入院后相关检查，血常规：WBC 8.72109/L、NEUT% 70.80%、HGB104.00g/L； ALB33.5g/L；尿液常规、肝肾功能、电解质、凝血功能 及HIV抗体均未见明显异常。 头颅CT示：1、考虑左额颞叶脑水肿，请结合临床，建议 进一步检查；2、左顶部颅内板下低密度影，考虑考虑硬 膜外积液可能。 脑血管MRA增强示：1、考虑左侧额、颞、顶叶脑膜脑炎 并多发脓肿形成；2、双侧筛窦及左侧额窦炎；左侧额骨 内板异常强化信号，亦提示炎性病变可能；3、双侧侧脑 室旁及半卵圆中心多发斑点状缺血灶；4、空鞢鞍；5、双 侧大脑中动脉硬化。 21 MR：1、左侧额、颞、顶叶脑膜脑炎并多发脓肿去骨瓣 减压及脓肿切除术后，与2015-6-5片比较：左额叶多发 脑脓肿范围缩小，周围脑组织水肿同前。 2、双侧侧脑 室旁及半卵圆中心白质多发缺血灶。 22 23 3月1日请我科会诊后，转我科进一步治疗 。 转入我科后于3月3日行腰穿可见透明澄清 脑脊液流出，测压为265mmH2O 市人民医院脑脊液常规：白细胞：4106/L ，白蛋白：0.63g/l 24 3月11日颅脑磁共振增强：左侧额、颞、顶 叶脑膜脑炎并多发脓肿形成，与2015-2-27 片对比：左额顶部分囊状环形强化病灶稍 缩小，余与前片相仿。 治疗上，先后予头孢曲松、青霉素、奥硝 唑、美罗培南抗感染，脱水、维持水电解 质平衡，抗癫痫治疗。 25 患者间中出现嗜睡，右侧肢体无力，行颅 脑增强磁共振示脑内脓肿较前增多，经外 二科朱泳鹏主任查看病人后转外二科，完 善术前检查 于2015年5月6日行开颅左额病变切除术加 硬脑膜修补术，并取活检； 26 颅脑穿刺活检：普通培养无细菌、真菌生 长，病理报告：考虑慢性脑脓肿，需做免 疫组化排除脑胶质瘤。 27 于2015年5月12日行左额脓肿切除术+左侧 额颞顶去骨瓣减压术 并再次取活检 28 于2015.05.21加用抗真菌治疗。 6月4日复查颅脑MRI平扫+增强扫描1、左侧额、颞、顶叶 脑膜脑炎并多发脓肿去骨瓣减压及脓肿切除术后，左侧额 叶多发脑脓肿并周围脑组织水肿，请结合临床并与以前影 像资料对比。2、双侧侧脑室旁及半卵圆中心白质多发缺 血灶。 2015.07.19日复查颅脑磁共振增强：左侧额、颞、顶叶脑 膜脑炎并多发脓肿去骨瓣减压及脓肿切除术后，与2015-6 -29片比较：左额叶多发脑脓肿范围较前缩小；余基本同 前片。 29 2015.08.19复查颅脑磁共振增强扫描(0.5- 1.5T)：1、左侧额、颞、顶叶脑膜脑炎并多 发脓肿去骨瓣减压及脓肿切除术后，与前 片（2015-7-23日）比较，脓腔多已闭塞， 周围水肿稍减轻，请结合临床。2、双侧侧 脑室旁及半卵圆中心白质多发缺血灶。多 次复查颅脑增强磁共振示颅内脓肿病灶较 前逐渐缩小。治疗有效。 30 1、左侧额、颞、顶叶脑膜脑炎并多发脓肿去骨瓣减压及脓 肿切除术后，脓腔多已闭塞，病变区异常强化结节多为肉 芽组织增生，与前片（2015-8-21日）比较，结节稍有缩小 ，请结合临床。 2、左侧小脑半球静脉畸形，静脉向后引流 至窦汇。 3、双侧侧脑室旁及半卵圆中心白质多发缺血灶。 31 32 治疗后9月15日再次复查颅脑磁共振增强扫 描：1、左侧额、颞、顶叶脑膜脑炎并多发 脓肿去骨瓣减压及脓肿切除术后，脓腔多 已闭塞，病变区异常强化结节多为肉芽组 织增生，与前片（2015-8-21日）比较，结 节稍有缩小，请结合临床。2、左侧小脑半 球静脉畸形，静脉向后引流至窦汇。3、双 侧侧脑室旁及半卵圆中心白质多发缺血灶 。患者病情明显好转，要求出院，请示上 级医师同意，予办理。 33 CASE3：NMDA脑炎 陈，男性，40岁 ，因“精神行为异常 1月，不省人事20天 ”由急诊于 2016.03.23以“不省 人事查因：脑炎？” 收入院。 34 患者于1月前始出现精神行为异常，如胡言乱语及 易激惹、爱发脾气、无故哭泣、自言自语及称有 人要害自己等。 于2016-2-23至2016-2-25在我院住院治疗，诊断 为“精神异常查因”，予奥氮平10mg/日，氯硝西泮 1片/日，丙戊酸钠缓释片1片/日治疗效果不佳。 建议完善脑脊液抗NMDA受体等相关检查 。 患者家属要求出院。并于2016-2-28至2016-3-1在 阳东人民医院就诊，具体治疗不详。 35 后在于2016-3-1至2016-3-23在广州市惠爱医院就 诊，诊断为1、自身免疫性脑炎；2.呼吸系统感染 。予抗感染、抗病毒、营养脑神经、预防癫痫等 治疗及人免疫球蛋白、甲强龙冲击治疗。 广州市惠爱医院3月14日查脑脊液抗NMDA受体 抗体滴度：1:32。 头颅MRI：1右侧顶叶软化灶并周围胶质增生；2 、胼胝体压部病灶，考虑变性，建议随访；3.双 侧上颌窦炎；胸部CT：双肺下叶炎症并双侧胸腔 少量积液。 36 37 患者于2016-3-4日开始出现不省人事同时 间中伴有癫痫样抽搐发作，现患者为求进 一步诊治而转回我院就诊，入住ICU。入院 症见：昏迷状态，无呕吐，无抽搐，无发 热。 于2016年4月5日转回我科治疗。予调节免 疫等治疗。 38 患者目前情况 患者神志清， 精神可，可配合 交流，无发热， 痰量较前减少， 无四肢抽搐，四 肢肌力正常。颈 软，布氏征阴性 ，克氏征可疑阳 性。 39 40 媒体相关报道 41 脑血管介入 42 大力开展脑血管介入 至目前为止，已顺利完成 80余例，其中治疗6例。 43 CASE4：烟雾病 胡，女性，47 岁，因“突发左侧 肢体乏力1天余”由 门诊于2016.04.19 以“中风”收入院。 44 入院时症见：神志清，言语欠清，对答切 题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢 体乏力，活动不利，但尚可站立、行走， 上肢可上举、持物，无头晕头痛，无恶心 呕吐，无胸闷心悸，无发热恶寒，无肢体 抽搐，纳差，眠一般，二便正常。舌淡红 ，苔白，脉弦滑。专科情况：神志清，左 侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力IV 级，肌张力正常；右侧肢体肌力、肌张力 正常；生理反射存在，左巴氏征（+）。 45 血脂：TG(甘油三脂) 2.41 mmol/L。GLU(葡萄糖) 7.74 mmol/L。 HbA1c(糖化血红蛋白) 6.4 %。免疫：C3(补体C3) 2.13 g/L,C4(补体 C4) 0.63 g/L,IgG(免疫球蛋白IgG) 18.5 g/L。血RT、肾功、电解质、 心肌酶、肝功、凝血、感染、甲功、血沉、风湿三项、风湿七项、血 管炎四项、红斑狼疮筛查三项未见明显异常。ECG：1.窦性心律；2. 左心室高电压。 CT：右侧基底节区、放射冠区及右额叶多发腔隙性脑梗塞。彩超： 肝、胆、脾、胰未见明显异常。双肾、膀胱未见明显异常。双侧颈总 动脉硬化，斑块形成。双侧椎动脉未见明显异常。 MR：1、右基底节及额叶多发脑梗塞（急性)，弥散功能受限；2、双 侧额顶叶多发缺血灶；3、脑内动脉硬化；右侧大脑中动脉狭窄-闭塞 。 DSA：右侧颈内动脉末端狭窄，大脑中动脉及大脑前动脉呈烟雾状改 变。治疗予血塞通改善循环，胞磷胆碱营养神经，阿司匹林抗血小板 ，羟乙基淀粉、复方氯化钠扩容等，余以对症支持治疗为主；中医以 熄风化痰，活血通络为法，经治疗，现患者病情好转，要求出院，予 办理。 46 CT 双侧大脑半球对称 ，右侧基底节区、 放射冠区及右额叶 见多发斑片状低密 度影，边缘不清； 余脑实质未见异常 密度影。各脑室、 脑池、脑沟、脑裂 大小、形态及密度 未见异常；中线结 构无移位。骨窗观 察颅骨未见异常。 47 48 49 MR 1、右基底节及 额叶多发脑梗塞 （急性)，弥散 功能受限；2、 双侧额顶叶多发 缺血灶；3、脑 内动脉硬化；右 侧大脑中动脉狭 窄-闭塞。 50 51 52 T2 53 MRA 54 55 56 金标准 ：DSA 右侧颈内动脉末 端狭窄，大脑中 动脉及大脑前动 脉呈烟雾状改变 右侧大脑后动脉 向右侧大脑半球 代偿，余脑血管 未见异常，颅内 深静脉、静脉窦 系统未见异常。 诊断考虑：右侧 颈内动脉末端狭 窄，大脑中动脉 及大脑前动脉呈 烟雾状改变。 57 58 59 60 脑血管介入 61 CASE5： 蛛网膜下腔出血 动脉瘤栓塞术 陆,女，65岁 。因“ 突发头痛头晕、恶心 呕吐4小时”于 2015.07.04由急诊拟“ 蛛网膜下腔出血”收入 院，车床推入病房。 62 患者于入院当天凌晨约2时许在家起身小便 时，突发头痛，头痛呈持续性，爆炸样， 伴头晕，恶心呕吐，呕吐物为黄色痰涎和 胃内容物，具体呕吐过程及次数不详，无 昏迷、无发热恶寒、无潮热盗汗、无肢体 偏瘫、无四肢抽搐、无二便失禁等，家人 遂送至市人民医院，为进一步诊疗，呼叫 我院120，由我院急诊接回，为进一步诊治 而收入我科， 63 10月17日予腰穿取脑脊液检查：阳江市人 民医院脑脊液常规：白细胞7106/L，总 蛋白0.8 g/l，氯114.3mmol/L。广州华银医 学检验中心：脑脊液蛋白定量：1.05g/l； 脑脊液涂片未找到新型隐球菌，未找到抗 酸杆菌。细菌培养+药敏：无菌生长。脑脊 液病理细胞学检查：（脑脊液）仅见个别 淋巴细胞、中性粒细胞，未见癌瘤细胞。 脑脊液和血清均未出现IgG型寡克隆区带。 64 患者入院时见：患者神清，精神差，痛苦 表情，爆炸样头痛，伴头晕，无呕吐，纳 眠差，大小便未解，舌红，苔薄黄，脉弦 。 查体：T37.8，BP143/78mmHg，神志清 楚，颈抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力 正常。神经系统检查生理反射存在，Kernig sign（+），Brudzinski sign（-），病理征 未引出。 65 CT：1、右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。 2 、蛛网膜下腔出血。 3、双侧侧脑室旁缺血 变性。 66 动脉瘤栓塞术 与三九脑科医院专家远程会 诊后，建议行右侧大脑中动 脉动脉瘤介入栓塞术，患者 家属商量后决定同意介入手 术。排除手术禁忌症，于 2015年7月4日21点30分送 介入室在气管插管全麻下行 右侧大脑中动脉动脉瘤介入 栓塞术。 造影可见：右侧大脑中动脉 分叉处一动脉瘤，动脉瘤大 小约：7.1mmX6.8mm，瘤 颈大小3.9mm，左侧椎动 脉纤细，右侧椎动脉开口轻 度狭窄 67 动脉瘤栓塞术 在沿泥鳅导丝置入6F指引管不 到位，后将5F指引管放置于右 侧颈内动脉眼动脉段，在X- Pedion微导丝引导下将Echelon -10微导管放置于动脉瘤开口， 采用篮筐技术填入6mmX20cm 弹簧圈